殷二航

（貴陽中醫(yī)藥大學(xué)，貴州 貴陽 550000）

0 引言

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)療改革中一項(xiàng)重要舉措，是指醫(yī)學(xué)生完成本科及以上學(xué)業(yè)后，作為住院醫(yī)師在醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，以提高臨床技能，改善醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展[1]。兒科患者年齡較小，患兒極度恐懼、焦慮、依從性差會(huì)阻礙醫(yī)師正常治療，傳統(tǒng)教學(xué)模式在提高住院醫(yī)師實(shí)踐能力方面明顯不足，而情景模式聯(lián)合問題為中心教學(xué)模式以模仿真實(shí)場(chǎng)景為基礎(chǔ)，發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題，層層深入，有利于提高教學(xué)質(zhì)量[2]。本研究選取在我院中醫(yī)兒科進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)師22 名，分組研究情景模擬聯(lián)合問題為中心教學(xué)模式應(yīng)用的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年9 月至2019 年1 月在我院中醫(yī)兒科進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)師22 名，按隨機(jī)數(shù)字表法分聯(lián)合組（n=11）、傳統(tǒng)組（n=11）。傳統(tǒng)組男4 名，女7 名；本科5 名，碩士6 名；年齡22-31 歲，平均（26.31±2.07）歲；聯(lián)合組男5 名，女6 名；本科6 名，碩士5 名；年齡23-30 歲，平均（26.15±1.55）歲。兩組性別、學(xué)歷、年齡等基礎(chǔ)資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)：已取得中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師證書并簽訂勞務(wù)合同。②排除標(biāo)準(zhǔn)：臨時(shí)調(diào)崗人員；實(shí)習(xí)生。

1.3 方法

（1）傳統(tǒng)組：采用傳統(tǒng)教學(xué)模式培訓(xùn)：入科后各規(guī)培醫(yī)師跟隨指定帶教老師通過小講座等方式進(jìn)行日常查房、病例分析等內(nèi)容的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，主要以教師講解為主體。

（2）聯(lián)合組：采用情景模式聯(lián)合問題為中心教學(xué)模式培訓(xùn)：①情景模擬教學(xué)：將各規(guī)培學(xué)員分組，每組學(xué)員在不同場(chǎng)景下以角色互換方式對(duì)模擬疾病進(jìn)行反復(fù)演練。對(duì)于典型病例，帶教老師扮演患者或家屬角色，模擬治療現(xiàn)場(chǎng)，設(shè)置障礙以突出兒科特點(diǎn)，加深學(xué)員認(rèn)識(shí)，提高學(xué)員癥狀詢問、安撫患兒及家長(zhǎng)情緒、增強(qiáng)醫(yī)患交流能力。②問題為中心教學(xué)：帶教老師引導(dǎo)學(xué)員分析情景模擬教學(xué)中具體情節(jié)演變，分組討論并提出存在的主要問題，通過啟發(fā)式教學(xué)引導(dǎo)學(xué)員圍繞患兒中心問題采集病例資料，分析并整合，提出具體診療方案。帶教老師對(duì)各組存在的共同性問題、疑難性問題、爭(zhēng)議等進(jìn)行詳細(xì)解析和點(diǎn)評(píng)，總結(jié)課程重難點(diǎn)，指出學(xué)員不足，提出改進(jìn)目標(biāo)。

1.4 觀察指標(biāo)

①采用自制“考核問卷”評(píng)估學(xué)員規(guī)培前后基礎(chǔ)理論30 分、技能操作30 分、病例分析30 分，分值越高表明知識(shí)掌握越好。②采用自制“教學(xué)滿意度調(diào)查表”評(píng)估規(guī)陪學(xué)員教學(xué)滿意度評(píng)分，包括學(xué)習(xí)興趣、教學(xué)氛圍、師生關(guān)系等內(nèi)容，總分100 分，分值越高則教學(xué)滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料（臨床考核成績(jī)、教學(xué)滿意度評(píng)分）以（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 規(guī)培前后臨床考核成績(jī)

規(guī)培前兩組各臨床考核成績(jī)無顯著差異（P＞0.05），規(guī)培后聯(lián)合組各臨床考核成績(jī)較傳統(tǒng)組高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組規(guī)培前后臨床考核成績(jī)比較（±s）

表1 兩組規(guī)培前后臨床考核成績(jī)比較（±s）

2.2 教學(xué)滿意度評(píng)分

聯(lián)合組教學(xué)滿意度評(píng)分為（96.17±1.15）分，高于傳統(tǒng)組（83.57±2.44）分（t=15.492，P＜0.001）。

3 討論

兒科因其患者特殊性，治療過程較其他臨床科室更復(fù)雜，醫(yī)師在具有常規(guī)專業(yè)知識(shí)和能力外，應(yīng)具備較好的溝通技巧和判斷能力，讀懂患兒語言，安撫患兒與家長(zhǎng)緊張、焦慮情緒是兒科臨床工作的重要基礎(chǔ)[3]。因此，應(yīng)采取多樣化教學(xué)模式使學(xué)員體驗(yàn)兒科臨床實(shí)際治療，加強(qiáng)其發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題能力，增進(jìn)醫(yī)患關(guān)系，提高教學(xué)質(zhì)量。

情景模式聯(lián)合問題為中心教學(xué)模式以學(xué)員為主體，通過情景模擬使其體驗(yàn)臨床實(shí)際治療，從中總結(jié)問題并以問題為導(dǎo)向循證并制定診療方案，與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，更能激發(fā)學(xué)員興趣，深化了學(xué)員對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)點(diǎn)的記憶與理解，且通過訓(xùn)練學(xué)員針對(duì)問題時(shí)的邏輯思維，能提高學(xué)員實(shí)踐技能和專業(yè)素養(yǎng)[4]。研究表明，情景模式聯(lián)合問題為中心的多元化教學(xué)模式應(yīng)用于神經(jīng)外科ICU 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)可顯著提高教學(xué)效果[5]。情景模式聯(lián)合問題為中心教學(xué)模式能為學(xué)員提供體驗(yàn)場(chǎng)景、鍛煉溝通能力的機(jī)會(huì)，使教學(xué)更加接近臨床實(shí)際，有助于提升學(xué)員發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，改善其對(duì)未來臨床一線工作的接受程度[6]。掌握基礎(chǔ)理論的同時(shí)提升實(shí)踐能力，可完善學(xué)員在規(guī)范化培訓(xùn)中的學(xué)習(xí)。本研究將情景模式聯(lián)合問題為中心教學(xué)模式應(yīng)用于中醫(yī)兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)規(guī)培后聯(lián)合組各臨床考核成績(jī)及教學(xué)滿意度評(píng)分高于傳統(tǒng)組（P＜0.05），說明聯(lián)合教學(xué)模式教學(xué)效果顯著，能提高學(xué)員臨床考核成績(jī)和教學(xué)滿意度。

綜上可知，情景模擬聯(lián)合問題為中心教學(xué)模式在中醫(yī)兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中應(yīng)用效果顯著，可提高醫(yī)師對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握，提升培訓(xùn)質(zhì)量和教學(xué)滿意度。