郭瑞

（兗礦集團(tuán)有限公司療養(yǎng)院康復(fù)中心，山東 日照 276826）

0 引言

兇險型前置胎盤在具有剖宮產(chǎn)史產(chǎn)婦群體中多有發(fā)生，前置胎盤為胎盤于子宮切口瘢痕部位附著，十分容易引發(fā)胎盤植入[1]。如若發(fā)生胎盤植入，孕產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)程出血、感染的幾率顯著提高，危急者甚至需要子宮切除，嚴(yán)重威脅了母嬰生命安全與質(zhì)量。產(chǎn)前超聲診斷作為一種先進(jìn)的產(chǎn)前檢查手段，近年來在婦產(chǎn)科臨床診斷中被高度重視[2]。為了探討該診斷方法的臨床診斷效果，筆者將我院于近年來收治的30 例兇險型前置胎盤合并胎盤植入孕婦臨床資料用于本次研究樣本，并以同期接受的30 例兇險型前置胎盤但無胎盤植入的樣本用于對比?，F(xiàn)做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院在2017 年3 月至2018 年12 月期間經(jīng)婦產(chǎn)科診斷并確診為兇險型前置胎盤合并胎盤植入30 例孕婦臨床病歷資料用于研究，孕婦年齡范圍為22-42 歲，平均（32.56±1.78）歲，妊娠次數(shù)1-8次，平均（3.5±0.5）次，剖宮產(chǎn)次數(shù)2-3 次，平均（2.5±0.5）次。同時選取該期間的30 例兇險型前置胎盤非合并胎盤植入30 例孕婦資料作為對比，孕婦年齡范圍為23-41 歲，平均（34.88±1.62）歲，妊娠次數(shù)1-8次，平均（3.4±0.6）次，剖宮產(chǎn)次數(shù)2-3次，平均（2.5±0.5）次。

1.2 方法

本次臨床實驗研究中所選用的孕婦資料中顯示，孕婦均接受產(chǎn)前腹部超聲檢查，所用儀器設(shè)備為APLio300 或APLio400 超聲儀[3]。在產(chǎn)前超聲診斷過程中，孕婦需膀胱充盈，平臥，由工作人員將探頭頻率設(shè)置在3.5 至5.0MHz。在診斷過程中，對胎兒附著位置、胎盤及后間隙回聲、胎盤同子宮頸內(nèi)口部位情況進(jìn)行仔細(xì)排查，并記錄子宮肌壁、胎盤厚度，判斷胎盤周圍血流情況等[4]。

1.3 診斷評價標(biāo)準(zhǔn)

對于孕婦診斷準(zhǔn)確度、敏感度及特異度進(jìn)行評價；對于孕婦孕齡、剖宮產(chǎn)次數(shù)與胎盤植入的關(guān)聯(lián)性進(jìn)行判斷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

以SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對于本次臨床研究結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。收集本次臨床選取的孕婦臨床診斷結(jié)果（涉及準(zhǔn)確度、敏感度、特異度相關(guān)方面內(nèi)容），對比其他臨床研究結(jié)果相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行差異分析，P＜0.05 則表明差異顯著；對于胎盤植入發(fā)生幾率同孕婦孕齡、剖宮產(chǎn)次數(shù)相關(guān)性展開檢驗，P＜0.05 則表明顯著相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 兇險型前置胎盤合并胎盤植入的孕婦產(chǎn)前超聲診斷結(jié)果

表1 兇險型前置胎盤合并胎盤植入的孕婦產(chǎn)前超聲診斷結(jié)果(n，%)

經(jīng)診斷，30 例兇險型前置胎盤合并胎盤植入孕婦診斷準(zhǔn)確度、敏感度及特異度分別為90%（共27例）、80%（共24 例）、93%（共28 例）。該結(jié)果同相關(guān)文獻(xiàn)、臨床研究結(jié)果（最優(yōu)值分別為91.2%、79.8%、92%）相比，無顯著性差異，P＞0.05，表明產(chǎn)前超聲診斷效果科學(xué)度高。

2.2 兇險型前置胎盤孕婦發(fā)生胎盤植入幾率同孕齡、剖宮產(chǎn)次數(shù)相關(guān)性分析

與未發(fā)生胎盤植入的孕婦相比，發(fā)生胎盤植入的孕婦中孕齡≥35 歲、剖宮產(chǎn)次數(shù)在2 次及以上的個體所占比重顯著較高：其中發(fā)生胎盤植入的30 例孕婦中，孕齡≥35歲者18例，平均年齡為（37.5±1.5），剖宮產(chǎn)≥2 次者15 例，平均次數(shù)為（2.2±0.5）次。表明兇險型前置胎盤孕婦發(fā)生胎盤植入幾率同孕齡、剖宮產(chǎn)次數(shù)顯著相關(guān)，P＜0.05。

3 討論

在婦產(chǎn)科，前置胎盤非常兇險，簡言之即胎盤覆蓋了宮頸口，且隨著覆蓋面積的增大，危險系數(shù)也顯著提高，且越到孕后期越兇險，很有可能在胎兒發(fā)育，子宮增大的過程中因附著于子宮下段及宮頸部位的胎盤不能相應(yīng)伸展而引起錯位分離導(dǎo)致大出血[5]。同時，前置胎盤合并胎盤植入，即胎盤絨毛侵入子宮肌層，換言之著床于前期剖宮產(chǎn)留下的疤痕上，這種情況大出血的可能性相比于單純的前置胎盤更大，且手術(shù)中胎盤剝落難度大，孕婦有可能因此不得不切除子宮，同時新生兒足月分娩的概率較低[6]。臨床結(jié)果證明，孕婦出現(xiàn)前置胎盤、胎盤植入均同人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)既往史分不開，相關(guān)手術(shù)操作對于子宮造成一定損害，尤其是對子宮內(nèi)膜的破壞會遺留一定程度的創(chuàng)傷性缺陷，從而降低血供量的降低。在這一情況下，作為供給胎兒營養(yǎng)的胎盤為了能夠盡可能汲取充分的營養(yǎng)來供給胎兒，便會延伸到子宮下端甚至將宮頸口覆蓋，從而形成代償性面積擴大，這樣一來胎盤植入便會形成。在臨床婦產(chǎn)科，由剖宮史引發(fā)的妊娠前置胎盤屬于兇險型前置胎盤，當(dāng)合并伴隨胎盤植入時，孕婦出現(xiàn)分娩困難的幾率非常之高。為了有效改善孕婦分娩質(zhì)量，保證孕婦與胎兒的生命安全及質(zhì)量，科學(xué)有效的產(chǎn)前診斷非常必要。

超聲診斷伴隨我國近年來醫(yī)療水平的飛速發(fā)展而逐漸在臨床上得到重視與應(yīng)用，尤其在婦產(chǎn)科方面基于其價格適中、重復(fù)性好、診斷靈敏、結(jié)果準(zhǔn)確度高等優(yōu)勢而逐漸成為首選手段，通過對于孕婦生理、組織結(jié)構(gòu)相關(guān)數(shù)據(jù)與形態(tài)進(jìn)行記錄判斷，對于孕婦情況進(jìn)行判斷。通常，產(chǎn)前超聲診斷的檢測項目較多，基礎(chǔ)作用為排查胎兒是否伴隨發(fā)育畸形等問題，為常規(guī)檢查內(nèi)容，此外還涉及系統(tǒng)胎兒超聲檢查、針對性檢查等方面。

在本文中，筆者選取我院在近兩年收治確診為兇險型前置胎盤合并胎盤植入的孕婦30 例用于本次臨床研究，針對孕婦彩色多普勒超聲診斷結(jié)果進(jìn)行病理分析，從準(zhǔn)確度、敏感度以及特異度幾方面進(jìn)行探討。同時，選取同期我院收治的兇險型前置胎盤未合并胎盤植入的孕婦樣本作為對比，圍繞孕婦剖宮產(chǎn)次數(shù)、年齡與胎盤植入的顯著性關(guān)聯(lián)進(jìn)行研究。結(jié)果顯示，30 例所選兇險型前置胎盤合并胎盤植入孕婦中，診斷準(zhǔn)確者27 例（比例為90%），同時敏感度與特異度分別為80%、93%，分別為24 例、28 例。與未發(fā)生胎盤植入的孕婦相比，胎盤植入多發(fā)生在年齡在35 歲及以上孕婦群體，且該群體中剖宮產(chǎn)2 次及以上的群體比重較高。

綜上所述，產(chǎn)前超聲診斷在兇險型前置胎盤合并胎盤植入孕婦臨床檢查方面極具價值，是醫(yī)護(hù)人員制定臨床應(yīng)對措施的關(guān)鍵依據(jù)，對于保障孕婦、新生兒生命健康與產(chǎn)后生命質(zhì)量意義重大。