馬燕青

摘 要：根據(jù)當(dāng)前醫(yī)院病歷檔案的開(kāi)發(fā)利用情況進(jìn)行分析和研究，對(duì)構(gòu)建醫(yī)院病歷檔案開(kāi)發(fā)利用體系進(jìn)行探討，才能充分發(fā)揮病歷檔案的開(kāi)發(fā)利用價(jià)值，對(duì)提高醫(yī)院病歷檔案的利用水平有積極意義。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院病歷檔案;應(yīng)用價(jià)值;開(kāi)發(fā)利用;策略分析

1 醫(yī)院病歷檔案的應(yīng)用價(jià)值概述

1.1 病歷檔案管理是醫(yī)院管理工作中的一部分

醫(yī)院病歷檔案管理工作本身是醫(yī)院管理工作中的重要組成部分，是對(duì)醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)督以及開(kāi)展檢查工作的重要依據(jù)。病歷檔案主要是患者在診斷治療過(guò)程中形成的病史資料，能夠?yàn)獒t(yī)務(wù)人員以及相關(guān)的醫(yī)療科研工作提供良好的教材。并且一些比較少見(jiàn)的病情和疑難雜癥檔案能夠作為教材案例進(jìn)行利用。從這一方面講，病歷檔案其實(shí)是很好的醫(yī)學(xué)教科書(shū)，是開(kāi)展醫(yī)學(xué)研究工作的重要基礎(chǔ)[1]。

1.2 病歷檔案中含有豐富的信息

病歷檔案中的信息比較豐富，主要對(duì)患者的病情情況進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，并且病歷檔案中還有用藥情況，用藥效果以及患者的治療效果。因此，在醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展過(guò)程中，對(duì)病歷檔案進(jìn)行有效的收集以及管理，能夠相關(guān)的醫(yī)療研究活動(dòng)提供更加準(zhǔn)確可靠的參考依據(jù)。

1.3 病歷檔案是醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作的重點(diǎn)

病歷檔案管理工作本身是醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)系統(tǒng)工統(tǒng)計(jì)的重要部分。能夠?yàn)獒t(yī)院的統(tǒng)計(jì)工作提供準(zhǔn)確可靠的原始資料。因此，病歷檔案是醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)質(zhì)量統(tǒng)計(jì)分析的重要內(nèi)容，能夠?qū)颊呒膊“l(fā)生變化以及治療和死亡原因進(jìn)行準(zhǔn)確分析，同時(shí)能夠?yàn)橐恍┘膊×餍袑W(xué)研究提供準(zhǔn)確可靠的數(shù)據(jù)支撐。

1.4 病歷檔案是醫(yī)療糾紛的重要法律依據(jù)

隨著人們的法律意識(shí)不斷增強(qiáng)，對(duì)病歷檔案的利用機(jī)會(huì)也越來(lái)越多。病歷檔案對(duì)解決醫(yī)療糾紛、評(píng)定傷殘等級(jí)以及相關(guān)訴訟案件調(diào)查工作來(lái)說(shuō)，能夠作為重要的法律依據(jù)進(jìn)行利用。特別是對(duì)一些相應(yīng)政策和有關(guān)申訴案件進(jìn)行處理的過(guò)程中，司法鑒定機(jī)關(guān)可以對(duì)病歷檔案的資料進(jìn)行充分利用，為案件的處理提供準(zhǔn)確的佐證。

2 對(duì)醫(yī)院病歷檔案進(jìn)行開(kāi)發(fā)利用的策略

2.1 轉(zhuǎn)變病歷檔案的應(yīng)用思想

為了提高醫(yī)院病歷檔案開(kāi)發(fā)利用的效率以及利用價(jià)值，在對(duì)當(dāng)前醫(yī)院病歷檔案進(jìn)行開(kāi)發(fā)利用的過(guò)程中，必須轉(zhuǎn)變對(duì)待病歷檔案的思想。只有樹(shù)立正確的病歷檔案開(kāi)發(fā)利用思想，才能夠做好醫(yī)院病歷檔案的開(kāi)發(fā)利用工作。相關(guān)管理人員必須及時(shí)更新病歷檔案的管理利用思想，要對(duì)傳統(tǒng)的病歷檔案管理方法進(jìn)行改進(jìn)，充分應(yīng)用先進(jìn)的管理技術(shù)以及管理手段，提高病歷檔案的管理效率。這樣才能夠?yàn)獒t(yī)院病歷檔案開(kāi)發(fā)利用奠定良好的基礎(chǔ)。除此之外，要將醫(yī)院病歷檔案開(kāi)發(fā)利用工作納入到醫(yī)院的日程管理工作中，重視醫(yī)院病歷檔案的開(kāi)發(fā)利用工作，具體的業(yè)務(wù)科室需要對(duì)病歷檔案的開(kāi)發(fā)利用工作進(jìn)行管理，定期組織相關(guān)人員檢查病歷檔案的開(kāi)發(fā)利用情況。這樣能夠提高病歷檔案開(kāi)發(fā)利用效率，提高醫(yī)院病歷檔案開(kāi)發(fā)利用的水平。

2.2 構(gòu)建病歷檔案開(kāi)發(fā)利用機(jī)制

為了提高醫(yī)院病歷檔案開(kāi)發(fā)利用效率，需要構(gòu)建完善的醫(yī)院病歷檔案開(kāi)發(fā)利用制度，促進(jìn)病歷檔案開(kāi)發(fā)利用工作的規(guī)范化發(fā)展。只有確保各項(xiàng)規(guī)章制度的科學(xué)性以及合理性，才能夠保證醫(yī)院病歷檔案開(kāi)發(fā)利用工作能夠順利進(jìn)行。在對(duì)醫(yī)院病歷檔案進(jìn)行開(kāi)發(fā)利用的過(guò)程中，必須根據(jù)我國(guó)相關(guān)的法律法規(guī)，對(duì)醫(yī)院病歷檔案開(kāi)發(fā)利用行為進(jìn)行規(guī)范和約束，特別是要重視醫(yī)院檔案借閱手續(xù)的嚴(yán)格管理工作，才能夠做到對(duì)醫(yī)院病歷檔案開(kāi)發(fā)利用的規(guī)范化以及制度化管理。為了提高醫(yī)院病歷檔案開(kāi)發(fā)利用的規(guī)范性，病歷檔案一旦入庫(kù)保存后，需要借閱時(shí)，必須履行一定的借閱手續(xù)，同時(shí)要由醫(yī)院病歷檔案管理人員做好準(zhǔn)確及時(shí)的登記工作，才能夠防止對(duì)醫(yī)院病歷檔案進(jìn)行濫用的情況出現(xiàn)。在對(duì)患者的病歷檔案進(jìn)行借閱的過(guò)程中，除了與患者醫(yī)療活動(dòng)相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員以及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員之外，其他任何機(jī)構(gòu)以及個(gè)人不能擅自借閱患者的病歷檔案信息，并且在對(duì)醫(yī)院病歷檔案進(jìn)行管理的過(guò)程中，除了本醫(yī)院注冊(cè)的醫(yī)生以及護(hù)士可以在病歷檔案管理室進(jìn)行查閱之外，其他任何人員不能借閱病歷檔案。不能將病歷檔案帶出病案室。如果將病歷檔案帶出病案室需要辦理相關(guān)借閱手續(xù)，不能對(duì)病歷檔案進(jìn)行涂改和轉(zhuǎn)移。在司法部門(mén)、醫(yī)療糾紛以及以科研教學(xué)活動(dòng)中需要借閱病歷檔案時(shí)，必須出示申請(qǐng)人的有效身份證明以及關(guān)系證明材料，才能夠?qū)⒉v檔案進(jìn)行復(fù)印，并要加蓋專(zhuān)門(mén)的公章[2]。

2.3 促進(jìn)病歷檔案管理的信息化建設(shè)

隨著信息化技術(shù)的不斷發(fā)展，在當(dāng)前的檔案管理過(guò)程中，對(duì)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的應(yīng)用比較普遍，能夠促進(jìn)醫(yī)院病歷檔案開(kāi)發(fā)利用的水平。在對(duì)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)進(jìn)行應(yīng)用的過(guò)程中，需要促進(jìn)醫(yī)院病歷檔案的信息化建設(shè)，才能夠?yàn)闄n案開(kāi)發(fā)利用創(chuàng)造有利的條件。除此之外，加強(qiáng)信息化建設(shè)可以大大減輕病歷檔案管理人員的工作量以及工作強(qiáng)度，對(duì)提高醫(yī)院病歷檔案的綜合利用效率以及開(kāi)發(fā)利用水平有重要意義。這就需要醫(yī)院病歷檔案管理部門(mén)要充分引進(jìn)先進(jìn)的技術(shù)以及先進(jìn)的設(shè)備，滿(mǎn)足病歷檔案管理過(guò)程中對(duì)病歷檔案進(jìn)行查閱、復(fù)印等各方面的利用需求。并且隨著病歷檔案的信息化建設(shè)不斷深入發(fā)展。還要建立完善的全面的病歷檔案信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，這樣能夠進(jìn)一步提高醫(yī)院病歷檔案電子化水平，對(duì)提高病歷檔案接收、傳輸以及存儲(chǔ)等工作有十分重要的促進(jìn)意義?？梢栽诤艽蟪潭壬咸嵘v檔案開(kāi)發(fā)利用的一體化水平，并且利用信息網(wǎng)絡(luò)化技術(shù)，能夠建立醫(yī)院病歷檔案管理和儲(chǔ)存的數(shù)字庫(kù)，促進(jìn)病歷檔案?jìng)鬟f工作的網(wǎng)絡(luò)化目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，能夠有效提升病歷檔案的查詢(xún)速度以及利用效率[3]。

2.4 推動(dòng)病歷檔案專(zhuān)題開(kāi)發(fā)利用

醫(yī)院的病歷檔案中含有大量豐富的信息，必須根據(jù)病歷檔案的具體情況，推動(dòng)病歷檔案專(zhuān)題開(kāi)發(fā)利用進(jìn)程的加快，才能充分發(fā)揮病歷檔案信息的價(jià)值。對(duì)醫(yī)院的病歷檔案進(jìn)行編制是醫(yī)院檔案管理工作的重要內(nèi)容，醫(yī)務(wù)人員以及相關(guān)的研究人員都需要重視病歷檔案的開(kāi)發(fā)與利用。只有正確應(yīng)用病歷檔案，才能為醫(yī)務(wù)人員參與科研活動(dòng)與醫(yī)療活動(dòng)提供準(zhǔn)確可靠的依據(jù)與憑證。為了提高醫(yī)院病歷檔案管理工作的效果，可以從以下方面出發(fā)推動(dòng)病歷檔案專(zhuān)題的開(kāi)發(fā)與利用工。首先，要根據(jù)相關(guān)的目錄對(duì)病歷檔案進(jìn)行整理和分類(lèi)，在此基礎(chǔ)上對(duì)病歷檔案的信息內(nèi)容進(jìn)行綜合分析，這樣可以對(duì)病歷檔案信息有更加準(zhǔn)確地了解與掌握，為后續(xù)病歷檔案的開(kāi)發(fā)與利用奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。在對(duì)病歷檔案進(jìn)行匯編的過(guò)程中，需要注意的是要根據(jù)一定規(guī)律對(duì)病歷檔案進(jìn)行整理，提高病歷檔案數(shù)據(jù)的規(guī)范性與標(biāo)準(zhǔn)性，從而提高病歷檔案信息的利用效率。其次，在對(duì)病歷檔案進(jìn)行專(zhuān)題開(kāi)發(fā)與利用的過(guò)程中，需要綜合考慮醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃目標(biāo)以及各個(gè)階段工作的重點(diǎn)內(nèi)容，確保病歷檔案專(zhuān)題開(kāi)發(fā)與利用的有效性。并且要對(duì)病歷檔案進(jìn)行綜合匯編，及時(shí)補(bǔ)充新的信息，嚴(yán)格按照病歷檔案的篩選原則，確保病歷檔案專(zhuān)題開(kāi)發(fā)的科學(xué)性。最后，在推動(dòng)病歷檔案專(zhuān)題開(kāi)發(fā)與利用工作的過(guò)程中，需要從患者以及社會(huì)效益的角度出發(fā)，確保病歷檔案專(zhuān)題開(kāi)發(fā)工作與我國(guó)的經(jīng)濟(jì)建設(shè)與社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)，才能更好地提高醫(yī)院病歷檔案的利用價(jià)值。

3 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，醫(yī)院的病歷檔案管理是醫(yī)院管理過(guò)程中的重點(diǎn)內(nèi)容，特別是在信息時(shí)代的發(fā)展中，充分利用信息化技術(shù)手段對(duì)病歷檔案管理工作進(jìn)行優(yōu)化和改進(jìn)，對(duì)提高病歷檔案的利用價(jià)值與開(kāi)發(fā)力度有重要意義。這就需要相關(guān)工作人員及時(shí)轉(zhuǎn)變病歷檔案管理與應(yīng)用思想，充分利用先進(jìn)的手段與方法開(kāi)發(fā)病歷檔案信息，提高病歷檔案信息的利用價(jià)值與利用效率，對(duì)促進(jìn)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

參考文獻(xiàn)

[1]呂琳琳.加強(qiáng)醫(yī)院病歷檔案管理的幾點(diǎn)體會(huì)[J].科學(xué)中國(guó)人，2017（24）.

[2]侯兆冬.如何做好醫(yī)院病歷檔案的開(kāi)發(fā)利用[J].黑龍江檔案，2017（1）.

[3]張麗麗.試談醫(yī)院病歷檔案信息資源的開(kāi)發(fā)與利用[J].蘭臺(tái)內(nèi)外，2015（2）：54-54.