陳昌樂 糜娟 張雪亮 王立夫 鄭會麗 胡敏 李楠

摘 要 目的：探討健身氣功對神經(jīng)根型頸椎病的輔助治療作用。方法：收集2014年6月至2015年3月就診的神經(jīng)根型頸椎病患者94例，隨機(jī)分為試驗組48例和對照組46例，兩組均采用相同的針灸治療1個月，試驗組同時加練健身氣功，每周至少5 d。于治療前、治療1個月和3個月后，用田中靖久癥狀量表評估功能，用視覺模擬測定（VAS）及現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度（PPI）評估疼痛。結(jié)果：試驗組總有效率為93.75%（45/48），顯著高于對照組的86.96%（40/46，P<0.05），治療1個月后，試驗組田中靖久癥狀評分顯著高于對照組（P<0.05），VAS評分顯著低于對照組（P<0.05）。3個月后，試驗組田中靖久癥狀評分顯著高于對照組（P<0.05），VAS評分和PPI評分均顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：健身氣功對神經(jīng)根型頸椎病有輔助治療作用。

關(guān)鍵詞 神經(jīng)根型頸椎??；氣功；健身

中圖分類號：R687.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2020）04-0008-03

Study of the auxiliary therapeutic effect of health qigong on cervical spondylotic radiculopathy

CHEN Changle1， MI Juan1， Ida Ayu Anom Rastiti2， ZHANG Xueliang2， WANG Lifu2， ZHENG Huili2， HU Min3， LI Nan4（1. Shanghai Qigong Research Institute， Shanghai 200030； 2. Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 201203； 3. Shimenerlu Community Health Service Center of Jingan District， Shanghai 200041， China； 4. Department of Gynecology of Hospital affiliated to University of Traditional Chinese Medicine of Shanxi， Xianyang 7120000， Shanxi Province， China）

ABSTRACT Objective： To explore the auxiliary therapeutic effect of health qigong on cervical spondylotic radiculopathy. Methods： Ninety-four patients with cervical spondylotic radiculopathy who were treated from June 2014 to March 2015 were collected and randomly divided into an experimental group with 48 cases and a control group with 46 cases， both groups were treated with the same acupuncture for one month， and at the same time， the experimental group practiced qigong at least 5 days a week. Before treatment， after 1 month and 3 months of treatment， the function was assessed with Tanaka Yasuhisa symptom scale， and visual analogue scale（VAS） and present pain intensity（PPI） were used to assess pain. Results： The total effective rate was 93.75%（45/48） in the experimental group， which was significantly higher than that 86.96%（40/46） in the control group（P<0.05）. After 1 month of treatment， Tanaka Yasuku symptom score in the experimental group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）， and the VAS score in the experimental group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. After 3 months， Tanaka Yasuku symptom score in the experimental group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）， and the VAS score and PPI score in the experimental group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion： Health qigong has the adjuvant therapeutic effect on cervical spondylotic radiculopathy

KEY WORDS cervical spondylotic radiculopathy； qigong； health

頸椎病是臨床常見病，隨著電腦、手機(jī)的普及，人們低頭工作時間不斷延長，致使頸椎病發(fā)病率逐年攀升，且年輕化趨勢日趨明顯。神經(jīng)根型頸椎病在頸椎病中發(fā)病率最高，約占60%。臨床上對于頸椎病的治療方法很多，如牽引、針灸、推拿、刮痧、藥物、手術(shù)等，雖然都有一定療效，但也存在一些不足，如無法根治、價格昂貴、療效緩慢、復(fù)發(fā)率高、藥物反應(yīng)大，手術(shù)存在風(fēng)險和并發(fā)癥等問題。本文報道健身氣功對神經(jīng)根型頸椎病的輔助治療作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取上海市楊浦區(qū)五角場社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、上海市氣功研究所門診部2014年6月至2015年3月就診的神經(jīng)根型頸椎病患者94例，均符合《實用骨科學(xué)（第4版）》[1]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且影像學(xué)（CT、核磁共振）所見與臨床表現(xiàn)相符合。采用抽簽法將患者隨機(jī)分為試驗組48例和對照組46例。對照組中男21例，女25例，年齡（40.5±8.6）歲，病程（6.1±2.9）年；試驗組中男22例，女26例，年齡（38.7±8.4）歲，病程（6.9±3.1）年。除外胸廓出口綜合征、肱二頭肌腱鞘炎、肩周炎、肘管綜合征、網(wǎng)球肘和腕管綜合征等所致以上肢疼痛為主的疾患。兩組一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組均采用針灸治療，主穴取天柱、大椎、風(fēng)池、大杼、肩井、合谷、外關(guān)等穴位，兩組方案相同，均治療1個月。試驗組在治療期間和治療結(jié)束后堅持習(xí)練健身氣功3個月。功法共六節(jié)，從國家體育總局推廣的健身氣功功法中選取動作：八段錦的雙手托天理三焦式和左右開弓似射雕式，大舞的昂首式，易筋經(jīng)的韋馱獻(xiàn)杵第三式和打躬式及五禽戲的猿提。要求患者每周練習(xí)不少于5 d，每次每節(jié)動作練習(xí)2遍，動作要求按要領(lǐng)做到位，約30 min。

于治療前、治療1個月和3個月后，用田中靖久癥狀量表評估功能，用視覺模擬測定（VAS）及現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度（PPI）評估疼痛。

1.3 評估指標(biāo)

（1）療效評價：參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。治愈：頸、枕及肩胛部疼痛及相關(guān)的癥狀與體征消失，恢復(fù)正常的工作學(xué)習(xí)。顯效：頸、枕及肩胛部疼痛基本消失，偶因疲勞后出現(xiàn)頸部不適，殘留較少的相關(guān)癥狀與體征，不影響工作學(xué)習(xí)。好轉(zhuǎn)：頸、枕及肩胛部疼痛程度減輕，對工作學(xué)習(xí)稍有影響。無效：治療前后病情無明顯變化?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）功能評價采用田中靖久癥狀量表[3]。（3）疼痛評分采用描述與測疼痛的簡式McGiLL疼痛問卷表，量表共分為2部分：視覺模擬量表（VAS）及現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度量表（PPI）[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

試驗組總有效率為93.75%，高于對照組的86.96%（P<0.05，表1）。

2.2 兩組功能比較

治療前試驗組田中靖久癥狀評分與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)過1個月、3個月的治療后試驗組田中靖久癥狀評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，表2）。

2.3 兩組疼痛改善情況

治療前，試驗組VAS和PPI評分與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)過1個月、3個月的治療后試驗組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，表3）。經(jīng)過1個月的治療，試驗組PPI評分低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），3個月后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病因素較多，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是由椎間盤退變、突出、節(jié)段性不穩(wěn)定、骨質(zhì)增生或骨贅形成等在椎管內(nèi)或椎間孔處刺激和壓迫頸神經(jīng)根所致。頸椎生理曲度變直或者反弓是頸椎病患者最多見的X線表現(xiàn)[6]，雙手托天理三焦等反復(fù)仰頭，不斷糾正頸椎反曲。Schmidt等[7]發(fā)現(xiàn)，頸椎旋轉(zhuǎn)運(yùn)動時，椎間盤不同部位承受的引力也隨之變化，五勞七傷往后瞧等通過左右轉(zhuǎn)頭，不斷調(diào)整椎間盤應(yīng)力，以求恢復(fù)平衡。有研究證明，頸椎前曲、后伸與旋轉(zhuǎn)復(fù)合運(yùn)動，對椎間盤的調(diào)節(jié)作用更加明顯，搖頭擺尾去心火等則符合這一運(yùn)動特點[8-10]。有文獻(xiàn)報道神經(jīng)根型頸椎病的疼痛大多由于機(jī)械創(chuàng)傷性疼痛與神經(jīng)病理性疼痛相互混合而成，而八段錦的動作可以反復(fù)地、多方位地運(yùn)動頸椎[11-14]。筆者推測健身氣功八段錦可能是通過這些運(yùn)動來調(diào)節(jié)椎間盤功能的，緩解機(jī)械壓迫，進(jìn)而使頸椎病得以康復(fù)。

中醫(yī)認(rèn)為，排除先天因素后，不外內(nèi)因與外因兩種。一般來說外因多為姿勢不正，長期疲勞等，諸如長期伏案工作、低頭玩手機(jī)、枕頭高度不合適等，都會造成頸部筋脈勞損，引起氣血失和，導(dǎo)致局部經(jīng)脈氣血的疲滯不通，進(jìn)而發(fā)病[15]。另外，冬天不注意保暖，夏天吹冷風(fēng)等易導(dǎo)致頸部受冷，寒邪同樣可以損傷經(jīng)脈，使氣血不通，日久發(fā)病。內(nèi)因多為氣血虧虛，如長期久坐，缺乏運(yùn)動，或年老氣衰，都會導(dǎo)致肝腎虧虛，氣血不足。肝腎為氣血之根本，肝主筋，腎主骨，肝腎之氣逐漸虧虛則筋骨失養(yǎng)，日久生病。不論外傷還是內(nèi)傷，最終都會導(dǎo)致筋脈失養(yǎng)，經(jīng)絡(luò)不通，日久出現(xiàn)上肢酸痛、麻木等癥狀。

健身氣功即是古人的“導(dǎo)引按蹺”之法?！端貑枴ぎ惙ǚ揭苏摗吩唬骸安《囵糌屎疅幔渲我藢?dǎo)引按蹺”；唐代王冰對上文注曰：“導(dǎo)引，謂筋骨，動肢節(jié)……導(dǎo)引按蹺，中人用為養(yǎng)神調(diào)氣之正道也。”本研究顯示試驗組總有效率高于對照組，說明習(xí)練健身氣功對神經(jīng)根型頸椎病具有輔助治療作用。經(jīng)過治療，試驗組VAS評分和PPI評分低于對照組，說明習(xí)練健身氣功具有輔助治療作用[5]，且堅持習(xí)練具有防止癥狀加重、預(yù)防復(fù)發(fā)的作用。患者身體疼痛、肢體發(fā)麻的原因是經(jīng)絡(luò)不通，通過牽拉經(jīng)絡(luò)，疏通氣血，通則不痛，經(jīng)絡(luò)疏通后，癥狀自然就緩解了。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度看，健身氣功的動作有助于鍛煉頸部周圍肌肉力量，進(jìn)而維持頸椎關(guān)節(jié)活動度，保持頸椎穩(wěn)定、糾正關(guān)節(jié)功能紊亂等。可見健身氣功可以發(fā)揮患者主觀能動性，從根源上治療疾病，進(jìn)而預(yù)防復(fù)發(fā)。并且健身氣功具有綠色健康、簡單易行、易于推廣等諸多優(yōu)點，因此，健身氣功適合在神經(jīng)根型頸椎病患者中推廣。

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