郭元勛
鄭州市第七人民醫(yī)院功能科,鄭州 450000
心房顫動是一種持續(xù)性心律失常,多發(fā)作于老年人群體,75歲以上人群的發(fā)病率高達(dá)10%[1]。風(fēng)濕性心臟病、甲亢與冠心病等均有可能引發(fā)心房顫動,發(fā)作時患者的心跳頻率高且不規(guī)則,并會伴隨心悸、氣短、眩暈與胸悶等癥狀[2]。此外,心房顫動還會引起左心房/左心耳血栓等并發(fā)癥,給患者預(yù)后狀況帶來極為不利的影響[3]。食管超聲即經(jīng)食管超聲心動圖,是指將食管探頭插入左心房附近,觀察心臟內(nèi)部病變的一種檢查手段?;诖?,本項研究探討食管超聲對心房顫動患者左心房/左心耳血栓的診斷價值。結(jié)果報告如下。
選取2016年11月—2018年11月于鄭州市第七人民醫(yī)院接受治療的心房顫動患者86例,符合《歐洲心臟病協(xié)會心房顫動管理指南》[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)動態(tài)心電圖等檢查確診。86例患者中男性46例,女性40例;年齡42~78歲,平均年齡(60.41±12.03)歲;陣發(fā)性房顫58例,持續(xù)性房顫28例。
納入標(biāo)準(zhǔn):接受食管超聲檢查;知曉本項研究詳情并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):并發(fā)心力衰竭;患嚴(yán)重心律失常;合并心腦血管疾?。换加醒什炕蛘呤彻懿坎∽?nèi)珈o脈曲張、潰瘍等;患有血液系統(tǒng)疾?。换加懈文I肺等重要器官疾??;血壓過高或過低;體質(zhì)極度虛弱;對麻醉劑有過敏反應(yīng)。
所有患者均于抗凝治療前后行食管超聲檢查,儀器為Philips iE33彩色多普勒超聲診斷儀(上海歐啟電子科技有限公司),選用X7-2t探頭,頻率為3.0-5.0 MHz,檢查前禁食禁飲6 h,檢查開始后,指導(dǎo)患者保持左側(cè)臥位,待患者調(diào)整至靜息狀態(tài)后,對其口咽部行局部麻醉,食管探頭插入深度為距切齒30~40 cm,于檢測部位均勻涂抹耦合劑,排出皮膚與探頭之間的空氣,檢測點位于胸骨左緣第3、4肋間,自心底至心尖行弧形轉(zhuǎn)動檢查,檢查左心房與左心耳,多切面觀察是否有附著低回聲團塊。
左心房/左心耳血栓的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為:在使用華法林或者新型口服抗凝類藥物進(jìn)行充分抗凝治療后,采用食管超聲復(fù)查,若血栓聲像圖或者疑為血栓聲像圖顯示縮小或消失,則表明存在血栓。左心房/左心耳血栓的食管超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)為:在排除梳狀肌以及超聲自顯影后,受檢部位獲得絮狀或者團塊狀的實質(zhì)性回聲,即表明存在血栓,食管超聲結(jié)果由本院兩名資深超聲醫(yī)師以雙盲法進(jìn)行評價。以臨床診斷為“金標(biāo)準(zhǔn)”,計算食管超聲診斷心房顫動患者左心房/左心耳血栓的準(zhǔn)確性、敏感性、特異性以及陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值。存在血栓視為陽性,無血栓視為陰性,兩項診斷均存在血栓(真陽性)例數(shù)記為a,臨床診斷為無血栓而食管超聲診斷為存在血栓(假陰性)例數(shù)記為b,臨床診斷為存在血栓而食管超聲診斷為無血栓(假陽性)例數(shù)記為c,兩項診斷均無血栓(真陰性)例數(shù)記為d,準(zhǔn)確度=(a+d)/(a+b+c+d),敏感度=a/(a+c),特異度=d/(b+d),陽性預(yù)測值=a/(a+b),陰性預(yù)測值=d/(c+d)。
經(jīng)臨床診斷,86例患者中左心房血栓52例,無左心房血栓34例;食管超聲診斷左心房血栓的準(zhǔn)確度為96.51%(83/86),敏感度為 96.15%(50/52),特異度為97.06%(33/34),陽性預(yù)測值為98.04%(50/51),陰性預(yù)測值為94.29%(33/35),見表1。
表1 食管超聲診斷左心房血栓的結(jié)果 例
經(jīng)臨床診斷,86例患者中有左心耳血栓50例,無左心耳血栓36例;食管超聲診斷左心耳血栓的準(zhǔn)確度為96.51%(83/86),敏感度為 96.00%(48/50),特異度為97.22%(35/36),陽性預(yù)測值為97.96%(48/49),陰性預(yù)測值為94.59%(35/37),見表2。
表2 食管超聲診斷左心耳血栓的結(jié)果 例
心房顫動是心內(nèi)科臨床上較為常見的一種心律失常性疾病,該病在國內(nèi)的發(fā)病率約為0.77%,且近年來呈現(xiàn)明顯的上升趨勢[5]。心房顫動發(fā)作時患者的心跳頻率與心房激動頻率會異常增加,嚴(yán)重時心跳頻率甚至?xí)_(dá)到160次/min,心房激動頻率則可達(dá)到600次/min,這種高頻率往往伴隨著絕對的規(guī)律紊亂。在上述狀態(tài)下,患者的心房收縮能力會受到極大影響,導(dǎo)致心房內(nèi)部血液失去正常的流通力,流動性顯著下降,繼而可能會引發(fā)血液凝固,最終導(dǎo)致血栓形成。若血栓形成,則可能會由于心臟整體跳動頻率的增高而出現(xiàn)脫落狀況,一旦脫落血栓即會跟隨血液循環(huán)到達(dá)循環(huán)系統(tǒng)的其他組織,形成新血栓,其中最為常見的是腦血栓與肢體動脈血栓,這會導(dǎo)致患者病情加重,甚至危及患者的生命安全[6]。因此,及時診斷血栓對治療與預(yù)后具有十分重要的意義。
食管超聲常用于感染性心內(nèi)膜炎、急性瓣膜功能障礙、胸外傷時心臟與大血管并發(fā)癥的診斷以及胸痛的鑒別診斷、心源性栓塞的病因診斷、圍術(shù)期的心功能監(jiān)測等。臨床實踐表明,食管超聲在對心腔內(nèi)腫物與血栓形成,尤其是對左心耳等經(jīng)胸檢查難以顯示部位處血栓的診斷十分可靠,其檢查方法是將食管超聲探頭送入患者咽部,讓患者做吞咽動作,使探頭緩緩進(jìn)入食管,目的是排除肺臟內(nèi)氣體對檢查結(jié)果的影響,具有成像清晰的優(yōu)點,但缺點是獲取切面較少[7]。本項研究以臨床診斷結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”,評價食管超聲的診斷價值,結(jié)果發(fā)現(xiàn):食管超聲診斷左心房/左心耳血栓的準(zhǔn)確度、敏感度、特異度以及陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均能達(dá)到95%左右,這說明食管超聲的診斷效果十分可靠。除此以外,本項研究還發(fā)現(xiàn)食管超聲具有以特點:(1)食管超聲可以反映左心耳機械功能的血流頻譜,幫助醫(yī)師判斷左心房的整體功能狀態(tài),進(jìn)而通過左心房功能狀態(tài)的變化評估血栓前狀態(tài);(2)食管超聲可以通過分析左心耳的煙霧狀回聲評估血栓形成的風(fēng)險,本次檢測結(jié)果表明,煙霧狀回聲的濃度與血栓形成的風(fēng)險呈正比;(3)文佳等[8]研究表明,其他檢查方式,如增強CT,會因為患者心律不齊而導(dǎo)致圖像質(zhì)量下降,圖像在處理后會產(chǎn)生錯位,而錯位部位可能會被誤診為血栓,食管超聲則可以避免這種情況發(fā)生。
綜上所述,食管超聲在心房顫動患者左心房/左心耳血栓診斷中的應(yīng)用價值較高,可作為判斷是否有血栓形成的主要檢查手段。