李路路

鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院·河南省兒童醫(yī)院·鄭州兒童醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科,鄭州 450000

臂叢神經(jīng)損傷是周圍神經(jīng)損傷較為常見的類型，其臨床癥狀主要體現(xiàn)在肩胛帶肌疼痛、無力及肌萎縮，臨床中可將臂叢神經(jīng)損傷分為三種類型，即上臂叢損傷、下臂叢損傷以及全臂叢損傷。導(dǎo)致該病出現(xiàn)的原因有牽拉傷、擠壓傷、產(chǎn)傷等，在臨床診斷中，由于小兒臂叢神經(jīng)損傷早期的發(fā)病表現(xiàn)相對(duì)難以辨別，無法準(zhǔn)確了解患兒病史，導(dǎo)致早期診斷難度較大，極易出現(xiàn)誤診、漏診情況，且隨著病情延誤，患兒未得到及時(shí)治療，可造成患兒肢體功能喪失，生活質(zhì)量降低，對(duì)患兒的家庭造成嚴(yán)重影響［1］。近年來，MRI及神經(jīng)肌電圖診斷技術(shù)在小兒臂叢神經(jīng)損傷的臨床診斷中已得到廣泛應(yīng)用，成為臂叢神經(jīng)損傷定性及定位的重要診斷方式，為患兒臨床早期診斷治療提供確切依據(jù)，但也有研究指出，單一的診斷方式在小兒臂叢神經(jīng)損傷的臨床診斷中存在誤診及漏診現(xiàn)象，故單一診斷方式的臨床應(yīng)用價(jià)值存在爭議［2］。鑒于此，本研究進(jìn)一步分析神經(jīng)肌電圖聯(lián)合MRI在小兒臂叢神經(jīng)損傷術(shù)前診斷中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年2月—2019年3月鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院接治的疑似臂叢神經(jīng)損傷患兒100例作為研究對(duì)象，其中男58例，女42例；年齡6～34個(gè)月，平均年齡（18.28±2.37）個(gè)月；損傷至入院時(shí)間1～4個(gè)月，平均損傷至入院時(shí)間（2.14±0.35）個(gè)月。損傷原因：產(chǎn)傷63例，牽拉傷26例，醫(yī)源性損傷7例，切割傷4例。所有患兒均伴有不同程度的患肢下垂、大小魚際肌萎縮、肘部微屈、屈指深肌肌力減弱，入選患兒均進(jìn)行神經(jīng)肌電圖聯(lián)合MRI檢查及手術(shù)治療。本研究已獲院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬知情研究目的并簽署同意書。

1.2 方法

入選患兒均進(jìn)行神經(jīng)肌電圖聯(lián)合MRI檢查，具體檢查方法如下：使用肌電圖誘發(fā)電位儀（上海海神醫(yī)療電子儀器有限公司生產(chǎn)，型號(hào):NDI-200P+型）進(jìn)行術(shù)前檢查，分為神經(jīng)傳導(dǎo)速度和肌電圖檢查，對(duì)患兒的正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、腋神經(jīng)的復(fù)合肌肉動(dòng)作單位進(jìn)行相關(guān)測(cè)定，包括運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的傳導(dǎo)速度及遠(yuǎn)端潛伏期，而肌電圖的應(yīng)用是通過采取同心圓針電極對(duì)患兒的拇短展肌、小指展肌、肱三頭肌、肱二頭肌、三角肌的相關(guān)運(yùn)動(dòng)單位點(diǎn)位進(jìn)行記錄，觀察電位插入、靜息時(shí)是否出現(xiàn)失神經(jīng)電位和輕收縮時(shí)運(yùn)動(dòng)單位電位的波動(dòng)幅度及時(shí)程。MRI檢查：使用3.0T型MRI（荷蘭飛利浦醫(yī)療系統(tǒng)公司生產(chǎn)，型號(hào):Geroscan Intera 3.0T），將患兒頸部置于鞍形線圈內(nèi)，使其雙肩向后伸展，保持頸椎與頸胸交界處曲度變直，掃描時(shí)確保臂叢神經(jīng)束的整體分布于同一平面顯示，使圖像質(zhì)量滿足診斷要求，掃描范圍包括椎體前緣至后緣、兩側(cè)肩關(guān)節(jié)、C4-T2，完成相關(guān)檢查后，根據(jù)檢查結(jié)果與手術(shù)探查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察神經(jīng)肌電圖聯(lián)合MRI檢查結(jié)果，并以手術(shù)探查結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析神經(jīng)肌電圖聯(lián)合MRI檢查對(duì)小兒臂叢神經(jīng)損傷診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)探查結(jié)果

本次研究入選的100例疑為臂叢神經(jīng)損傷患兒中，經(jīng)手術(shù)探查結(jié)果確認(rèn)為臂叢神經(jīng)損傷92例，其中上臂叢損傷39例，下臂叢損傷35例，全臂叢損傷18例。

2.2 MRI及神經(jīng)肌電圖聯(lián)合MRI檢查結(jié)果

經(jīng)MRI診斷檢出臂叢神經(jīng)損傷患兒74例（表1）。術(shù)前神經(jīng)肌電圖聯(lián)合MRI檢出臂叢神經(jīng)損傷患兒86例，與手術(shù)探查結(jié)果符合84例（表2）。以手術(shù)探查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，MRI診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為80.43%（74/92）、37.50%（3/8）、77.00%（77/100）；神經(jīng)肌電圖聯(lián)合MRI診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為91.30%（84/92）、75.00%（6/8）、90.00%（90/100）。MRI診斷靈敏度、準(zhǔn)確度均低于神經(jīng)肌電圖聯(lián)合MRI，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.043、0.013，χ2=4.103、6.133），見表3。

表1 經(jīng)MRI診斷結(jié)果 例

表2 經(jīng)神經(jīng)肌電圖聯(lián)合MRI診斷結(jié)果 例

表3 經(jīng)MRI及神經(jīng)肌電圖聯(lián)合MRI診斷效能情況 %

3 討論

臨床上將臂叢神經(jīng)損傷分為臂叢神經(jīng)根損傷、臂叢神經(jīng)干損傷、臂叢神經(jīng)束損傷，臂叢神經(jīng)根損傷包括上臂叢損傷、下臂叢損傷、全臂叢損傷，臂叢神經(jīng)干損傷包括上干損傷、中干損傷、下干損傷，臂叢神經(jīng)束損傷包括外側(cè)束損傷、內(nèi)側(cè)束損傷、后束損傷，因自身結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，發(fā)病原因及受傷機(jī)制呈現(xiàn)多樣化，在小兒臂叢神經(jīng)損傷的早期診斷中難度較大，因此，臨床診斷中采取高效準(zhǔn)確的診斷方式，以此準(zhǔn)確判斷小兒臂叢神經(jīng)損傷程度及位置，提升術(shù)前診斷效能具有重要的臨床意義［3］。

MRI在臨床中應(yīng)用較為廣泛，可對(duì)人體各個(gè)部位多角度、多平面成像，具有較高的分辨力，更能夠客觀具體的顯示機(jī)體內(nèi)解剖組織及其相鄰關(guān)系，對(duì)病灶位置的定位定性較高，是臂叢神經(jīng)損傷檢查診斷的重要方式［4-5］。近年來，隨著電生理技術(shù)的發(fā)展，已成為小兒臂叢神經(jīng)損傷診斷中常用的影像學(xué)檢查方法，利于觀察臂叢神經(jīng)損傷的程度，在其診斷鑒別及后期治療中起到了重要作用。神經(jīng)肌電圖是應(yīng)用電子學(xué)儀器記錄肌肉靜止及收縮時(shí)的電活動(dòng)，并通過電刺激檢查神經(jīng)、肌肉興奮和傳導(dǎo)功能的方法，在臂叢神經(jīng)損傷中，神經(jīng)肌電圖檢測(cè)放松時(shí)產(chǎn)生失神經(jīng)電位，可提示存在神經(jīng)損傷，而當(dāng)其全收縮時(shí)，無動(dòng)作電位，對(duì)其神經(jīng)傳導(dǎo)速度進(jìn)行檢查，可提高對(duì)其損傷程度的判斷［6］。本研究以手術(shù)探查結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，結(jié)果顯示，神經(jīng)肌電圖聯(lián)合MRI診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為91.30%、75.00%、90.00%，單一MRI診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度為80.43%、37.5%、77.00%，由此可見，神經(jīng)肌電圖聯(lián)合MRI診斷小兒臂叢神經(jīng)損傷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度較高，可為小兒臂叢神經(jīng)損傷的治療提供較為準(zhǔn)確的影像學(xué)數(shù)據(jù)［7-8］。

綜上所述，神經(jīng)肌電圖聯(lián)合MRI能夠快速、準(zhǔn)確地診斷小兒臂叢神經(jīng)損傷，可為臨床診斷及治療提供確切依據(jù)，具有較高的推廣應(yīng)用價(jià)值。