楊現(xiàn)奎，曹曉紅

1.河南鶴壁煤業(yè)集團(tuán)有限公司總醫(yī)院CT室，河南 鶴壁 458000；2.鶴壁市人民醫(yī)院兒科，河南 鶴壁 458000

膝關(guān)節(jié)損傷是骨科臨床常發(fā)生的病癥，且隨著生活節(jié)奏的加快以及交通方式的變革，近年來(lái)膝關(guān)節(jié)損傷的發(fā)病率居高不下，且呈連年增長(zhǎng)的趨勢(shì)。人體的膝關(guān)節(jié)損傷包括膝關(guān)節(jié)半月板損傷、膝關(guān)節(jié)韌帶（前交叉韌帶、后交叉韌帶、內(nèi)外側(cè)副韌帶）損傷、髕骨脫位肌腱斷裂等一系列損傷性疾?。?］。其中最為常見(jiàn)的是膝關(guān)節(jié)韌帶損傷，嚴(yán)重時(shí)會(huì)對(duì)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性造成嚴(yán)重影響，且產(chǎn)生后外側(cè)脫位癥狀［2］。若膝關(guān)節(jié)損傷后不及時(shí)或不當(dāng)治療，將拉長(zhǎng)病程，減弱膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能且易合并其他損傷，嚴(yán)重者甚至?xí)斐蓺埣?，影響患者身心健康?］。因此，采取高效的診斷手段及時(shí)對(duì)損傷類(lèi)型進(jìn)行確診至關(guān)重要。基于此，本研究探討MRI檢查和CT檢查診斷膝關(guān)節(jié)損傷的效果分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2018年12月期間在河南鶴壁煤業(yè)集團(tuán)有限公司總醫(yī)院就診的疑似膝關(guān)節(jié)損傷患者60例，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。60例疑似病例中男34例，女26例；年齡22～69歲，平均年齡（46.83±5.56）歲。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重傳染性皮膚疾病者；患肝臟、腎臟、腦部等器官?lài)?yán)重病變者；患精神疾病者；嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者；合并其他惡性腫瘤者。

1.3 方法

對(duì)疑似膝關(guān)節(jié)損傷患者進(jìn)行多層螺旋CT檢查：選擇西門(mén)子（Sensation）64層螺旋CT設(shè)備進(jìn)行膝關(guān)節(jié)損傷掃描。檢查過(guò)程中，保持患者一直處于仰臥姿勢(shì)，以先足后頭的方式進(jìn)床，指導(dǎo)檢查者彎曲其膝關(guān)節(jié)且略微進(jìn)行墊高，參數(shù)設(shè)置為：管電壓在100-120 kV范圍內(nèi)，管電流設(shè)置為170 mA，螺距設(shè)置為1，層厚為5 mm，矩陣為512×512，掃描間距為 5 mm。在檢查時(shí)對(duì)掃描檢查的位置進(jìn)行定位，明確其掃描范圍后進(jìn)行掃描檢查。MRI檢查方法：選擇美國(guó)GE公司1.5 THDxtMRI型號(hào)進(jìn)行磁敏感加權(quán)成像（SWI）檢查。在進(jìn)行掃描檢查時(shí)保持患者一直處于仰臥姿勢(shì)，參數(shù)設(shè)置為：掃描層厚為5 mm，掃描間距為5 mm。通過(guò)SE矢狀面自選回波序列進(jìn)行檢查，對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行矢狀位的T2的加權(quán)檢查，按矢狀面、冠狀面、斜矢狀位、斜冠狀位開(kāi)展檢查，且適度調(diào)節(jié)掃描角度。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)MRI與CT檢查方法的診斷結(jié)果，以病理檢查為“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較MRI與CT檢查方法在診斷膝關(guān)節(jié)損傷中的價(jià)值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果

所選60例疑似膝關(guān)節(jié)損傷的患者中，經(jīng)病理檢查確診25例為膝關(guān)節(jié)損傷，其中15例為交叉韌帶損傷，6例為膝關(guān)節(jié)半月板損傷，3例為髕骨脫位肌腱斷裂，1例為膝關(guān)節(jié)周?chē)浗M織瘀血。

2.2 MRI與CT檢查膝關(guān)節(jié)損傷的價(jià)值比較

MRI檢查膝關(guān)節(jié)損傷的準(zhǔn)確性、靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均較CT檢查高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 MRI與CT檢查膝關(guān)節(jié)損傷的價(jià)值情況 %

3 討論

膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，損傷是復(fù)合性的外傷。往往是因?yàn)橄リP(guān)節(jié)遭受扭轉(zhuǎn)、半屈、急停、碰撞等動(dòng)作造成接觸性或者非接觸性的運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷。膝關(guān)節(jié)損傷患者不能采取及時(shí)準(zhǔn)確的診斷造成治療的延誤，后期會(huì)大大增加半月板損害、創(chuàng)傷性的關(guān)節(jié)炎及繼發(fā)軟骨蛻變等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，加重膝關(guān)節(jié)損傷嚴(yán)重程度，降低其正常工作與生活質(zhì)量，損害其身心健康［4］。因此，采取有效的診斷方式來(lái)確診膝關(guān)節(jié)損傷類(lèi)型，從而進(jìn)行治療有著十分重要的意義。

臨床上針對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷開(kāi)展CT檢查，即利用電子計(jì)算機(jī)斷層掃描技術(shù)，運(yùn)用精直的X線(xiàn)束、γ射線(xiàn)、超聲波等，配合靈敏度極高的探測(cè)器在人體的檢測(cè)部位周?chē)M(jìn)行持續(xù)性斷面掃描活動(dòng)。其掃描用時(shí)短，圖像呈現(xiàn)清晰，對(duì)多種疾病都能起到很好的檢查效果［5］。其能夠較為準(zhǔn)確的測(cè)量機(jī)體數(shù)據(jù)，并直接輸入電子計(jì)算機(jī)進(jìn)行處理，繼而拍攝人體被檢查部位的斷面或立體的圖像，掃描時(shí)間很短，能有效避免運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的偽影。但是膝關(guān)節(jié)較為特殊的半月板、交叉韌帶等部位，利用CT進(jìn)行檢查的識(shí)別率不高，漏診、誤診現(xiàn)象時(shí)常出現(xiàn)。同時(shí)膝關(guān)節(jié)損傷患者如果存在關(guān)節(jié)腔積液或者骨質(zhì)改變，也不能很好的予以檢測(cè)，大大降低了診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性，從而影響后續(xù)治療方案的實(shí)施，延緩患者康復(fù)進(jìn)程［6］。當(dāng)前，MRI逐漸被用于膝關(guān)節(jié)損傷的診療中。其是一種利用磁共振成像原理的斷層成像技術(shù)，其能夠?qū)o磁場(chǎng)中的人體施加人為設(shè)定的定量頻率的射頻脈沖，刺激機(jī)體內(nèi)的氫質(zhì)子產(chǎn)生磁共振現(xiàn)象，繼而獲取電磁信號(hào)進(jìn)行人體信息重建，在脈沖結(jié)束后，機(jī)體內(nèi)的質(zhì)子在弛豫進(jìn)程中會(huì)感應(yīng)MR信號(hào)，儀器接收MR信號(hào)之后，進(jìn)而進(jìn)行空間編碼及圖像重建處理，從而對(duì)全身各系統(tǒng)進(jìn)行成像診斷［7］。MRI可以被用于定性及半定量診斷中，也可作出多個(gè)切面圖，空間分辨率很高，能夠隨意對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行橫斷面、冠狀面、矢狀面、斜面或任何角度切層進(jìn)行掃描，清晰呈現(xiàn)出其解剖結(jié)構(gòu)圖，明確膝關(guān)節(jié)損傷的損傷部位，利于判斷其膝關(guān)節(jié)損傷部位的病變性變化類(lèi)型及受損程度，顯示出病變?nèi)惨约爸車(chē)Y(jié)構(gòu)間的空間關(guān)系，可以為膝關(guān)節(jié)損傷患者的臨床診治提供有效的影像學(xué)依據(jù)，利于對(duì)膝關(guān)節(jié)受損度進(jìn)行判斷［8］。同時(shí)該種診療方式具有無(wú)創(chuàng)傷性、輻射影響小的特點(diǎn)，在臨床上的診斷效果更好。本研究結(jié)果顯示，MRI檢查膝關(guān)節(jié)損傷的準(zhǔn)確性、靈敏度、特異度、均較CT檢查高，表明將MRI應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)損傷患者的臨床診療中，能有效提高患者診斷效果。

綜上所述，在膝關(guān)節(jié)損傷診斷中MRI檢查效果優(yōu)于CT檢查，可獲得更佳的臨床診斷效果，且診斷準(zhǔn)確性、靈敏度、特異度均高，可為臨床診治提供可靠的影像學(xué)依據(jù)。