劉國梅

吉安市新干縣中醫(yī)醫(yī)院，江西 吉安 331300

人文關(guān)懷是護理的本質(zhì)，是護理的核心概念和中心任務(wù)。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展及人們對醫(yī)療服務(wù)要求的提高，護士人文關(guān)懷能力愈發(fā)重要，是提高護理質(zhì)量的關(guān)鍵之一［1］。低年資護士是實施護理服務(wù)的主體，由于工作時間較短，臨床關(guān)懷能力相對缺乏［2］。因此，在護理教育中培養(yǎng)其關(guān)懷能力是確保優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的重要組成部分，對減少醫(yī)療糾紛和提高護理服務(wù)質(zhì)量具有積極促進作用。敘事醫(yī)學是一種新型的醫(yī)療模式，其核心是共情與反思。依照敘事醫(yī)學理論發(fā)展而來的敘事護理教學屬護理人文教育領(lǐng)域的教學方法，將敘事醫(yī)學與護理專業(yè)特點有機結(jié)合，提高護士共情能力和自我反思能力，以加深其對關(guān)懷的理解和體驗，最終提升其人文關(guān)懷能力［3］。本研究將基于敘事醫(yī)學的教育理念應(yīng)用于低年資護士的培養(yǎng)中，探討其對護士人文關(guān)懷能力的影響，旨在為低年資護士提供更為有效的培訓模式?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年12月吉安市新干縣中醫(yī)醫(yī)院工作的低年資護士36例，隨機分為研究組和對照組，每組各18例，均為女性。研究組中年齡19～24歲，平均年齡（23.41±3.57）歲；學歷：中專6例，大專及以上12例；職稱均為護士。對照組中年齡20～24歲，平均年齡（23.17±4.38）歲；學歷：中專7例，大專及以上11例；職稱均為護士。兩組護士均為低年資護士，護齡＜3年，已取得執(zhí)業(yè)資格，大專以上學歷，語言表達能力正常，身心健康且獨立完成日常工作，知情同意并參與研究；排除已有外院工作經(jīng)歷，工作年限≥5年，不能獨立完成本職工作者及妊娠期或哺乳期女性。兩組護士一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：給予傳統(tǒng)的護理教學方法，培訓時間3個月，帶教老師按照教學大綱要求指導低年資護士，使其了解護理的流程、方法及內(nèi)涵，強化?？评碚撝R和操作技能，掌握護理病歷記錄的書寫。

1.2.2 研究組：在傳統(tǒng)護理教學方法的基礎(chǔ)上給予基于敘事醫(yī)學的護理教學方法，培訓時間3個月，主要包括以下內(nèi)容：（1）成立基于敘事醫(yī)學的護理教學小組：由護理部主任、5～6位工作經(jīng)驗豐富、專業(yè)技能強、溝通能力良好的護士組成基于敘事醫(yī)學的護理教學小組，統(tǒng)一進行敘事醫(yī)學的護理教學知識培訓，考核合格后方能入組。（2）精細閱讀：選取一系列與醫(yī)學和護理相關(guān)的文學作品，如加繆的《鼠疫》、索爾仁尼琴的《癌病房》等，要求護士對這些作品進行精細閱讀，重點揣摩作品中敘事學知識，并對作品的內(nèi)容書寫讀后感；閱讀完作品后組織護士集中討論敘述技巧，尤其是有關(guān)疾病、疼痛、衰老、死亡和心理等方面的描寫，討論過程中著重培養(yǎng)護士敘述、傾聽及理解的能力。（3）反思性寫作：由帶教老師選擇3～4例典型病例，指導低年資護士制定訪談和寫作提綱，鼓勵學生與患者交流，保證其每天與患者面對面溝通10 min，溝通時采用敘事醫(yī)學的策略，傾聽患者的訴說，深入的挖掘患者的內(nèi)心體驗，溝通結(jié)束后將患者的訴說和內(nèi)心活動記錄在溝通記錄表，最后用自己的語言寫作“平行護理記錄”，重點記錄患者及其家屬所遇到的困難、痛苦的事情。（4）自我反思：敘事的過程也是反思和自我審視的過程，帶教老師指導低年資護士針對學習中印象深刻的臨床事件進行描述，并書寫一篇反思日記，教學老師適當評價反思文章。（5）人文關(guān)懷護理查房：每個月組織低年資護士進行一次人文關(guān)懷護理查房，查房過程中指導護士向患者灌輸信任和希望，鼓勵并接受患者對積極情緒與消極情緒的表達，從而將人文關(guān)懷的要素滲透到護理查房中。（6）分享人文關(guān)懷故事：每月組織低年資護士開展人文關(guān)懷故事分享會，鼓勵每位護士講述在護理過程中間發(fā)生的關(guān)懷故事，分享好的溝通方法，剖析臨床實踐中遇到的難題，大家共同進行討論分析，并得出進一步的改進措施。

1.3 觀察指標

（1）綜合能力：觀察兩組護士培訓后綜合能力，評價內(nèi)容主要包括護理理論考核、護理基礎(chǔ)操作考核、病歷匯報能力，每項總分100分。（2）人文關(guān)懷能力：兩組護士培訓前、后采用Nkongho設(shè)計的關(guān)懷能力評價量表（CAI）評價人文關(guān)懷能力。該量表共有3個維度、37個條目，分別是耐心維度（10條）、理解維度（14條）、勇氣維度（13條），每個條目從“不贊同”到“贊同”分別賦值1～7分，總分為259分。分數(shù)越高，人文關(guān)懷能力越強。（3）住院患者關(guān)懷護理滿意度：患者出院前進行關(guān)懷滿意度調(diào)查，采用關(guān)懷護理工作滿意度調(diào)查表進行判定。該量表共包括6個方面30項護理行為，包括患者住院期間的感覺、熱心接待、暖心溝通、精心評估、細心計劃、耐心實施，每個條目從“不滿意”到“滿意”分別賦值1～5分，總分150分。分數(shù)越高，患者對關(guān)懷護理工作滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護士綜合能力比較

研究組培訓后護理理論考核、護理基礎(chǔ)操作考核、病歷匯報能力均明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組護士培訓前后人文關(guān)懷能力比較

研究組培訓后關(guān)懷能力評價量表各項評分及總分均明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。具有針對性、適用性和有效性，能豐富護士對患者心理的理解和認知，增強其主動學習的意識，從而提高臨床綜合能力；此外，研究組培訓后關(guān)懷能力評價量表及患者對關(guān)懷護理工作滿意度調(diào)查表各項評分及總分均明顯

表1 兩組護士綜合能力比較（） 分

表1 兩組護士綜合能力比較（） 分

組別研究組（n=18）對照組（n=18）護理理論考核93.35±8.24 81.64±7.96護理基礎(chǔ)操作考核91.52±9.89 80.47±7.10病歷匯報能力92.74±9.08 81.16±8.31

2.3 兩組護士住院患者關(guān)懷護理滿意度比較

研究組培訓后患者對關(guān)懷護理工作滿意度調(diào)查表各項評分及總分均明顯高于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

關(guān)懷是護理的本質(zhì)，是護理的核心思想，護理人文關(guān)高于對照組，表明該教育模式可有效提高護士表達關(guān)懷與建立關(guān)懷的能力，能夠在護理操作中融入人文關(guān)懷的要素，使其能夠更多地到患者身邊去傾聽，并實施關(guān)懷行為，從而提高患者對關(guān)懷護理工作滿意度，達到優(yōu)質(zhì)護理的目的。

綜上所述，基于敘事醫(yī)學的教育理念在低年資護士人懷是綜合護理能力的重要組成部分，是優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的必要條件。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，生物-心理-社會醫(yī)學模式的出現(xiàn)，臨床工作中對護理人員人文關(guān)懷能力的要求也在不斷提升［4］。低年資護士是實施護理服務(wù)的主體，其資歷和職稱不高，人文關(guān)懷能力相對較弱。因此，加強低年資護士人文關(guān)懷能力的培訓，不斷提升其人文關(guān)懷能力，不僅是順應(yīng)新形勢下護理人才培養(yǎng)的需要，也是實現(xiàn)護理質(zhì)量的持續(xù)改進的保證［5］。

表2 兩組護士培訓前后人文關(guān)懷能力比較（） 分

表2 兩組護士培訓前后人文關(guān)懷能力比較（） 分

組別研究組（n=18）對照組（n=18）時間培訓前培訓后培訓前培訓后耐心60.61±7.32 77.85±8.19 61.23±7.52 68.50±9.74理解61.37±6.91 76.79±8.46 60.61±7.70 67.82±8.03勇氣49.26±5.14 68.95±6.50 50.69±7.48 57.65±6.03總分169.45±13.97 223.12±19.28 167.87±14.81 189.03±20.34

表3 兩組護士住院患者關(guān)懷護理滿意度比較（） 分

表3 兩組護士住院患者關(guān)懷護理滿意度比較（） 分

組別研究組（n=18）對照組（n=18）住院期間感覺7.89±1.98 5.45±1.04熱心接待29.15±3.32 24.47±2.67暖心溝通16.87±2.69 9.16±2.25精心評估19.91±3.06 15.75±2.43細心計劃12.34±2.15 7.68±1.29耐心實施31.45±3.58 24.62±2.70總分118.32±10.87 89.17±9.08

敘事醫(yī)學教育是一種全新的醫(yī)學實踐工具，借助敘事素材的教益性、激發(fā)性和感召性，使學生能夠深刻領(lǐng)會他人感受，進行觸發(fā)人文關(guān)懷［6］。目前該教育模式在美國、加拿大等國家的高等醫(yī)學院校已設(shè)有專門課程，受到諸多教育工作者的肯定。本研究將基于敘事醫(yī)學的教育理念應(yīng)用于低年資護士的培養(yǎng)中，通過精細閱讀、反思性寫作、自我反思等方式，使得人文教育多渠道、全方位貫穿于護理教育的全過程中，以促進護士關(guān)懷照顧觀念和行為的獲得及形成，有利于其盡快適應(yīng)工作環(huán)境并順利進入工作角色，從而積極主動地學習醫(yī)學知識［7］；同時，護士將敘事醫(yī)學應(yīng)用于臨床護理工作中，建立一種平等、和諧、相互理解與支持的護患關(guān)系，進而提高護理服務(wù)質(zhì)量［8］。

本研究結(jié)果顯示，研究組培訓后護理理論考核、護理基礎(chǔ)操作考核、病歷匯報能力均明顯高于對照組，提示將基于敘事醫(yī)學的教育理念應(yīng)用于低年資護士的培養(yǎng)中文關(guān)懷能力培養(yǎng)中效果顯著，不僅能提高護士的綜合能力，還能顯著提升其人文關(guān)懷能力和患者人文關(guān)懷滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。