張如幸

焦作市第五人民醫(yī)院，河南 焦作 454000

反流性食管炎是一種常見(jiàn)消化系統(tǒng)疾病，具有病因復(fù)雜、周期長(zhǎng)、易反復(fù)的特點(diǎn)，主要病癥為糜爛性潰瘍、食管黏膜損傷，嚴(yán)重影響患者的身心健康，目前臨床治療針對(duì)患者抗反流防御機(jī)體衰弱的情況，主要從抑酸及改善胃動(dòng)力兩方面采取治療，但單獨(dú)采用一種藥物無(wú)法達(dá)到預(yù)期效果［1-2］。本研究旨在探討康復(fù)新液聯(lián)合泮托拉唑?qū)Ψ戳餍允彻苎谆颊邇?nèi)鏡分級(jí)及胃腸激素的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年3月—2019年1月焦作市第五人民醫(yī)院接受治療的反流性食管炎患者90例，隨機(jī)分為兩組，每組各45例。觀察組男27例，女18例；年齡26～67歲，平均年齡(46.72±5.84）歲。對(duì)照組男29例，女16例；年齡27～68歲，平均年齡(46.83±5.65)歲。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。醫(yī)院倫理委員會(huì)審核，患者及家屬已簽署知情同意書(shū)并獲批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合反流性食管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者［3］；②近1個(gè)月未服用酸抑制劑或促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥物者；③意識(shí)清醒并同意參與研究者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心等臟器疾病者；②食道腫瘤、上消化道潰瘍引起的食管病變者；③對(duì)研究藥物過(guò)敏者。

1.3 方法

兩組均采用常規(guī)治療，包括常規(guī)胃鏡檢查，禁煙禁酒，指導(dǎo)患者避免食用可能增加食管反流的食物，如：咖啡、濃茶、巧克力等高脂食物，避免過(guò)度飽腹，叮囑過(guò)度肥胖患者控制體質(zhì)量。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組服用泮托拉挫腸溶膠囊（沈陽(yáng)東宇藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990169），40 mg/次，1次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服康復(fù)新液（湖南中南科倫藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z43020995），10 ml/次，3次/d。兩組均治療8周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組內(nèi)鏡分級(jí)情況，參照消化內(nèi)鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，0級(jí)表現(xiàn)為正常；若食管黏膜出現(xiàn)點(diǎn)狀或條狀發(fā)紅等特征為Ⅰ級(jí)，且糜爛處＜2；若食管黏膜表現(xiàn)為點(diǎn)狀或條狀發(fā)紅，且糜爛處≥2處并有融合趨勢(shì)，但并未環(huán)周，融合度＜75%為Ⅱ級(jí)；食管黏膜病變且已彌漫至四周，融合≥75%為Ⅲ級(jí)。（2）治療前、治療8周后，分別對(duì)比兩組患者胃腸激素水平，叮囑患者于清晨前空腹，抽取靜脈血，注入10%乙二胺四乙酸二鈉30μl及40μl抑肽酶的試管中，控制溫度在4℃，于3000 r/min水平離心10 min，用放射免疫法檢測(cè)患者血管活性腸肽（VIP）、血漿胃泌素（GAS）及胃動(dòng)素（MTL）水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 內(nèi)鏡分級(jí)

與對(duì)照組相比，觀察組內(nèi)鏡分級(jí)0級(jí)占比較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組內(nèi)鏡分級(jí)情況 例（%）

2.2 胃腸激素

治療前，兩組胃腸激素水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，與對(duì)照組相比，觀察組VIP水平顯著降低，GAS及MTL水平顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組胃腸激素水平對(duì)比（） pg/ml

表2 兩組胃腸激素水平對(duì)比（） pg/ml

時(shí)間治療前組別對(duì)照組(n=45)觀察組(n=45)tP治療后 對(duì)照組(n=45)觀察組(n=45)tP VIP 23.67±3.48 23.54±3.56 0.175 0.861 20.86±2.97 16.23±2.67 7.777 0.000 GAS 94.56±12.74 94.52±13.04 0.015 0.988 132.49±18.16 164.17±20.42 7.777 0.000 MTL 223.59±31.24 224.51±31.75 0.139 0.890 283.76±41.23 314.24±42.06 3.472 0.001

3 討論

反流性食管炎是指內(nèi)容物反流至食管引起的食管病變，臨床主要表現(xiàn)為反流癥狀、食管刺激癥、食管外刺激癥狀等；發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，目前研究普遍認(rèn)為與胃排空延遲或異常、食管黏膜的屏障功能受到損害、食管下段括約肌功能不良有關(guān)［5］；常被誤診為消化性潰瘍、食管癌、癔癥球等疾病，因此臨床檢查及治療的效率及正確性需要提高。西藥治療主要是藥物治療，采用抑酸劑、質(zhì)子泵抑制劑等促進(jìn)排空胃和食管，西藥治療患者復(fù)發(fā)率高、療程較長(zhǎng)，聯(lián)合中藥治療可明顯改善療效［6］。

康復(fù)新液聯(lián)合泮托拉唑具有抑酸及改善胃動(dòng)力的效果，能顯著改善反流性食管炎患者病情。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組0級(jí)例數(shù)顯著高于對(duì)照組；與對(duì)照組相比，觀察組VIP水平顯著降低，GAS及MTL水平顯著升高，表明康復(fù)新液聯(lián)合泮托拉唑有助于反流性食管炎患者降低內(nèi)鏡分級(jí)級(jí)別，調(diào)節(jié)胃腸激素水平?，F(xiàn)階段醫(yī)學(xué)界針對(duì)反流性食管炎，主要治療目標(biāo)為治愈患者食管炎，緩解患者臨床癥狀，減少病情的復(fù)發(fā)，改善患者生活質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)反流性食管炎患者的食管愈合程度與24 h內(nèi)PH值有關(guān)，當(dāng)PH值≤4時(shí)，食管反流物會(huì)造成食管黏膜損傷，因此抑酸和食道黏膜修復(fù)是治療反流性食管炎的主要方向［7］。泮托拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑藥物，作用過(guò)程為首先與胃壁上的酸性分泌小管作用，發(fā)展為環(huán)次磺胺，再與質(zhì)子泵上的巰基以共價(jià)鍵結(jié)合，最終使其失去泌酸的功能，并且此過(guò)程不可逆?？祻?fù)新液是中藥試劑，成分是從美洲大蠊體內(nèi)提取的，中醫(yī)認(rèn)為美洲大蠊局域散瘀消腫、祛腐生肌、活血化瘀、抑菌消炎的作用，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為黏糖氨酸具有將非特異性細(xì)胞免疫功能活化的作用，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞及殺傷細(xì)胞的殺傷功能，加速炎癥及水腫的消除，肽類與多元醇有助于促進(jìn)表皮細(xì)胞生長(zhǎng)，改善食道黏膜微循環(huán)、提高免疫功能，對(duì)食道黏膜細(xì)胞的修復(fù)有積極效果?？祻?fù)新液聯(lián)合泮托拉唑治療可以產(chǎn)生協(xié)同作用，能有效修復(fù)胃腸黏膜損傷、抑制胃酸分泌、提高胃腸激素水平，作用強(qiáng)且時(shí)間持久，安全性高，患者耐受性好，能有效改善患者生活質(zhì)量，有助于患者轉(zhuǎn)歸［8］。

綜上所述，康復(fù)新液聯(lián)合泮托拉唑有助于反流性食管炎患者降低內(nèi)鏡分級(jí)級(jí)別，改善胃腸激素水平，提高治療效果。