王海芹，杜小亞

河南能源焦煤中央醫(yī)院心內(nèi)科，河南 焦作 454000

心律失常是心內(nèi)科較為常見的疾病，可見于各種患有心臟疾病的患者，病因是由于心臟出現(xiàn)傳導(dǎo)障礙及心臟搏動(dòng)頻率失常導(dǎo)致而成［1］。此外，該疾病還會(huì)影響人體血流動(dòng)力學(xué)及增加血液黏稠度。若不及時(shí)治療會(huì)誘發(fā)心力衰竭并發(fā)癥甚至猝死，嚴(yán)重影響患者的身體健康。目前，臨床治療心律失常的主要方式為藥物治療，胺碘酮是常用的代表藥物，該藥物可延長心房、房室結(jié)及有效不應(yīng)期，且起效快。但用藥后易出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，從一定程度上降低了治療效果，不利于預(yù)后。有相關(guān)報(bào)道［2］，采用中西藥聯(lián)合法可有效提高心律失常疾病的臨床療效。而參松養(yǎng)心膠囊正是具備活血化瘀、益氣養(yǎng)脾之功效的中成藥制劑，可適應(yīng)于心律失常氣陰兩虛、心絡(luò)瘀阻等癥狀。因此，為進(jìn)一步提高該疾病的臨床效果，本研究將重點(diǎn)探討胺碘酮聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療心律失常的臨床價(jià)值，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取河南能源焦煤中央醫(yī)院2017年2月—2018年3月期間收治的心律失常患者102例，隨機(jī)將患者分為對(duì)照組與觀察組，每組各51例。對(duì)照組中男26例，女25例；年齡42～75歲，平均年齡（59.65±4.76）歲；病程1～6年，平均病程（4.23±0.72）年。觀察組男28例，女23例；年齡40～72歲，平均年齡（56.45±4.26）歲；病程1～8年，平均病程（4.61±0.69）年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：（1）經(jīng)心電圖、超聲等檢查確診為心律失常；（2）造血及分泌系統(tǒng)正常；（3）近期無急性創(chuàng)傷或感染史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)本研究藥物存在過敏史；（2）伴有先天性精神疾病或心臟??；（3）心、肝、腎臟等功能嚴(yán)重不全。本研究在患者及家屬均知情同意后開展，且本院倫理委員會(huì)已審批。

1.2 方法

所有患者在入院后均給予各項(xiàng)常規(guī)檢查，包括強(qiáng)心、利尿等常規(guī)性對(duì)癥治療。對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上口服胺碘酮（上海信宜九福藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字：H31021872；規(guī)格：0.2 g/片），每次0.2 g，每日2次；持續(xù)1周后，將劑量調(diào)整為每次0.15 g，每日3次；2周后，劑量調(diào)整為每次0.1 g，每日2次。而觀察組患者給予胺碘酮片聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療，在胺碘酮片的使用方法上與對(duì)照組一致。同時(shí)，再口服參松養(yǎng)心膠囊（北京以嶺藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字：Z20103032）治療，每次4粒，每日3次。兩組患者均維持治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)估

觀察兩組患者的臨床療效、心律失常改善情況及不良反應(yīng)發(fā)生率。心功能指標(biāo)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：心輸出量（CO）指標(biāo)參考值為60～80 ml；心臟指數(shù)（CI）指標(biāo)參考值為3.0～3.5 L/(min·m3)；心搏出量（SV）指標(biāo)參考值為65～70 ml；射血分?jǐn)?shù)（EF）指標(biāo)參考值為55%～65%。檢測后患者以上各項(xiàng)指標(biāo)在正常范圍內(nèi)表明心功能正常。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］：顯效：治療后，患者的心律失常癥狀完全消失，心動(dòng)過速減少≥90%；有效：治療后，患者的心律失常癥狀基本消失，心動(dòng)過速減少約為50%～90%；無效：治療后，患者以上現(xiàn)象均未有任何變化或明顯加重?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示， 組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分率（%）表示， 組間比較用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者中顯效30例，有效17例，無效4例，總有效率為92.16%；對(duì)照組中顯效21例，有效18例，無效12例，總有效率為76.47%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后心律失常改善情況比較

治療前，兩組患者的CO、CI、SV、EF等心功能指標(biāo)比較（P＞0.05）；治療后，兩組患者的CO、CI、SV、EF等心功能均比治療前有所改善，但觀察組的改善程度比對(duì)照組明顯，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療后，觀察組患者中惡心2例，頭暈1例，腹脹2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.80%；對(duì)照組中惡心4例，頭暈2例，腹脹3例，嘔吐4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為25.49%；組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

心律失常是由于人體的竇房結(jié)激動(dòng)出現(xiàn)異常，致使心臟活動(dòng)起源和傳導(dǎo)發(fā)生障礙，從而造成心臟搏動(dòng)頻率和節(jié)律失常。若長期伴有精神焦慮、疲勞過度、抽煙喝酒等情況亦可間接引發(fā)心律失常［4］。目前，藥物治療是臨床針對(duì)心律失常的主要治療方式，常用藥物為胺碘酮。其目的是控制病情發(fā)展，改善臨床癥狀，但患者只接受單一藥物治療，效果十分有限且用藥后不良反應(yīng)較多。因此，臨床應(yīng)對(duì)心律失常疾病給予重視，及時(shí)找出針對(duì)性的治療方案。

表1 兩組患者治療前后心律失常改善情況（）

表1 兩組患者治療前后心律失常改善情況（）

對(duì)照組(n=51)觀察組(n=51)治療前t P對(duì)照組(n=51)觀察組(n=51)治療后t P 41.25±3.61 41.67±3.54 0.22＞0.05 65.12±3.28 75.16±2.16 5.98＜0.05 1.54±0.23 1.48±0.24 0.50＞0.05 2.19±0.68 3.28±0.41 3.14＜0.05 43.25±3.41 42.16±3.42 0.61＞0.05 61.58±4.13 68.46±3.16 3.24＜0.05 46.12±4.12 47.13±4.26 0.47＞0.05 52.46±3.49 62.31±2.46 5.50＜0.05

本文通過研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者采用胺碘酮聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療心律失常的臨床療效更高于對(duì)照組的單一用藥；由此可見，胺碘酮聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊是治療心律失常的有效方案。胺碘酮屬于III類抗心律失常藥物，具有延長心室肌、心房肌動(dòng)作電位和有效不應(yīng)期的作用［4］。同時(shí)，還可通過降低竇房結(jié)自律性而減慢房室結(jié)及旁路傳導(dǎo)，并促進(jìn)血管擴(kuò)張和改善心肌組織供血，其效果肯定。而參松養(yǎng)心膠囊則具有改善血液循環(huán)、滋陰養(yǎng)血、降低血脂及抑制血小板等功效，可降低患者心肌細(xì)胞自律性、改善心肌細(xì)胞代謝及調(diào)節(jié)神經(jīng)組織，以此達(dá)到治療心律失常的目的。因此，將二者聯(lián)合使用可有效治療心律失常疾病。為進(jìn)一步證實(shí)該治療方案的可行性，本文還對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及其用藥后不良反應(yīng)進(jìn)行研究。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者的CO、CI、SV、EF等心功能均比治療前有所改善，但觀察組改善程度比對(duì)照組明顯；且不良反應(yīng)發(fā)生率較低于對(duì)照組，該結(jié)果表明采用胺碘酮聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療心律失常對(duì)改善患者心功能指標(biāo)、降低心肌耗氧量及激活心肌細(xì)胞具有重要作用，且不良反應(yīng)較少，藥用安全性較高。

綜上所述，胺碘酮聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療心律失常的療效更突出，可顯著改善患者的心功能及降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣。