韓星偉

南陽市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 南陽 473000

腦卒中是一種導(dǎo)致患者致殘或者死亡的臨床疾病，據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示約有75%的腦卒中患者常伴有不同程度的認(rèn)知功能障礙及神經(jīng)功能損害表現(xiàn)。腦卒中患者認(rèn)知功能障礙常表現(xiàn)為記憶能力缺失、語言能力受損及辨別能力損害，不但嚴(yán)重影響患者的日常生活，還對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)肢體功能恢復(fù)帶來嚴(yán)重影響［1］。因此通過何種方案進(jìn)行早期干預(yù)治療以期降低患者的神經(jīng)功能損傷及提高預(yù)后恢復(fù)質(zhì)量成為眾多醫(yī)務(wù)工作者共同研究重心。奧拉西坦是極易透過血腦屏障的GABA衍生物類益智藥物，能夠促進(jìn)大腦磷酰膽堿、磷酰乙醇胺合成，具有促進(jìn)大腦組織修復(fù)與重新構(gòu)建作用；使得患者神經(jīng)功能狀態(tài)得到有效改善，進(jìn)而患者日常生活質(zhì)量得到有效提高［2-3］。本研究擬觀察奧拉西坦對(duì)腦卒中患者認(rèn)知功能障礙、頸動(dòng)脈粥樣硬化及血液流變學(xué)的影響，為臨床治療腦卒中病人提供有效診斷價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年2月—2019年3月間收治的92例腦卒中患者依照入院順序隨機(jī)分成對(duì)照組（46例）和觀察組（46例）。對(duì)照組：男性24例，女性22例；年齡43～76歲，平均年齡（57.68±6.21）歲；出血性腦卒中15例，缺血性腦卒中31例。觀察組：男性26例，女性20例；年齡45～75歲，平均年齡（58.83±5.98）歲；出血性腦卒中17例，缺血性腦卒中29例。對(duì)比兩組患者性別、年齡和疾病類型基礎(chǔ)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。本次研究通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參與研究患者符合中華第四屆心血管會(huì)議確定的腦卒中臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，經(jīng)MRI或CT技術(shù)檢查確診為腦卒中；（2）患者出現(xiàn)記憶減退、辨認(rèn)能力下降及視力空間功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者腦卒中前有精神疾病病史；（2）患者神經(jīng)功能損傷情況嚴(yán)重，無法完成量表評(píng)定工作；（3）合并嚴(yán)重心律失常、肝腎功能障礙患者；（4）患者合并有其他引起認(rèn)知功能障礙的疾病。

1.2 治療方法

兩組患者均完成降血壓、改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及認(rèn)知訓(xùn)練法治療基礎(chǔ)治療，具體要求及標(biāo)準(zhǔn)參考《中國(guó)腦血管病一級(jí)預(yù)防指南（2015版）》實(shí)施［5］。觀察組在此基礎(chǔ)上加奧拉西坦注射液（生產(chǎn)廠家：朗天藥業(yè)（湖北）有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20153030，規(guī)格：5 mL:1 g）予以治療，20 mL奧拉西坦注射液+250 mL 5%葡萄糖注射液混合均勻，靜脈滴注給藥，1次/d；持續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）認(rèn)知功能：采用日常生活能力（ADL）量表評(píng)價(jià)患者日常生活能力，分值越高表明患者日常生活能力越佳；采用蒙特利爾認(rèn)知功能評(píng)估量表（Mo-CA）與簡(jiǎn)易智能狀態(tài)量表（MMSE）對(duì)患者的語言能力、視力空間能力、注意力、抽象思維能力進(jìn)行全面綜合評(píng)分，分值越高表明患者認(rèn)知功能越強(qiáng)。（2）頸動(dòng)脈粥樣硬化狀態(tài)：采用飛利浦彩色多普勒超聲診斷儀（型號(hào)：HD5）檢測(cè)患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）、斑塊面積（PA）、斑塊厚度積分（Crouse積分）及管腔面積（LA）等指標(biāo)水平；診斷依據(jù)為IMT≥1.3 mm并伴有不均勻回聲或聲影呈現(xiàn)為斑塊狀，斑塊厚度計(jì)算由患者同側(cè)頸動(dòng)脈的各個(gè)孤立動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的最大厚度疊加值，并由Crouse積分予以評(píng)估。（3）血液流變學(xué)指標(biāo)：采用全自動(dòng)血液黏度動(dòng)態(tài)分析儀（生產(chǎn)商：重慶南方數(shù)控設(shè)備有限公司）對(duì)血液流變學(xué)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，所用試劑由生產(chǎn)廠家配套提供。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將采集數(shù)據(jù)輸入SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腦卒中患者治療前后MoCA評(píng)分、ADL評(píng)分及MMSE評(píng)分比較

兩組腦卒中患者予以治療后的MoCA、ADL及MMSE評(píng)分均明顯高于治療前（P＜0.05），且觀察組加奧拉西坦治療后的MoCA、ADL及MMSE評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組腦卒中患者治療前后頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)相關(guān)指標(biāo)結(jié)果比較

表1 兩組患者治療前、后MoCA、ADL及MMSE評(píng)分比較（） 分

表1 兩組患者治療前、后MoCA、ADL及MMSE評(píng)分比較（） 分

注：與本組患者治療前對(duì)比，a表示P＜0.05；與對(duì)照組患者治療后對(duì)比，b表示P＜0.05。

t P 0.603 0.584 5.735 0.000 0.756 0.673 9.027 0.000 1.036 0.692 5.986 0.000

兩組受試患者頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)指標(biāo)（IMT、PA、Crouse積分、LA）水平顯著低于治療前，且治療后觀察組IMT、PA、Crouse積分、LA指標(biāo)水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組腦卒中患者治療前、后頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)相關(guān)指標(biāo)結(jié)果比較（）

表2 兩組腦卒中患者治療前、后頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)相關(guān)指標(biāo)結(jié)果比較（）

注：與同組患者治療前對(duì)比，a表示P＜0.05；與對(duì)照組患者治療后對(duì)比，b表示P＜0.05。

對(duì)照組（n=46）觀察組（n=46）3.93±2.58 3.34±1.82a 3.90±2.56 2.57±1.79ab治療前治療后治療前治療后1.43±0.25 1.23±0.15a 1.45±0.24 1.12±0.14ab 0.36±0.06 0.30±0.07a 0.35±0.06 0.26±0.06ab 0.62±0.14 0.53±0.11a 0.64±0.15 0.42±0.09ab

2.3 兩組腦卒中患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

兩組患者治療前血液流變學(xué)指標(biāo)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；予以治療后兩組患者的紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞聚集指數(shù)及血漿黏度等血液流變學(xué)指標(biāo)較治療前明顯改善，且觀察組各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

腦卒中是一種急性突發(fā)性腦部血液循環(huán)系統(tǒng)障礙性疾病，臨床又稱其為腦血管意外，其主要由多種因素導(dǎo)致的腦動(dòng)脈狹窄閉塞或發(fā)生破裂，進(jìn)而造成腦部急性血液循環(huán)障礙［6］。腦卒中根據(jù)病癥特點(diǎn)又分為出血性腦卒中和缺血性腦卒中，患者在發(fā)病后一段時(shí)間內(nèi)極易出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知功能障礙，該障礙的出現(xiàn)可能與腦部認(rèn)知與記憶細(xì)胞缺血缺氧、腦細(xì)胞損傷缺失及腦組織結(jié)構(gòu)遭受嚴(yán)重破壞［7-8］。腦卒中患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙常出現(xiàn)語言障礙、記憶力下降、執(zhí)行力下降及辨認(rèn)能力缺失癥狀，部分嚴(yán)重患者甚至喪失基本日常生活自理能力，給患者家庭和社會(huì)帶來沉重的壓力與負(fù)擔(dān)。

表3 兩組腦卒中治療前、后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（）

表3 兩組腦卒中治療前、后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（）

注：與本組患者治療前對(duì)比，a表示P＜0.05；與對(duì)照組患者治療后對(duì)比，b表示P＜0.05。

對(duì)照組（n=46）觀察組（n=46）t P 55.63±3.17 54.48±3.25 1.439 0.087 41.68±2.17a 36.87±2.03ab 5.753 0.004 8.55±0.93 8.48±0.99 1.127 0.153 7.87±0.30a 7.01±0.29ab 9.795 0.003 1.56±0.35 1.58±0.40 1.289 0.182 1.24±0.61a 1.06±0.52ab 8.461 0.003

目前，臨床上對(duì)腦卒中認(rèn)知功能障礙患者治療常采用促進(jìn)腦部血液循環(huán)藥物、提升腦代謝藥物劑相關(guān)認(rèn)知能力訓(xùn)練等［9］。奧拉西坦為 γ-氨基丁酸環(huán)形衍生物，是新一代促進(jìn)腦部代謝藥物，其藥效較吡拉西坦增強(qiáng)約3～5倍，有效改善腦組織代謝能力。奧拉西坦可以透過血腦屏障，從而進(jìn)入腦部選擇性作用于海馬、紋狀體及大腦皮層，激活并促進(jìn)損傷的神經(jīng)細(xì)胞及相關(guān)組織結(jié)構(gòu)功能恢復(fù)，其具有吸收迅速、藥物消除迅速及代謝排泄快等優(yōu)點(diǎn)［10-11］。目前，奧拉西坦改善認(rèn)知功能障礙的主要機(jī)制包括：（1）通過促進(jìn)腦部缺血組織對(duì)葡萄糖的攝取與利用，增強(qiáng)腦組織代謝，提高代謝效率，增強(qiáng)ATP的合成及轉(zhuǎn)運(yùn)，加快康復(fù)；（2）通過增強(qiáng)Ach的合成釋放，使得大腦皮層及海馬對(duì)Ach的利用率，增強(qiáng)膽堿攝取親和力，進(jìn)而激活膽堿能通路，改善患者認(rèn)知功能；（3）通過增強(qiáng)腦部膜結(jié)合態(tài)蛋白激酶（PKC）的活性，促進(jìn)其空間記憶能力的恢復(fù)與提高；（40通過正性調(diào)節(jié)機(jī)體中對(duì)神經(jīng)元α氨基-3-羥基-5-甲基-4-異噁唑丙酸（AMPA）敏感的谷氨酸受體，進(jìn)而促進(jìn)鈣離子內(nèi)流增加，提高AMPA的效能，進(jìn)而改善患者認(rèn)知功能狀態(tài)［12-13］。本文研究結(jié)果顯示，觀察組加奧拉西坦治療后的MoCA、ADL及MMSE評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，表明觀察組患者認(rèn)知功能及日常生活能力較對(duì)照組明顯更好；觀察組IMT、PA、Crouse積分、LA指標(biāo)水平低于對(duì)照組，表明觀察組患者頸動(dòng)脈粥樣硬化恢復(fù)情況較對(duì)照組更好。觀察組治療后的血液流變學(xué)指標(biāo)也均優(yōu)于對(duì)照組，表明加奧拉西坦治療對(duì)改善血流灌輸情況更顯著，促進(jìn)患者恢復(fù)。

綜上所述，對(duì)腦卒中患者應(yīng)用奧拉西坦和積極認(rèn)知訓(xùn)練治療，對(duì)改善患者認(rèn)知功能障礙、頸動(dòng)脈粥樣硬化狀態(tài)及促進(jìn)腦部血液循環(huán)灌輸有明顯益處，具有一定臨床參考價(jià)值。但因研究樣本量、受試者隨訪時(shí)間及用藥依從性、耐受性因素影響，需要進(jìn)一步排除干擾因素進(jìn)行深入分析，以期探索獲得更加完善、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯拷Y(jié)果，為促進(jìn)腦卒中患者認(rèn)知功能障礙恢復(fù)提供有益臨床依據(jù)。