王宇航，王 鑫，褚成文

佳木斯市中醫(yī)醫(yī)院心血管內(nèi)科，黑龍江 佳木斯 154002

失代償性心衰在慢性心力衰竭中最為常見(jiàn)，高發(fā)人群多以老年人為主［1］。急性失代償性心衰主要是由于心肌收縮力下降導(dǎo)致心排量降低，無(wú)法滿足機(jī)體代謝的需求，同時(shí)組織與器官的血液灌血不足，從而引起體循環(huán)和肺循環(huán)出現(xiàn)瘀血［2］。該疾病的病情發(fā)展迅速，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡現(xiàn)象，因此及時(shí)有效的治療方案對(duì)患者的生命健康安全有著重要的保障作用。相關(guān)研究表明［3］，重組人腦利鈉肽治療急性失代償性心衰有效顯著的臨床療效。為此，本研究將佳木斯市中醫(yī)醫(yī)院于2017年3月—2018年12月間收治的急性失代償性心衰患者60例作為研究對(duì)象，主要探析重組人腦利鈉肽治療急性失代償性心衰的療效和安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)佳木斯市中醫(yī)醫(yī)院于2017年3月—2018年12月間收治的急性失代償性心衰患者60例進(jìn)行研究，隨機(jī)分為對(duì)照組（30例）與觀察組（30例）。對(duì)照組，男性16例，女性14例，年齡59～76歲，平均年齡（62.81±13.62）歲，病程4～13年，平均病程（9.67±3.12）年；觀察組，男性17例，女性13例，年齡60～78歲，平均年齡（63.59±14.36）歲，病程4～15年，平均病程（9.86±3.68）年。兩組患者的性別、年齡與病程比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)相關(guān)檢測(cè)LVEF≤50%，同時(shí)患者及其家屬對(duì)本研究均知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重臟器功能障礙、心肌炎及肥厚型心肌疾病患者，且收縮壓＜90 mmHg。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)抗心衰治療，主要通過(guò)心電圖監(jiān)測(cè)、血壓監(jiān)測(cè)及吸氧，同時(shí)給予患者硝酸酯、利心劑與利尿劑等藥物進(jìn)行配合治療。觀察組在常規(guī)抗心衰治療的基礎(chǔ)上采用重組人腦利鈉肽（成都諾迪康生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20050033）進(jìn)行治療，初始負(fù)荷劑量為1.5μg/kg，給予患者進(jìn)行靜脈注射，之后再以劑量為0.007 5～0.01μg/kg給予患者進(jìn)行持續(xù)靜脈滴注24 h，根據(jù)患者的治療情況每10分鐘增加5μg。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：觀察比較兩組患者的臨床療效，同時(shí)比較治療前后兩組患者的肺部啰音、水腫和呼吸困難等癥狀緩解情況、LVEDD、LVESD和LVEF的變化情況以及CRP、BNP和IL-6的水平變化情況。判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：心功能改善為Ⅰ級(jí)，炎癥水平降低90%以上，肺部啰音、水腫和呼吸困難等臨床癥狀基本消失；有效：心功能改善為Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)，炎癥水平降低80%～90%，肺部啰音、水腫和呼吸困難等臨床癥狀明顯改善；無(wú)效：心功能、炎癥水平及肺部啰音、水腫和呼吸困難等臨床癥狀無(wú)明顯改善，甚至呈加重趨勢(shì)?？傆行?顯效率+有效率［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

治療后，觀察組的臨床療效明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床療效

2.2 治療前后兩組患者的LVEDD、LVESD和LVEF的變化情況比較

治療前，兩組患者的LVEDD、LVESD和LVEF的變化情況比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的LVEDD、LVESD和LVEF的變化情況均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 治療前后兩組患者的CRP、BNP和IL-6的水平變化情況比較

治療前，兩組患者的CRP、BNP和IL-6的水平變化情況相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的CRP、BNP和IL-6的水平變化情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 治療前后兩組患者的癥狀緩解情況比較

治療前，兩組患者的肺部啰音、水腫和呼吸困難等癥狀情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的肺部啰音、水腫和呼吸困難等癥狀緩解情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表2 兩組患者的LVEDD、LVESD和LVEF的變化情況（）

表2 兩組患者的LVEDD、LVESD和LVEF的變化情況（）

組別對(duì)照組（n=30）觀察組（n=30）時(shí)間治療前tP對(duì)照組（n=30）觀察組（n=30）治療后tP LVEDD（mm）65.38±3.67 64.51±3.16 0.39＞0.05 60.67±2.78 55.41±2.16 6.17＜0.05 LVESD（mm）43.15±7.19 42.87±7.18 0.06＞0.05 40.28±1.79 36.92±1.35 3.14＜0.05 LVEF（%）35.69±4.56 34.27±4.31 0.52＞0.05 39.13±2.56 46.21±3.34 4.47＜0.05

表3 兩組患者的CRP、BNP和IL-6的水平變化情況（）

表3 兩組患者的CRP、BNP和IL-6的水平變化情況（）

組別對(duì)照組（n=30）觀察組（n=30）時(shí)間治療前tP對(duì)照組（n=30）觀察組（n=30）治療后tP CRP（mg/L）7.21±2.18 7.26±2.24 0.04＞0.05 2.96±0.87 1.23±0.59 3.34＜0.05 BNP（pg/mL）2675.39±561.32 2630.48±569.86 0.13＞0.05 1701.36±435.57 1156.76±423.95 2.07＜0.05 IL-6（ng/L）89.63±12.38 90.03±12.68 0.05＞0.05 52.46±11.85 37.64±10.49 2.08＜0.05

表4 兩組患者的癥狀緩解情況 例（%）

3 討論

急性失代償性心衰是臨床心血管系統(tǒng)常見(jiàn)的疾病之一，是心血管疾病患者的重要死亡因素之一［5-6］。急性失代償性心衰病情惡化主要與神經(jīng)激素過(guò)度激活相關(guān)，因此臨床中多采用硝酸酯、利心劑與利尿劑等藥物進(jìn)行抑制治療，但單一性的常規(guī)治療效果不顯著。本次研究結(jié)果表明，觀察組的臨床療效、癥狀緩解情況、LVEDD、LVESD和LVEF的變化情況以及CRP、BNP和IL-6的水平變化情況均優(yōu)于對(duì)照組。研究結(jié)果提示，采用重組人腦利鈉肽治療急性失代償性心衰具有顯著的臨床療效，同時(shí)有效改善患者的心功能情況，降低炎癥反應(yīng)，進(jìn)一步緩解患者的臨床癥狀。重組人腦利鈉肽是新一代治療急性失代償性心衰的藥物，其具有血管擴(kuò)張及利尿等作用［7］。急性失代償性心衰患者的血BNP的水平變化與其心衰病情程度有關(guān)，而該藥物主要是通過(guò)特異性A型利鈉肽受體結(jié)合，提高心肌細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷酸鳥(niǎo)苷的濃度，達(dá)到擴(kuò)張血管目的，進(jìn)而降低CRP、BNP和IL-6的水平，使患者的病情進(jìn)展得到有效的延緩［8］。同時(shí)該藥物主要通過(guò)擴(kuò)張血管有效改善患者的體循環(huán)與肺循環(huán)阻力，使心臟負(fù)荷得以減輕，增加心臟心輸出量，進(jìn)而改善患者的LVEDD、LVESD和LVEF等心功能情況；并且該藥物的利尿作用能增加患者的尿量排泄，改善患者的代謝功能，使患者的肺部啰音、水腫和呼吸困難等臨床癥狀能有效減輕。服用該藥物后，不會(huì)使患者的心臟負(fù)荷增加，且能有效改善患者的血流動(dòng)力學(xué)，其治療預(yù)后效果理想，安全性高。

綜上所述，在急性失代償性心衰中采用重組人腦利鈉肽進(jìn)行治療，能有效提高臨床療效，改善患者的心功能及炎癥反應(yīng)，減輕患者的臨床癥狀，且具有較高的安全性。