李 玫

貴州省黔南州人民醫(yī)院急診科，貴州 都勻 558000

快速型心律失常屬于臨床上常見(jiàn)的心血管急癥，常見(jiàn)類(lèi)型有心房顫動(dòng)、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、頻發(fā)室性早搏以及竇性心動(dòng)過(guò)速等。其中以房顫較為多見(jiàn)，通常合并心衰同時(shí)發(fā)生，主要癥狀表現(xiàn)為心悸，胸悶，心前區(qū)疼痛，呼吸困難等，部分患者甚至因無(wú)力致體力活動(dòng)受限和水腫等，直接降低患者生活質(zhì)量。加之病情發(fā)展較快，若未及時(shí)采取有效治療，可迅速惡化，危及生命安全［1］。臨床上常采取藥物進(jìn)行治療，隨著醫(yī)療水平不斷進(jìn)步，胺碘酮被廣泛應(yīng)用于臨床，在室性和室上性心動(dòng)過(guò)速和早搏、陣發(fā)性心房撲動(dòng)和顫動(dòng)、預(yù)激綜合征中效果較好，另外在伴有充血性心力衰竭和急性心肌梗塞的心律失常治療中也獲得了一定價(jià)值，但專(zhuān)業(yè)人士對(duì)其臨床療效具有較大爭(zhēng)議［2-3］。因此黔南州人民醫(yī)院展開(kāi)研究，探討快速型心律失?；颊吆喜⑿乃セ颊卟扇“返馔委煹膬r(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年6月—2017年10月收治的98例心衰合并快速型心律失?；颊?，按照隨機(jī)數(shù)字法分為研究組與對(duì)照組各49例。研究組男23例，女26例，年齡44～73歲，平均年齡（56.7±2.6）歲；對(duì)照組男25例，女24例，年齡45～74歲，平均年齡（57.2±2.5）歲。比較兩組基本資料無(wú)明顯差別（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)［4］：（1）均經(jīng)過(guò)臨床診斷及檢查確診。（2）均簽署知情同意書(shū)，并經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。（3）資料齊全，精神或者意識(shí)狀態(tài)較好者，能夠配合醫(yī)護(hù)人員安排進(jìn)行治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究中采取藥物過(guò)敏者。（2）合并嚴(yán)重全身性疾病者。（3）資料不全，精神異?；蛘咭庾R(shí)障礙者。

1.2 方法

研究組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取Sanofi Winthrop Industrie生產(chǎn)的胺碘酮（3 ml：0.15 g，國(guó)藥準(zhǔn)字J20070056），靜脈給藥：負(fù)荷量3～5 mg/kg，以5%葡萄糖液稀釋后進(jìn)行靜脈注射，時(shí)間控制在10～15 min；若效果不佳，0.5 h后可重復(fù)該劑量。隨后按照0.5～2 mg/min劑量進(jìn)行靜滴，根據(jù)療效調(diào)整劑量，可連續(xù)用2～3 d。發(fā)現(xiàn)患者達(dá)到療效后，可采取400～600 mg/日劑量進(jìn)行口服，并根據(jù)病情變化減少劑量，直至口服用藥維持治療。對(duì)照組：所有患者采取心電圖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，隨時(shí)觀(guān)察血壓及心率變化，根據(jù)患者具體病情改善心肌缺血癥狀，并給予維持水電解質(zhì)平衡以及提高心臟能力等治療。所有患者連續(xù)治療三個(gè)月。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

分別于治療前、治療后三個(gè)月進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)分，并觀(guān)察血壓及心率變化，記錄癥狀緩解時(shí)間，對(duì)比兩組治療結(jié)果。生活質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［5］：＞60分輕度殘疾，生活基本可以自理，41～60分中度殘疾，生活需要幫助，20～40分重度殘疾，生活需要大量幫助，＜20分完全殘疾，生活無(wú)法自理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果

治療前兩組患者相關(guān)指標(biāo)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后研究組收縮壓及舒張壓高于對(duì)照組（P＜0.05），但心率低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 比較兩組患者血壓及心率變化情況（）

表1 比較兩組患者血壓及心率變化情況（）

注：1 mmHg=0.133 kPa。

研究組（n=49）對(duì)照組（n=49）t P 115.6±6.4 116.2±6.7 0.453 0.651 132.4±5.1 120.5±6.3 10.277 0.000 71.8±3.5 72.2±3.3 0.582 0.562 82.3±2.7 75.1±3.0 12.487 0.000 149.6±4.8 148.2±4.6 1.474 0.144 80.4±2.9 122.8±3.5 65.298 0.000

2.2 癥狀緩解時(shí)間及生活質(zhì)量

治療前兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后研究組評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；且研究組癥狀緩解時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 比較兩組患者癥狀緩解時(shí)間及生活質(zhì)量評(píng)分（）

表2 比較兩組患者癥狀緩解時(shí)間及生活質(zhì)量評(píng)分（）

組別研究組（n=49）對(duì)照組（n=49）生活質(zhì)量評(píng)分（分）tP癥狀緩解時(shí)間（min）29.3±3.7 43.6±3.0 21.014 0.000治療前36.4±5.2 35.7±5.4 0.654 0.515治療后78.9±4.6 60.5±4.2 20.678 0.000

3 討論

心律失常是指患者心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度或激動(dòng)次序的異常。即可單獨(dú)發(fā)病，也可與心衰伴發(fā)。而心衰是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈及(或)射血能力受損而引起的一組綜合征。由于心室收縮功能下降射血功能受損，心排血量不能滿(mǎn)足機(jī)體代謝的需要，器官、組織血液灌注不足，出現(xiàn)肺循環(huán)和(或)體循環(huán)淤血［6］。由于快速型心律失常伴心衰發(fā)病較急，可能突然發(fā)作而致猝死，成為威脅人們生命安全的主要疾病，因此如何選擇安全有效的治療方式具有重要作用。

隨著醫(yī)療水平不斷發(fā)展與進(jìn)步，常規(guī)治療方式已經(jīng)無(wú)法獲得滿(mǎn)意療效，樊蓉認(rèn)為在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采取胺碘酮治療效果顯著，能夠快速緩解臨床癥狀，促進(jìn)病情穩(wěn)定，保障患者心功能，提高生活質(zhì)量［7］。結(jié)合本文研究結(jié)果顯示，治療前兩組相關(guān)指標(biāo)水平無(wú)明顯差別，治療后研究組收縮壓及舒張壓高于對(duì)照組，但心率低于對(duì)照組，說(shuō)明研究組能夠進(jìn)一步增強(qiáng)治療效果，改善血壓及心率水平，為心功能恢復(fù)提供保障。胺碘酮作為抗心律失常常見(jiàn)藥物，被廣泛應(yīng)用于臨床，通過(guò)非競(jìng)爭(zhēng)性的防止α和β腎上腺素受體阻滯劑，進(jìn)入機(jī)體后利用電生理效應(yīng)，明顯延長(zhǎng)機(jī)體內(nèi)各心肌組織的動(dòng)作電位及其有效不應(yīng)期，從而降低動(dòng)作電位的折返激動(dòng)，避免患者心房及心肌傳導(dǎo)纖維的鈉離子內(nèi)流，從而改善傳導(dǎo)電位速度［8］。從上述表格中看到，治療前兩組生活質(zhì)量評(píng)分無(wú)明顯差別，治療后研究組評(píng)分高于對(duì)照組。且研究組癥狀緩解時(shí)間短于對(duì)照組，說(shuō)明研究組明顯縮短癥狀緩解時(shí)間，促進(jìn)病情快速穩(wěn)定，同時(shí)改善生活質(zhì)量。胺碘酮還能夠明顯減少心臟竇房結(jié)自律能力，并對(duì)靜息膜電位及動(dòng)作電位的高度影響較小。臨床上通過(guò)靜脈滴注方式進(jìn)行給藥，具有起效迅速等特點(diǎn)，不僅能夠緩解相關(guān)癥狀，同時(shí)對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)影響較小，并降低負(fù)性肌力作用，可成為臨床治療的首選藥物。

綜上所述，胺碘酮在快速型心律失常合并心衰患者治療中具有重要意義，促進(jìn)相關(guān)癥狀快速緩解，穩(wěn)定患者心率及血壓水平，改善病情的同時(shí)提高生活質(zhì)量。