付 云，張曉雷，王 鵬，陳志歡

洛陽市第一人民醫(yī)院，河南 洛陽 471000

甲狀腺癌是臨床上最為常見的甲狀腺惡性腫瘤，發(fā)病率約占惡性腫瘤總體的1%，可分為未分化癌、髓樣癌、乳頭狀癌與濾泡狀癌4種類型，其中乳頭狀癌與濾泡狀癌統(tǒng)稱為分化型甲狀腺癌。乳頭狀癌約占甲狀腺癌總體的75%，是最為常見的一種類型［1］。臨床上通常采用開放手術(shù)的方式治療分化型甲狀腺癌，但存在手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥發(fā)生率高及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長等問題。而近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的長足發(fā)展，小切口腔鏡輔助甲狀腺切除術(shù)的應(yīng)用變得愈發(fā)廣泛，但臨床應(yīng)用過程中仍存在一定的爭(zhēng)議［2］?；诖?，本項(xiàng)研究探討小切口腔鏡輔助甲狀腺切除術(shù)對(duì)分化型甲狀腺癌患者術(shù)中出血量及并發(fā)癥的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年9月-2018年9月間于洛陽市第一人民醫(yī)院接受治療的分化型甲狀腺癌患者72例，依照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（36例）和對(duì)照組（36例）。觀察組中男性20例，女性16例；年齡31～45歲，平均年齡（38.21±5.40）歲；疾病類型：乳頭狀癌26例，濾泡狀癌8例，混合型2例。對(duì)照組中男性21例，女性15例；年齡32～44歲，平均年齡（38.41±4.83）歲；疾病類型：乳頭狀癌25例，濾泡狀癌9例，混合型2例。兩組性別、年齡等一般資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本項(xiàng)研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：通過甲狀腺細(xì)針穿刺和細(xì)胞學(xué)檢查確診為分化型甲狀腺癌者；腫瘤直徑小于2.0 cm，且未侵害包膜者；頸部淋巴結(jié)小于2.0 cm者；知曉本研究詳情且自愿簽署知情同意書者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝或腎等重要器官功能衰竭者；患有凝血功能障礙者；有頭頸部疾病手術(shù)史者。

1.3 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)開放手術(shù)：患者取仰臥位，行全身麻醉后，于頸紋處作切口6～8 cm，于頸闊肌深面游離皮瓣將頸白線切開，充分露出甲狀腺組織，切除患側(cè)腺葉、峽部與對(duì)側(cè)腺葉，隨后清掃中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)，最后縫合切口，放置引流管。觀察組采用小切口腔鏡輔助甲狀腺切除術(shù)：患者取仰臥位，肩部墊枕，全麻后沿皮紋于頸前胸骨凹上方行弧形切口3.0～3.5 cm，依次切開皮膚、皮下組織與頸闊肌至頸前肌群表面，切開頸白線，分離頸前肌群。牽開頸前肌群，置入5 mm腔鏡后露出甲狀腺腺體。單側(cè)分化型甲狀腺癌且對(duì)側(cè)無結(jié)節(jié)，行患側(cè)腺葉與峽部切除+中央淋巴結(jié)清掃；雙側(cè)行甲狀腺全切術(shù)+中央淋巴結(jié)清掃。手術(shù)結(jié)束時(shí)均使用無創(chuàng)線縫合殘腔，放置引流管，使用可吸收線縫合切口。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察記錄兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長度、拆線時(shí)間與住院時(shí)間。（2）術(shù)后患者住院期間，記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥（切口感染、繼發(fā)性出血、低鈣血癥）發(fā)生狀況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

觀察組手術(shù)時(shí)間長于對(duì)照組，拆線時(shí)間與住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量小于對(duì)照組，切口長度短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（）

組別對(duì)照組(n=36)觀察組(n=36)tP手術(shù)時(shí)間（min）80.34±16.02 108.68±20.78 6.481 0.000術(shù)中出血量（ml）30.42±2.12 12.42±2.58 32.342 0.000切口長度（cm）7.21±2.65 2.21±0.43 11.175 0.000拆線時(shí)間（d）6.24±0.63 4.39±0.56 13.169 0.000住院時(shí)間（d）7.64±1.03 5.24±0.63 11.927 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥狀況對(duì)比

術(shù)后觀察組并發(fā)癥（切口感染、繼發(fā)性出血、低鈣血癥）發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥狀況對(duì)比 例（%）

3 討論

甲狀腺癌是內(nèi)分泌系統(tǒng)較為常見的惡性腫瘤之一，其中分化型甲狀腺癌占總體的90%，且近年來其發(fā)病率還在不斷上升，嚴(yán)重影響人們生命健康［3］。目前，外科手術(shù)是治療分化型甲狀腺癌的主流方式，傳統(tǒng)的手術(shù)方式為開放性甲狀腺切除術(shù)，可取得不錯(cuò)的治療效果，但隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展與大眾生活水平的提升，患者對(duì)于術(shù)后健康恢復(fù)與預(yù)后效果的關(guān)注不斷提高，故傳統(tǒng)開放手術(shù)存在的弊端，諸如手術(shù)創(chuàng)傷大、切口影響身體美觀度與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高等，也愈發(fā)地受到重視。而微創(chuàng)技術(shù)的出現(xiàn)與發(fā)展則可以有效解決傳統(tǒng)手術(shù)存在的不足，為治療分化型甲狀腺癌提供新的臨床選擇［4-5］。

現(xiàn)階段國內(nèi)仍缺乏關(guān)于手術(shù)治療分化型甲狀腺癌的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，歐洲的專家學(xué)者認(rèn)為，病灶直徑小于1 cm、分化良好且無轉(zhuǎn)移的甲狀腺癌患者可接受患側(cè)甲狀腺全切術(shù)，其余情況則應(yīng)改為雙側(cè)甲狀腺全切術(shù)［6］。腔鏡輔助甲狀腺切除術(shù)在應(yīng)用初期頗受爭(zhēng)議，理論上其具有微創(chuàng)手術(shù)共有的特點(diǎn)，即創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，但甲狀腺癌以及頸部淋巴結(jié)的切除范圍是否合理，手術(shù)是否會(huì)導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞傳播等問題，曾在過去很長一段時(shí)間內(nèi)給該術(shù)式的推廣帶來較大影響［7］。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，腔鏡輔助甲狀腺切除術(shù)適用于年齡低于45歲、瘤體直徑小于2 cm，且未發(fā)生淋巴結(jié)與重要器官轉(zhuǎn)移的患者，而在微創(chuàng)技術(shù)不斷成熟的背景下，腔鏡輔助甲狀腺切除術(shù)正被愈發(fā)廣泛地應(yīng)用于臨床治療上，盡管存在爭(zhēng)議與限制，該術(shù)式的治療效果依然值得肯定［8］。本項(xiàng)研究探討小切口腔鏡輔助甲狀腺切除術(shù)的臨床效果，結(jié)果顯示：觀察組手術(shù)時(shí)間明顯長于對(duì)照組，這說明該術(shù)式具有一定的操作難度，對(duì)手術(shù)醫(yī)生的操作與手術(shù)所用器械等均有較高要求；觀察組拆線時(shí)間、住院時(shí)間及切口長度明顯短于對(duì)照組，且術(shù)中出血量明顯小于對(duì)照組，這說明該術(shù)式術(shù)后患者手術(shù)創(chuàng)傷較小，恢復(fù)更快；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說明該術(shù)式不易引起并發(fā)癥，這對(duì)提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量具有積極影響。

綜上所述，小切口腔鏡輔助甲狀腺切除術(shù)治療分化型甲狀腺癌患者具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快與術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，但手術(shù)時(shí)間較長，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身醫(yī)療資源與患者個(gè)人情況酌情選擇。