李文秀

原陽(yáng)佑安醫(yī)院骨科，河南 原陽(yáng) 453500

大部分兒童移位型股骨頸骨折是患兒在走路跌倒時(shí)，身體發(fā)生扭轉(zhuǎn)倒地，間接暴力傳導(dǎo)造成其股骨頸發(fā)生骨折，是一種不常見(jiàn)的兒科骨折疾?。?］。由于患兒的骨骼較小，關(guān)節(jié)囊未發(fā)育成熟，其股骨頭容易發(fā)生旋轉(zhuǎn)，閉合手法復(fù)位很難復(fù)位成功，而且會(huì)造成其骨折處發(fā)生二次損傷。研究顯示，對(duì)移位型股骨頸骨折患兒采用手術(shù)切開(kāi)復(fù)位，可有效降低其并發(fā)癥發(fā)生率，提高患兒術(shù)后生活質(zhì)量［2］。因此，臨床上常采用空心螺釘與小兒髖部鎖定加壓接骨板內(nèi)固定術(shù)治療移位型股骨頸骨折患兒，但目前醫(yī)學(xué)上對(duì)這兩種手術(shù)方法的優(yōu)劣性仍沒(méi)有明確的觀點(diǎn)［3］。基于此，原陽(yáng)佑安醫(yī)院采用空心螺釘內(nèi)固定術(shù)及髖部鎖定加壓接骨板內(nèi)固定術(shù)對(duì)移位型股骨頸骨折患兒進(jìn)行治療，探索其對(duì)兒童移位型股骨頸骨折的治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取原陽(yáng)佑安醫(yī)院2016年4月—2019年4月114例移位型股骨頸骨折患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各57例。觀察組中男29例，女28例；年齡5～12歲，平均年齡（10.41±2.11）歲；骨折時(shí)間12～34 h，平均骨折時(shí)間（15.35±2.16）h。對(duì)照組中男31例，女26例；年齡6～14歲，平均年齡（10.38±2.09）歲；骨折時(shí)間11～35 h，平均骨折時(shí)間（15.29±2.34）h。比較兩組患兒年齡、性別、骨折時(shí)間，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合移位型股骨頸骨折的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；（2）凝血功能正常；（3）具有良好的溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有嚴(yán)重心、肝、腎等重要器官功能不全；（2）病理性骨折；（3）具有嚴(yán)重精神障礙影響效果觀察；（4）先天性畸形；（5）藥物過(guò)敏。

1.3 方法

對(duì)照組患兒采用小兒髖部鎖定加壓接骨板治療：對(duì)患兒下肢皮膚1.0～2.5 kg重量牽引，術(shù)前檢查，對(duì)患兒各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)備妥當(dāng)盡快安排手術(shù)。囑患兒患側(cè)向上的呈30°～45°的側(cè)臥位，采用全麻。從患兒的股骨大轉(zhuǎn)子部位向股骨處做與髖部鎖定加壓接骨板型號(hào)一樣長(zhǎng)度的縱行切口，暴露患兒的股骨頸基底部的骨折部位，并對(duì)其進(jìn)行復(fù)位。術(shù)后對(duì)患肢進(jìn)行制動(dòng)，1個(gè)月后經(jīng)影像學(xué)結(jié)果顯示，骨折線不清晰時(shí)取消患肢的制動(dòng)并進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)鍛煉，待其基本愈合后指導(dǎo)患兒進(jìn)行負(fù)重鍛煉，半年后取出患兒體內(nèi)的髖部鎖定加壓接骨板內(nèi)固定。觀察組患兒采用空心螺釘治療：對(duì)患兒下肢皮膚1.0～2.5 kg重量牽引，術(shù)前檢查，對(duì)患兒各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)備妥當(dāng)盡快安排手術(shù)。將患兒放在牽引床上，并對(duì)其進(jìn)行靜脈麻醉，患兒體位同對(duì)照組。取改良Watson-Jones入路，在患兒的髖關(guān)節(jié)前端處做橫切口，暴露其骨折處，并對(duì)其進(jìn)行復(fù)位的同時(shí)向其股骨處置入相應(yīng)數(shù)量的空心螺釘。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）觀察并記錄兩組患兒的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，切口直徑、術(shù)中傷及骨骺的次數(shù)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及骨折愈合時(shí)間，包括；（2）術(shù)后并發(fā)癥，包括愈合延遲、髖內(nèi)翻、肢體不等長(zhǎng)、骨骺早閉內(nèi)固定失效、骨不愈及股骨頭壞死。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＞0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

手術(shù)后，觀察組患兒的切口直徑、術(shù)中傷及骨骺的次數(shù)、手術(shù)時(shí)間及骨折愈合時(shí)間均少于對(duì)照組，且觀察組患兒術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥的發(fā)生情況

表1 兩組患兒的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（）

表1 兩組患兒的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（）

對(duì)照組(n=57)觀察組(n=57)t P 9.63±1.47 6.73±1.11 11.886 0.000 1.38±0.84 1.03±0.59 2.574 0.011 120.31±17.46 88.49±15.21 10.375 0.000 85.43±18.29 53.61±16.84 9.663 0.000 13.42±1.74 9.99±1.79 10.374 0.000

手術(shù)后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

3 討論

兒童移位型股骨頸骨折的發(fā)病率較低，但由于股骨頭、頸與髖臼共同構(gòu)成髖關(guān)節(jié)，是軀干與下肢的重要連接裝置及承重結(jié)構(gòu)，故移位型股骨頸骨折發(fā)生若無(wú)法采取有效的治療措施，將會(huì)造成較高的致殘率［5］。而閉合復(fù)位方法，容易導(dǎo)致患兒發(fā)生股骨頭壞死、骨頭不愈合或愈合延遲等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響其預(yù)后效果，威脅患兒生命健康［6］。因此，如何有效的治療兒童移位型股骨頸骨折是當(dāng)前醫(yī)學(xué)亟需解決的課題。空心螺釘內(nèi)固定具有患兒術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率低、術(shù)后24 h內(nèi)恢復(fù)股骨頭血供不足等優(yōu)勢(shì)，對(duì)治療兒童移位型股骨頸骨折具有較好的效果。

表2 兩組患兒并發(fā)癥的發(fā)生情況比較 例(%)

股骨頸骨折在臨床上常按損傷程度分為：（1）I型為不完全骨折；（2）Ⅱ型為完全骨折但無(wú)移位；（3）Ⅲ型為骨折有部分移位，股骨頭外展，股骨頸段輕度外旋及上移；（4）Ⅳ型為骨折完全移位，股骨頸段明顯外旋和上移。其中，I型、Ⅱ型由于骨折斷端無(wú)移位或移位程度較輕，骨折損傷程度較小，屬于穩(wěn)定型骨折；Ⅲ型、Ⅳ型由于骨折斷端移位較多，骨折損傷較大，屬于不穩(wěn)定骨折。本次研究中，患兒均為移位型股骨頸骨折，且研究結(jié)果顯示，觀察組切口直徑、術(shù)中傷及骨骺的次數(shù)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及骨折愈合時(shí)間均少于對(duì)照組，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，表明采用空心螺釘內(nèi)固定術(shù)能夠有效減少移位型股骨頸骨折患兒手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等，降低并發(fā)癥發(fā)生率。分析其原因?yàn)椋y部鎖定加壓接骨板內(nèi)固定由于其接骨板型號(hào)較大，需要對(duì)患兒做較長(zhǎng)的切口，且要?jiǎng)冸x較多的軟組織，從而造成其軟組織發(fā)生較大的損壞，導(dǎo)致其患肢長(zhǎng)時(shí)間無(wú)法愈合，甚至出現(xiàn)股骨頭壞死、骨骺早閉內(nèi)固定失效等并發(fā)癥?？招穆葆攦?nèi)固定術(shù)是對(duì)患兒患肢進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位后置入相應(yīng)數(shù)量的空心螺釘，并進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間的制動(dòng)，使其骨折部位嚴(yán)密的接觸，從而促進(jìn)其快速愈合［7］。同時(shí)，空心螺釘能夠在患兒的骨折處形成三角形的內(nèi)固定，具有較好的穩(wěn)定性［8］。此外，空心螺釘內(nèi)固定與患兒的患肢連接緊密，能夠整體的控制患兒的骨折處，讓其在不需要負(fù)重的情況下便可以進(jìn)行功能鍛煉。同時(shí)空心螺釘內(nèi)固定具有較小的體積，能夠有效的減少患兒的切口長(zhǎng)度，減少其出血量。

綜上所述，移位型股骨頸骨折患兒采用空心螺釘內(nèi)固定術(shù)治療效果明顯優(yōu)于髖部鎖定加壓接骨板內(nèi)固定術(shù)治療，可減少患兒手術(shù)時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生。