孫軍杰

鄭州市第三人民醫(yī)院急診科，鄭州 450000

支氣管哮喘是一種以氣道慢性炎癥為主要特征的異質(zhì)性疾病，隨著病情發(fā)展及病程延長，會導致患者氣道發(fā)生不可逆性縮窄和氣道重塑［1］。呼吸衰竭屬于代謝紊亂及生理功能障礙性臨床綜合征，主要由換氣功能或肺通氣嚴重障礙引起［2］。鄭州市第三人民醫(yī)院使用無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合甲基強的松龍治療重癥支氣管哮喘伴呼吸衰竭，以期發(fā)現(xiàn)更加有效、安全的療法?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年2月—2019年2月鄭州市第三人民醫(yī)院收治的重癥支氣管哮喘伴呼吸衰竭患者60例依據(jù)隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組30例。本研究在經(jīng)過本院倫理委員會同意后開展。觀察組男18例，女12例；年齡42～65歲，平均年齡(53.29±7.18）歲；支氣管哮喘病程：1～8年，平均病程（3.72±1.34）年；呼吸衰竭臨床分型：I型16例，II型14例。對照組男17例，女13例；年齡41～66歲，平均年齡(53.71±7.04）歲；支氣管哮喘病程1～8年，平均病程（3.69±1.40）年；呼吸衰竭臨床分型：I型15例，II型15例。統(tǒng)計學比較兩組患者性別、年齡、支氣管哮喘病程及呼吸衰竭臨床分型等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①符合《臨床診療指南—呼吸病學分冊》［3］中相關診斷標準，并通過痰液檢查、肺功能分析及胸部影像等檢查后確診；②對本次研究中所用藥物無過敏史；③患者及家屬簽署知情同意書。（2）排除標準：①合并心、肝、腎功能嚴重障礙患者；②合并嚴重精神疾病或溝通障礙疾病患者；③治療依從性較差或未完成研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計患者。

1.3 方法

入院后均給予平衡電解質(zhì)及酸堿平衡等基礎治療。對照組在此基礎上使用無創(chuàng)呼吸機（生產(chǎn)廠家：沈陽新松醫(yī)療科技股份有限公司，批準文號：遼食藥監(jiān)械(準)字2010第2540026號，規(guī)格：DPAP35 Pro）進行無創(chuàng)正壓通氣治療，將呼吸機設置為S/T通氣模式，氧流量為4 L/min，呼吸頻率為19次/min，呼氣末正壓為2～6 cmH2O，吸氣末正壓位5～20 cmH2O，3次/d，3h/次，治療時可根據(jù)患者病情發(fā)展遵醫(yī)囑調(diào)整參數(shù)。觀察組在對照組基礎上聯(lián)合甲基強的松龍（生產(chǎn)廠家：Pfizer Manufacturing Belgium NV，注冊證號：H20170197）治療，方法：肌肉注射，40 mg/次，1次/8h。兩組均連續(xù)治療1周。

1.4 觀察指標

（1）臨床療效：療效標準參照《呼吸困難診斷、評估與處理的專家共識》［4］中相關內(nèi)容，治療后，患者肺部雜音等臨床癥狀消失，PaCO2、SpO2、PaO2水平改善幅度≥70%為顯效；患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，PaCO2、SpO2、PaO2水平改善幅度≥30%且＜70%為有效；患者癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，且PaCO2、SpO2、PaO2水平改善幅度＜30%為無效。（2）血氣指標：使用血氣生化分析儀（生產(chǎn)廠家：深圳市理邦精密儀器股份有限公司，批準文號：粵食藥監(jiān)械(準)字2013第2401030號，規(guī)格：i15）測定兩組治療前、治療1周后二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧飽和度（SpO2）、血氧分壓（PaO2）水平變化。（3）并發(fā)癥：統(tǒng)計并對比兩組呼吸困難、肺性腦病、消化道出血發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標準差（)表示，組間比較采用t檢驗，等級資料以秩和檢驗表示，采用Z表示，計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對比 例（%）

2.2 血氣指標

治療1周后，觀察組PaCO2水平低于對照組，SpO2、PaO2水平高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血氣指標變化對比（）

表2 兩組血氣指標變化對比（）

治療前 對照組(n=30)觀察組(n=30)t P治療1周后 對照組(n=30)觀察組(n=30)t P 70.12±5.03 70.30±5.12 0.137 0.891 38.55±4.89 34.71±4.99 3.010 0.004 74.26±5.50 73.87±5.25 0.281 0.780 90.12±5.46 94.07±5.88 2.696 0.009 57.64±8.82 56.90±8.85 0.324 0.747 63.78±9.04 71.09±9.25 3.096 0.003

2.3 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥對比 例（%）

3 討論

重癥支氣管哮喘患者常伴隨支氣管平滑肌痙攣癥狀，極易誘發(fā)黏膜水腫，形成粘液栓，使呼吸阻力上升，加重呼吸衰竭，若不及時給予治療，在情況危急時可能會導致死亡。保持呼吸道通暢和有效通氣量是治療重癥支氣管哮喘伴呼吸衰竭的基本原則［5］。但由于呼吸道感染是導致支氣管哮喘的主要原因之一，因此除進行無創(chuàng)正壓通氣外，還應聯(lián)合消炎抗過敏藥物治療。

本研究結(jié)果顯示，治療1周后，觀察組PaCO2水平及并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，SpO2、PaO2水平及治療總有效率高于對照組。表明聯(lián)合治療方式能夠顯著提升治療效果，大幅改善患者血氣指標，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。無創(chuàng)正壓通氣主要作用機制為提升胸膜腔內(nèi)壓，減輕心房充盈壓，降低心臟負荷以調(diào)整靜脈回心血量。無創(chuàng)正壓通氣能夠促使肺泡內(nèi)壓力下降，從而減少間質(zhì)滲出，最終達到緩解缺氧癥狀［6］。但部分患者治療后效果不佳，主要原因在于氣道炎癥無改善。因此，本研究使用聯(lián)合甲基強的松龍進行治療。甲基強的松龍為短效糖皮質(zhì)激素類藥物，其強效抗炎作用能夠?qū)Χ喾N細胞介導的炎癥活動起到顯著抑制效果，本品主要通過阻止炎癥遞質(zhì)釋放以阻緩解支氣管痙攣，能夠提升通氣能力，且不良反應較少［7-8］。

綜上所述，使用無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合甲基強的松龍治療重癥支氣管哮喘伴呼吸衰竭，能夠顯著提升治療效果，大幅改善患者血氣指標，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。