李澤瓊，江 焱，李靜南

鄭州市第七人民醫(yī)院，鄭州 450000

青光眼為眼科發(fā)病率較高的疾病之一，且隨著年齡的不斷增長，其患病率呈現(xiàn)明顯上升態(tài)勢。白內(nèi)障多發(fā)于老年群體中，且膨脹期白內(nèi)障可促使患者前房角急性關(guān)閉，進(jìn)而誘發(fā)青光眼急性發(fā)作，故白內(nèi)障伴青光眼較為常見，若治療不當(dāng)，可進(jìn)一步導(dǎo)致不可逆性失明等［1］。對癥治療青光眼、白內(nèi)障雖可緩解臨床癥狀，但難以將瞳孔阻滯等相關(guān)發(fā)病因素徹底清除［2］。有研究指出，超聲乳化與房角分離術(shù)聯(lián)合治療，效果顯著，且具有一定安全性［3］?；诖?，本研究進(jìn)一步探討該聯(lián)合治療方案對白內(nèi)障伴青光眼患者的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年8月—2018年9月期間在鄭州市第七人民醫(yī)院接受治療的96例（103眼）白內(nèi)障伴青光眼患者的臨床資料，依據(jù)臨床制定治療方案的不同，分為對照組（超聲乳化術(shù)，48例，51眼）與觀察組（超聲乳化+房角分離術(shù)，48例，52眼）。對照組中男29例，女19例；年齡49～78歲，平均年齡（63.77±3.06）歲；左眼24例，右眼21例，雙眼3例。觀察組中男28例，女20例；年齡48～78歲，平均年齡（63.49±3.17）歲，左眼24例，右眼20例，雙眼4例。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對比性。

表1 兩組眼壓對比（）mmHg

表1 兩組眼壓對比（）mmHg

組別對照組(n=51)觀察組(n=52)tP術(shù)前33.07±4.27 34.43±4.22 1.626 0.107術(shù)后1周21.16±2.37 17.36±2.43 8.033 0.000術(shù)后1個(gè)月19.41±3.22 16.49±3.21 4.609 0.000術(shù)后2個(gè)月19.21±2.56 18.19±2.01 2.252 0.027術(shù)后6個(gè)月19.18±2.37 17.83±2.58 2.764 0.007

表2 兩組視功能對比（）

表2 兩組視功能對比（）

指標(biāo)視力組別對照組(n=51)觀察組(n=52)tP視野（MD） 對照組(n=51)觀察組(n=52)tP術(shù)前0.15±0.05 0.13±0.06 1.836 0.069-16.04±2.01-15.93±1.67 0.302 0.763術(shù)后1周0.24±0.08 0.31±0.07 4.729 0.000-14.39±1.78-13.14±1.73 3.614 0.001術(shù)后1個(gè)月0.29±0.11 0.35±0.11 2.768 0.007-12.52±1.61-11.41±1.56 3.554 0.001術(shù)后2個(gè)月0.39±0.07 0.45±0.08 4.048 0.000-12.49±1.65-11.21±1.68 3.900 0.000術(shù)后6個(gè)月0.37±0.06 0.43±0.08 4.300 0.000-12.62±1.53-11.45±1.59 3.804 0.000

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①前房角關(guān)閉＞180°者；②臨床資料以及影像學(xué)資料均完整者；③無麻醉藥物過敏史與眼部手術(shù)史者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①免疫功能低下者；②凝血功能障礙者；③基礎(chǔ)代謝障礙者；④嚴(yán)重器官功能衰竭者；⑤合并視網(wǎng)膜病變、葡萄膜炎、視神經(jīng)疾病等其他眼部疾患者；⑥表達(dá)障礙或精神疾病者。

1.3 方法

術(shù)前檢測兩組眼壓、視野、視力等情況。對照組（超聲乳化術(shù)）：取仰臥位，經(jīng)復(fù)方托吡卡胺滴眼液（沈陽興齊眼藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20057919）散瞳，通過鹽酸丙美卡因（s.a.ALCON-COUVREUR n.v.，注冊證號H20160133）給予表面麻醉，于3:00方向做一個(gè)角膜透明緣輔助切口，在其前房內(nèi)將黏彈劑注入，于右上限角膜緣處做一板層切口，采用撕囊鉗給予環(huán)形撕囊，進(jìn)行水分離，對晶狀體核給予超聲乳化，吸凈殘留皮質(zhì)，于前房內(nèi)將黏彈劑注入，經(jīng)將人工晶狀體置入，調(diào)整位置。觀察組：在超聲乳化術(shù)基礎(chǔ)上，沿患者前房角360°將黏彈劑緩慢注入，而后分離前房角，吸凈黏彈劑，經(jīng)輔助切口注入生理鹽水。術(shù)后采用散瞳藥、抗生素等給予對癥治療。

1.4 評價(jià)指標(biāo)

分別于術(shù)前、術(shù)后1周、1個(gè)月、2個(gè)月與6個(gè)月，記錄兩組入選者視力變化情況，經(jīng)佳能（日本）眼壓計(jì)測量眼壓水平，APS全自動(dòng)電腦視野檢查儀測定視野。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 眼壓水平

術(shù)后1周、1個(gè)月、2個(gè)月與6個(gè)月時(shí)，觀察組患者眼壓均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 視功能

術(shù)后1周、1個(gè)月、2個(gè)月與6個(gè)月時(shí)，觀察組患者視力、視野均高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

白內(nèi)障是因免疫與代謝異常、中毒、外傷、輻射等因素引發(fā)的晶狀體代謝紊亂，青光眼為人體眼壓出現(xiàn)間斷性或持續(xù)性升高的一種眼部疾病，可對視功能、眼球多部分組織造成不同程度的損害［4］。對于白內(nèi)障伴青光眼患者而言，晶狀體較厚以及晶狀體位置靠前為其主要解剖特點(diǎn)，且隨著患者年齡的不斷增加，可促使眼內(nèi)容物改變，出現(xiàn)前房深度降低、前房角閉塞等癥狀，促使眼壓升高，若未及時(shí)采取對應(yīng)治療措施，可導(dǎo)致視野全部喪失，出現(xiàn)失明現(xiàn)象，將對其日常生活功能及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響［5］。因此，探求有效治療手段顯得極為重要。

目前，臨床治療白內(nèi)障伴青光眼的方法較多，包括手術(shù)療法、藥物療法以及激光療法，其中手術(shù)為臨床治療該疾病患者的常見手段，包括房角分離術(shù)、小梁切除術(shù)、人工晶狀體植入術(shù)、超聲乳化吸除術(shù)等，可幫助患者緩解臨床癥狀，控制疾病進(jìn)展，現(xiàn)已被臨床廣泛應(yīng)用［6］。白內(nèi)障超聲乳化術(shù)為臨床常見治療術(shù)式，具有術(shù)后恢復(fù)快、損傷小以及手術(shù)耗時(shí)短等優(yōu)勢，可對患者視力產(chǎn)生良好的控制與矯正效果，且術(shù)中將人工晶狀體植入可促使患者視力水平逐漸恢復(fù)正常［7］。在超聲乳化術(shù)治療基礎(chǔ)上，與房角分離術(shù)聯(lián)合治療，可有效控制眼壓，提高視力。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1周、1個(gè)月、2個(gè)月與6個(gè)月時(shí)，觀察組眼壓均低于對照組，觀察組視力、視野均高于對照組，提示白內(nèi)障伴青光眼患者通過超聲乳化與房角分離術(shù)聯(lián)合治療，具有提高視功能，控制眼壓水平的積極作用。經(jīng)白內(nèi)障超聲乳化術(shù)將晶狀體摘除并植入人工晶狀體，可有效加深前房，以進(jìn)一步為增寬房角創(chuàng)造有利條件，且該術(shù)式可控制房角粘連率；房角分離術(shù)可在一定程度上改變?nèi)梭w血-房水屏障，使患者小梁網(wǎng)通透性得以改善，抑制房水分泌，控制眼壓，改善視功能［8］。與濾過性手術(shù)相較而言，該聯(lián)合治療方式可有效避免進(jìn)行二次白內(nèi)障手術(shù)，減輕痛苦，利于患者所接受。

綜上所述，白內(nèi)障伴青光眼患者經(jīng)超聲乳化與房角分離術(shù)聯(lián)合治療，可有效改善視力水平，控制眼壓，提高視功能。