常麗娟

南陽市第二人民醫(yī)院神外監(jiān)護(hù)室，河南 南陽 473000

早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療在保護(hù)重癥患者胃腸道黏膜及增強(qiáng)機(jī)體免疫功中充當(dāng)重要角色，不僅能夠為患者提供基礎(chǔ)的營養(yǎng)代謝物質(zhì)，還可預(yù)防消化道并發(fā)癥發(fā)生，因此在臨床危重癥患者中廣泛使用［1］。但早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持過程中易使患者出現(xiàn)腹瀉、嘔吐等不耐受情況，嚴(yán)重影響氣管機(jī)械通氣治療時間及住院治療時間，因此臨床中如何有效避免腸內(nèi)營養(yǎng)支持重癥患者出現(xiàn)不耐受情況是臨床醫(yī)護(hù)工作人員廣泛關(guān)注的問題［2］。相關(guān)研究表明，監(jiān)測患者腹內(nèi)壓水平變化能夠幫助醫(yī)護(hù)人員了解患者胃腸道耐受情況［3］。本研究進(jìn)一步評估分析腹內(nèi)壓監(jiān)測對機(jī)械通氣重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)喂養(yǎng)不耐受情況?，F(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月—2018年3月在南陽市第二人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣治療的患者74例作為本次研究對象。其中男44例，女30例；年齡23～77歲，平均年齡（54.38±16.24）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：住重癥監(jiān)護(hù)室時間在5d以上者；均接受腸內(nèi)營養(yǎng)喂養(yǎng)支持者；患者家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：入室腹內(nèi)壓＞20 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）者；伴有慢性心、肝、腎等臟器功能不全者；治療過程實施腸外營養(yǎng)支持者；放棄治療或治療期間轉(zhuǎn)院患者。

1.2 方法

分別測量患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)前及腸內(nèi)營養(yǎng)后前3 d腹內(nèi)壓，并做好詳細(xì)記錄工作，通過監(jiān)測數(shù)據(jù)觀察患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持過程中是否耐受情況，包括腹瀉、腸鳴音消失或減弱、便秘、胃腸道出血、反流嘔吐等。在早期腸內(nèi)營養(yǎng)前測量基線腹內(nèi)壓，而腸內(nèi)營養(yǎng)后則每間隔6h測量腹內(nèi)壓。腹內(nèi)壓測量：幫助患者取平臥位，保持放松狀態(tài)，使腹壁肌肉松弛，并排空膀胱，堅持無菌原則對字母尿袋穿刺港進(jìn)行消毒，將濃度為0.9%氯化鈉溶液25 ml通過負(fù)壓腔向尿管注射，并通過患者腋中線調(diào)節(jié)零點(diǎn)，仔細(xì)觀察輸血器內(nèi)液體穩(wěn)定后讀數(shù)。在測量過程中應(yīng)充分考慮到膀胱充盈性，每間隔1分鐘測量1次，重復(fù)測量2次，腹內(nèi)壓值取兩次檢查平均值。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

以患者臨床胃腸道表現(xiàn)評估是否耐受，在腸內(nèi)營養(yǎng)支持過程中若出現(xiàn)腹瀉、嘔吐、反流、腹脹或連續(xù)滴注6 h應(yīng)及時收回殘余量250 ml以上，只要符合其中一項或多項則為喂養(yǎng)不耐受，若喂養(yǎng)3d后未發(fā)生上述不良反應(yīng)為耐受。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

腸內(nèi)營養(yǎng)后前3 d腹內(nèi)壓水平程度與腹內(nèi)壓基線水平比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 腹內(nèi)壓基線水平與腸內(nèi)營養(yǎng)后前3d腹內(nèi)壓水平對比例（%）

腸內(nèi)喂養(yǎng)耐受情況分析，見表2。氣管插管機(jī)械通氣患者腸內(nèi)營養(yǎng)喂養(yǎng)耐受情況與腹內(nèi)壓呈正相關(guān)（P＜0.05），見表3。

表2 腸內(nèi)營養(yǎng)內(nèi)是否耐受情況評估分析結(jié)果對比 例（%）

3 討論

早期腸內(nèi)營養(yǎng)可通過改善患者腸道菌群，促進(jìn)胃腸道激素分泌，繼而改善胃腸道功能，促進(jìn)腸道對營養(yǎng)物質(zhì)吸收，改善患者機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)，提高患者機(jī)體免疫力，降低并發(fā)癥發(fā)生率及改善預(yù)后。但因重癥監(jiān)護(hù)室患者病情危重，氣管插管進(jìn)行治療，胃腸功能減弱及腹內(nèi)壓升高均會導(dǎo)致患者在營養(yǎng)支持過程中出現(xiàn)不耐受情況，并且腹內(nèi)壓升高會導(dǎo)致胃腸道血液灌注量降低，營養(yǎng)胃腸道功能而腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受情況的出現(xiàn)很可能導(dǎo)致營養(yǎng)支持的停止，不利于患者的身體康復(fù)［4-5］。

表3 基線腹內(nèi)壓與腸內(nèi)營養(yǎng)指出后前3d腹內(nèi)壓水平與喂養(yǎng)耐受相關(guān)性評估

本研究結(jié)果顯示，腸內(nèi)營養(yǎng)后前3 d腹內(nèi)壓水平程度與腹內(nèi)壓基線水平具有明顯差異，氣管插管機(jī)械通氣患者腸內(nèi)營養(yǎng)喂養(yǎng)耐受情況與腹內(nèi)壓呈正相關(guān)。究其原因可能因腹內(nèi)壓升高時導(dǎo)致腸管及腸管壁受壓，致使腸壁出現(xiàn)缺血，降低胃腸道功能，使腸道蠕動減慢，繼而出現(xiàn)腸鳴音消失或減弱情況，因此在臨床腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療過程中一旦出現(xiàn)腸鳴音消失或減弱情況，應(yīng)及時采取有效預(yù)防措施，避免胃腸道不耐受癥狀的發(fā)生。針對出現(xiàn)的腹瀉、腹脹、反流嘔吐等不適癥狀，可能因腹內(nèi)壓升高使腸系膜血流受阻，導(dǎo)致胃腸排空延遲及胃腸功能減退，誘發(fā)胃腸功能出現(xiàn)紊亂。而不耐受患者腸內(nèi)消化不良、胃腸道排空延遲也會導(dǎo)致腹腔臟器出現(xiàn)水腫情況，促進(jìn)腹內(nèi)壓升高，因此腹內(nèi)壓與腸內(nèi)營養(yǎng)支持不耐受情況相互影響，呈正相關(guān)［6］。

本研究結(jié)果顯示，氣管插管機(jī)械通氣患者腸內(nèi)營養(yǎng)喂養(yǎng)耐受情況與腹內(nèi)壓呈正相關(guān)，因此腹內(nèi)壓監(jiān)測可為臨床治療提供依據(jù)，利于避免喂養(yǎng)不耐受情況的發(fā)生。