劉 輝 ，張蔚蔚 ，高 華 ，林 娟 ，吳岸晶

（1.廣州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣東 廣州 510450；2.廣州市老人院，廣東 廣州 510550）

為解決當(dāng)前老年護理人才匱乏的難題，我校自2012年起在護理專業(yè)開辦老年護理方向班，以期為社會培養(yǎng)老年護理專業(yè)人才。2016年按照“基于工作過程”的課程開發(fā)理念，我校在高職護理專業(yè)中成功開設(shè)老年護理方向班開發(fā)特色課程，該課程已在2017、2018兩個年級試行，受到選課學(xué)生與用人單位好評。但實施過程中發(fā)現(xiàn)學(xué)生人文關(guān)懷能力略顯不足，尤其是學(xué)生對老年慢性病患者家屬或照顧者的健康指導(dǎo)能力及關(guān)懷能力存在較大提升空間。這與國內(nèi)于從等[1]的報道一致?；诖?，開始思考在高職護理專業(yè)老年護理方向課程原有“居家養(yǎng)老照護的精神慰藉”內(nèi)容的基礎(chǔ)上增設(shè)“照顧者社會支持”，以期加強學(xué)生對照顧者社會支持的了解，更好地為老年患者的照顧者提供支持。

1 概念界定

1.1 照顧者

本文所指的照顧者是指老年患者家庭照顧者。參考曾莉等[2]研究的條件：家庭照顧者是在居家環(huán)境下為家人提供照顧服務(wù)；照顧內(nèi)容包括生活照顧、情感支持或經(jīng)濟幫助；照顧者屬于非專業(yè)護理人員，包括老人的配偶、子女、親戚、朋友；照顧行為是無償?shù)?；被照顧者?0歲以上的老人且有照顧的需要；照顧者每周工作時間不少于40小時，且持續(xù)照顧時間不少于3個月。

1.2 社會支持

社會支持是指個體與社會各方面等精神及物質(zhì)上的聯(lián)系，具有緩沖應(yīng)激的作用，能夠減緩身心疾病的發(fā)生和發(fā)展。通常分為工具性支持、信息性支持、自尊支持以及社會陪伴支持[2]。

1.3 方向課程

專業(yè)方向課程是在完成專業(yè)核心課程學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，供學(xué)生根據(jù)個人興趣、培養(yǎng)在專業(yè)某一領(lǐng)域的獨特能力、體現(xiàn)專業(yè)領(lǐng)域的縱深培養(yǎng)的一組拓展課程。

2 研究過程

通過文獻查閱等方法，了解當(dāng)前我國護理專業(yè)老年護理學(xué)的學(xué)習(xí)內(nèi)容，了解臨床老年患者家庭照顧者社會支持需求現(xiàn)狀，分析老年護理學(xué)設(shè)置“照顧者社會支持”內(nèi)容的必要性。

3 研究結(jié)果

3.1 當(dāng)前我國護理專業(yè)老年護理學(xué)及相關(guān)課程的學(xué)習(xí)內(nèi)容（見表1）

3.2 臨床老年患者家庭照顧者社會支持服務(wù)需求現(xiàn)狀

表1 我國護理專業(yè)本科、專科老年護理學(xué)及我校老年護理方向班課程的學(xué)習(xí)內(nèi)容

以“照顧者”為首要關(guān)鍵詞，再分別以“老年”“癌癥”“腦卒中”“糖尿病”“冠心病”“阿爾茲海默病 AD”“老年癡呆”“慢性阻塞性肺疾病COPD”等為次要關(guān)鍵詞，在以“照顧者”為關(guān)鍵詞的搜索結(jié)果中檢索文獻篇數(shù)。數(shù)據(jù)截止日期為2019年7月1日。見表2。

表2 以“照顧者”為首要關(guān)鍵詞的不同次要關(guān)鍵詞的文獻篇數(shù)

4 討論

4.1 照顧者對有效的社會支持服務(wù)有較高的需求

《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》提出“到2020年，居家為基礎(chǔ)，社區(qū)為依托，機構(gòu)為補充，醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系更加健全”。居家養(yǎng)老是我國最主要的養(yǎng)老模式，家庭照顧者是居家養(yǎng)老的主要照顧力量。但是我國家庭規(guī)模小型化和“421”結(jié)構(gòu)家庭日益增多，傳統(tǒng)意義上的居家養(yǎng)老模式發(fā)生重大變化。加之照顧老年人，具有長期、煩瑣、復(fù)雜等特點，導(dǎo)致照顧者產(chǎn)生身體、心理、情感、經(jīng)濟等諸多方面的壓力和負(fù)擔(dān)，表2顯示照顧者對有效的社會支持服務(wù)有較高的需求。曾莉等[2]歸納老年人家庭照顧者社會支持性服務(wù)項目涉及29項。其中工具性支持12項，包括醫(yī)療護理類支持，比如血糖監(jiān)測、康復(fù)訓(xùn)練和生活護理類支持，又比如沐浴、洗漱、代購物品等；信息性支持13項，包括照顧的知識和技能，比如壓瘡預(yù)防指導(dǎo)、胰島素注射指導(dǎo)等；自尊支持2項，比如壓力釋放訓(xùn)練等；社會陪伴支持2項，比如照顧者交流會等。

4.2 醫(yī)護人員、政府部門多方思考解決困難的對策

表2顯示，許多臨床醫(yī)護人員從不同角度發(fā)現(xiàn)了老年患者家庭照顧者角色困難的問題，尤其是老年慢性病患者出院之后的居家護理，成為照顧者的壓力因素之一[3-4]。有研究者從醫(yī)護人員的角度建議重視照顧者需求，為照顧者提供更多疾病和護理相關(guān)知識和信息[5-7]，充分發(fā)揮護士角色功能，對照顧者實施“醫(yī)院—社區(qū)—家庭”一體化管理[8]，即主張采用延伸護理的方式分擔(dān)照顧者壓力?；蚣訌娕嘤夏曷圆』颊唛L期照護志愿者服務(wù)專業(yè)人才隊伍[9]，建構(gòu)照顧者社會支持系統(tǒng)[10]。也有從政府部門的角度提出完善政策體系和服務(wù)內(nèi)容，為照顧者提供經(jīng)濟援助和支援服務(wù)，并針對相關(guān)政策提供保障性措施。

4.3 當(dāng)前老年護理教育未能全面考慮照顧者社會支持服務(wù)的需求

美國社會學(xué)家奧格本在《社會變遷——關(guān)于文化和先天的本質(zhì)》中提出，由于技術(shù)、科學(xué)迅速變遷，教育往往滯后于現(xiàn)實。當(dāng)前我國護理專業(yè)各個層次老年護理學(xué)的學(xué)習(xí)內(nèi)容的編寫思路主要是站在護士角度，考慮如何去護理老年患者。從表1所列內(nèi)容可以看出，僅有極少的內(nèi)容提到了照顧者角色的問題，也可以說教材是面向早已過時的社會。隨著老齡化進程的加快，慢性病發(fā)病率不斷上升，護士已不是唯一面對老年人實施護理的群體。家庭是個體最重要的社會支持力量。但照顧患者給家屬造成的壓力可直接影響家屬的身心健康。輕者表現(xiàn)為神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)，出現(xiàn)全身不適、疲乏、疼痛、失眠、腸胃功能紊亂，嚴(yán)重者甚至發(fā)生抑郁癥。如何滿足患者家屬需求、利于患者康復(fù)同時也幫助家屬維持身心健康，顯而易見，當(dāng)前學(xué)校教育對此內(nèi)容是缺失的。學(xué)生在校期間習(xí)得的知識和技能無法滿足指導(dǎo)照顧者的社會支持服務(wù)的需求?；诖?，我校老年護理方向校本課程2016年修訂增加了“居家養(yǎng)老照護的精神慰藉”內(nèi)容，具體包括老年人精神慰藉概述、老年人與照護者、制訂居家養(yǎng)老精神慰藉工作計劃。實施兩個年級后，從用人單位的反饋發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對老年慢性病患者的家屬或照顧者的健康指導(dǎo)能力及關(guān)懷能力仍然存在較大提升空間。在下一輪修訂中將建議增設(shè)“照顧者社會支持”內(nèi)容，獨立成章。內(nèi)容可分為四部分，即工具性支持、信息性支持、自尊支持和社會陪伴支持。在校期間學(xué)生可通過對老年患者家庭照顧者社會支持的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，學(xué)會關(guān)注照顧者的需求并能給予針對性指導(dǎo)。