潘 麗

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 洛陽 471000)

小兒患兒的年齡較小，無法全力配合臨床醫(yī)療工作，一定程度上提升了臨床治療工作與護(hù)理工作的難度，尤其在股靜脈穿刺采血方面，因?qū)儆谇秩胄圆僮?，極易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)不同程度的疼痛感，對(duì)其生理與心理均有較大的應(yīng)激存在，加劇反抗情緒，進(jìn)而影響采血工作的實(shí)施[1]。循證護(hù)理亦為實(shí)證護(hù)理，指的是在實(shí)施計(jì)劃護(hù)理活動(dòng)過程當(dāng)中，護(hù)理人員結(jié)合臨床相關(guān)研究結(jié)果以及自身經(jīng)驗(yàn)、患兒的實(shí)際需求等，搜尋實(shí)證并且制定針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃。將循證護(hù)理應(yīng)用于小兒股靜脈穿刺采血工作的護(hù)理管理當(dāng)中，可以將護(hù)理工作的人文觀念充分的體現(xiàn)，對(duì)患兒配合意識(shí)與依從性的提升均有利[2,3]。本次研究特選取接受治療的小兒股靜脈穿刺采血患兒進(jìn)行比較分析，旨在明確循證護(hù)理應(yīng)用于臨床中的價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院接收的小兒股靜脈穿刺采血患兒中選取94例作為本文的觀察對(duì)象，2018年就診患者納入對(duì)照組，2019年就診患者納入觀察組，兩組各47例。對(duì)照組：男25例，女22例，平均年齡(5.27±0.96)歲，平均體重(26.37±2.86) kg，平均采血量(4.96±0.26) mL。觀察組：男28例,女19例,平均年齡(5.31±0.91)歲；平均體重(26.41±2.80) kg；平均采血量(4.89±0.22) mL。兩組患兒一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組為常規(guī)護(hù)理 將患兒的體位調(diào)整為平臥位，自然伸展其下肢，于捫及到股動(dòng)脈搏動(dòng)處開展穿刺操作，進(jìn)行常規(guī)消毒處理以后，于股動(dòng)脈內(nèi)緣0.5厘米位置進(jìn)針實(shí)施抽血操作，期間及時(shí)安撫患兒的情緒，同時(shí)將患兒家屬健康宣教的力度加強(qiáng)。

1.2.2 觀察組方法為循證護(hù)理 本組患兒接受常規(guī)護(hù)理操作的基礎(chǔ)之上聯(lián)合循證護(hù)理，其詳細(xì)護(hù)理內(nèi)容見下：a)組建循證護(hù)理小組，由組員討論與總結(jié)的方式分析影響穿刺成功的相關(guān)因素，經(jīng)分析得出股靜脈穿刺體位、定位；小兒在采血過程中扭動(dòng)、掙扎；家屬對(duì)穿刺成功的期望度過高；護(hù)理人員實(shí)施穿刺采血工作過程中有較大的心理壓力等均為臨床常見的影響穿刺采血成功的重要因素；b)實(shí)施股靜脈穿刺采血操作之前，取軟枕墊置于患兒的臀部，將其臀部抬高15～25°，維持髖部外展位，外旋40°角，微曲患兒的膝關(guān)節(jié)，取薄枕墊置于患兒的膝關(guān)節(jié)位置，以獲得固定體位的目的護(hù)理人員并齊左手中指與食指，并且放置于患兒的髂前上棘與恥骨聯(lián)合重點(diǎn)位置，觸及股動(dòng)脈波動(dòng)以后，于波動(dòng)內(nèi)側(cè)0.5厘米位置開展穿刺操作。開展常規(guī)消毒工作以后，于定點(diǎn)上分別放置中指和食指，對(duì)血管搏動(dòng)的強(qiáng)弱與相應(yīng)位置仔細(xì)體會(huì)，將中指和食指之間位置對(duì)準(zhǔn)搏動(dòng)最為強(qiáng)烈的位置，并且將兩指間隙作為進(jìn)針點(diǎn)；c)護(hù)理人員實(shí)施穿刺操作時(shí)，助手可站于患兒的頭端位置，并且以前臂和雙肘對(duì)患兒的上肢和軀干進(jìn)行約束，以雙手固定患兒的雙腿；針對(duì)年齡較大可以展開溝通交流的患兒，給予濕度約束的同時(shí)，以親和的話語給予其鼓勵(lì)，實(shí)施相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，同時(shí)在穿刺過程中可以轉(zhuǎn)移患兒的注意力，將其對(duì)穿刺存在的敏感性降低，進(jìn)而緩解穿刺時(shí)的疼痛行為反應(yīng)，對(duì)靜脈穿刺采血工作順利完成有利；d)患兒采血過程中家屬常有異常緊張與焦慮等情緒存在，甚至有部分家屬存在情緒失控的表現(xiàn)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)同患兒家屬展開耐心的健康宣教，在與家屬溝通交流的過程當(dāng)中應(yīng)巧妙運(yùn)用溝通方式，以提升家屬的配合程度。加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)與學(xué)習(xí)的力度，使得護(hù)理人員可以積累工作經(jīng)驗(yàn)，提升其綜合素養(yǎng)，使其可以做到有意識(shí)的自我心理素質(zhì)控制和情緒控制。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計(jì)兩組小兒股靜脈穿刺采血患兒的一次采血成功率、重復(fù)采血成功率，對(duì)兩組患兒的家屬對(duì)穿刺技術(shù)滿意度情況進(jìn)行記錄與分析。通過發(fā)放滿意度調(diào)查問卷的方式評(píng)估患兒的家屬對(duì)穿刺技術(shù)滿意度情況，分值為0-100分，以得分越高表示滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒采血情況比較(見表1)

表1 對(duì)比兩組小兒股靜脈穿刺采血患兒的采血情況[n(%)]

2.2 兩組患兒家屬對(duì)穿刺技術(shù)滿意度

觀察組滿意度評(píng)分為(93.17±2.46)分，對(duì)照組滿意度評(píng)分為(81.63±3.06)分。觀察組的家屬對(duì)穿刺技術(shù)滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=16.23，P<0.05)。

3 討論

股靜脈穿刺采血為兒科臨床護(hù)理工作當(dāng)中較為重要的一項(xiàng)內(nèi)容，采血的成功率可對(duì)患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度產(chǎn)生直接影響[4,5]。持續(xù)提升并且保持穿刺采血成功率為兒科醫(yī)護(hù)人員對(duì)自身工作的要求，亦為患兒家屬的迫切需求。

小兒股靜脈穿刺采血的成功率可受多種因素的影響，其不僅要求護(hù)理人員熟練掌握穿刺技巧以及穿刺操作的要領(lǐng)，且護(hù)理人員需要利用科學(xué)依據(jù)，同自身護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)以及患兒的具體需求相結(jié)合將相關(guān)問題提出，依據(jù)相應(yīng)問題尋求實(shí)證，以實(shí)證為患兒開展最為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理活動(dòng)。循證護(hù)理實(shí)施于兒科股靜脈采血工作當(dāng)中，可以發(fā)揮規(guī)范作用，對(duì)一次性采血成功率的提升有利，同時(shí)可以將反復(fù)采血失敗所致的護(hù)患糾紛避免。循證護(hù)理為在自信科學(xué)研究成果的前提之下所開展的新型護(hù)理服務(wù)模式，該項(xiàng)護(hù)理方案不僅重視職業(yè)行為的規(guī)范化，且將對(duì)患兒個(gè)體的護(hù)理干預(yù)力度加強(qiáng)，可保障護(hù)理質(zhì)量的提升。

研究中，觀察組患兒的一次采血成功率和家屬對(duì)穿刺技術(shù)滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，重復(fù)采血成功率顯著低于對(duì)照組。說明循證護(hù)理應(yīng)用于小兒股靜脈穿刺采血工作當(dāng)中，可以將采血成功率提升，且可預(yù)防護(hù)患糾紛的發(fā)生。分析其原因，可能由于循證護(hù)理小組成員在實(shí)施護(hù)理工作之前充分分析影響采血成功率的因素，在實(shí)施過程中盡可能規(guī)避上述風(fēng)險(xiǎn)，如采血時(shí)給予患兒與家屬人文關(guān)懷，對(duì)患兒依從性的提升，安撫家屬情緒等方面均有重要意義，提供良好的采血條件，促進(jìn)采血成功率的提升；護(hù)理人員通過培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，將綜合素質(zhì)與操作技能提升，在減少科室中人力資源浪費(fèi)的同時(shí)，對(duì)護(hù)理學(xué)事業(yè)的發(fā)展和進(jìn)步均有促進(jìn)作用。

總而言之，循證護(hù)理在提高小兒股靜脈穿刺采血成功率中應(yīng)用價(jià)值較高，值得廣泛推廣于今后臨床中。