申圣濱
(安陽地區(qū)醫(yī)院,河南 安陽 455000)
慢性化膿性中耳炎(Chronic suppurative otitismedia,CSOM)是臨床上耳鼻喉科常見的疾病,主要表現(xiàn)為耳痛、外耳道流膿、耳鳴及聽力下降等,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。慢性化膿性中耳炎病情較反復(fù)且預(yù)后期較長(zhǎng),常規(guī)的護(hù)理措施很難達(dá)到滿意的臨床效果,所以選擇合理的護(hù)理方法是至關(guān)重要的[1]。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道,對(duì)慢性化膿性中耳炎患者采用延續(xù)性護(hù)理干預(yù),可有效提高患者生活質(zhì)量,降低并發(fā)癥發(fā)生率,從而改善患者預(yù)后[2]。本研究為提高慢性化膿性中耳炎患者的生活質(zhì)量,本研究選取40例慢性化膿性中耳炎患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù),效果顯著,現(xiàn)報(bào)告如下。
擇取安陽地區(qū)醫(yī)院2016年6月~2019年6月期間收治的慢性化膿性中耳炎患者80例,按照2018年1月實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)前后分成對(duì)照組和觀察組,各40例。納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者經(jīng)我院確診為慢性化膿性中耳炎;本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),研究?jī)?nèi)容已獲得所有患者及家屬知情同意并自愿參加;排除標(biāo)準(zhǔn):合并心、腦、肺、腎等重要臟器功能不全者;合并慢性消耗疾病;精神疾病病史;先天性聽力障礙者;無法配合完成研究者。對(duì)照組40例,男25例、女15例;年齡25~60歲,平均(39.8±3.6)歲;病程1~6年,平均(3.2±1.6)年;文化程度:初中以下:11例;高中或者中專:22例;大學(xué)及以上:7例;觀察組40例,男26例、女14例;年齡25~59歲,平均(38.2±5.9)歲;病程1~6年,平均病程(3.8±1.5)年;文化程度:初中以下:12例;高中或者中專:23例;大學(xué)及以上:5例。兩組患者的基線資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),組間可比。
對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施,包括一般護(hù)理及用藥護(hù)理等,出院前護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行自護(hù)行為、飲食、活動(dòng)及復(fù)診時(shí)間進(jìn)行健康指導(dǎo)。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取延續(xù)性護(hù)理干預(yù),護(hù)理方法具體如下:成立延續(xù)性小組:由護(hù)士長(zhǎng)講解并考核科室護(hù)士延續(xù)性護(hù)理的核心內(nèi)容、隨訪內(nèi)容及健康宣教流程等,考核合格后方可進(jìn)入延續(xù)性。建立患者檔案:登記患者的年齡、性別、聯(lián)系方式、家庭住址、文化程度、病史、隨訪時(shí)間等,患者復(fù)查時(shí),觀察并記錄患者是否有外耳道分泌物溢出、繼發(fā)性鼓膜穿孔、耳痛及耳鳴等并發(fā)癥出現(xiàn),建立患者的個(gè)人隨訪檔案。健康宣教:臨床護(hù)理人員定期向患者及家屬講解疾病自我保健知識(shí),囑咐患者出院后禁止劇烈活動(dòng),3個(gè)月內(nèi)禁止乘坐飛機(jī),避免患耳造成損傷;教會(huì)患者正確使用耳道外用藥物,且遵醫(yī)囑進(jìn)行用藥;告知患者日常生活洗漱過程中注意防止外耳道進(jìn)水引發(fā)細(xì)菌感染;告知患者自護(hù)過程如若發(fā)現(xiàn)外耳道出現(xiàn)血性、黃綠色分泌物的情況,甚至有眩暈、聽力改變的情況時(shí),及時(shí)來院就醫(yī)。定期隨訪:護(hù)理人員應(yīng)分別在患者出院后第1個(gè)月、第2個(gè)月、第3個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行電話或者家庭隨訪,從而了解患者出院后癥狀、病情變化及生活質(zhì)量等,并根據(jù)患者的個(gè)人情況給予針對(duì)性的健康指導(dǎo)。建立網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系群:建立微信群,以便于責(zé)任護(hù)士及時(shí)解答患者疑慮并解決問題,從而也便于醫(yī)護(hù)人員更了解患者病情。
3個(gè)月前后,由責(zé)任護(hù)士向患者發(fā)放并講解《慢性化膿性中耳炎患者生活質(zhì)量量表》內(nèi)容,患者理解后自行填寫量表,如無法自行填寫,患者選擇答案后由責(zé)任護(hù)士代為填寫。觀察并比較2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率,并發(fā)癥主要包括細(xì)菌感染、出血、繼發(fā)性鼓膜穿孔等。
《慢性化膿性中耳炎患者生活質(zhì)量量表》[3]是針對(duì)慢性化膿性中耳炎患者個(gè)體生活質(zhì)量所設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查表,本量表主要包括軀體癥狀、醫(yī)療資源利用、情感障礙和日常生活受限等四個(gè)類目,20個(gè)條目,總分0~100分,分?jǐn)?shù)越高患者的生活質(zhì)量越高。
收集的數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0應(yīng)用軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料以表示,符合正態(tài)分布的組間采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以%表示,組間采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
表1 兩組CSOM-QOL評(píng)分比較
表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 例
慢性化膿性中耳炎是指細(xì)菌侵入中耳黏膜層、骨膜甚至深
達(dá)骨質(zhì)形成的慢性化膿性疾病,是耳鼻喉科的常見病、多發(fā)病。該病的主要臨床表現(xiàn)為患者長(zhǎng)時(shí)間間斷或持續(xù)性外耳道分泌膿液、甚至可形成耳鳴、繼發(fā)性鼓膜穿孔、聽力改變等癥狀,這些癥狀嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。延續(xù)性護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,對(duì)患者進(jìn)行健康護(hù)理干預(yù)的一種持續(xù)性護(hù)理。延續(xù)性護(hù)理模式可在患者出院后促進(jìn)護(hù)患之間的聯(lián)系,通過電話隨訪及家庭隨訪進(jìn)行評(píng)估患者的病情,進(jìn)而制定合理的自我護(hù)理的計(jì)劃,從而減少并發(fā)癥出現(xiàn),減輕患者痛苦,提高患者的生活質(zhì)量。本研究中所采用的《慢性化膿性中耳炎患者生活質(zhì)量量表》內(nèi)容涉及較全面,包含了對(duì)慢性化膿性中耳炎患者生活質(zhì)量的各個(gè)方面的評(píng)價(jià),統(tǒng)計(jì)得分也較簡(jiǎn)單,是一個(gè)具有全面性、特異性的的評(píng)價(jià)系統(tǒng)[4]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組的CSOM-QOL評(píng)分均有所改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且觀察組的CSOM-QOL評(píng)分高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),這提示雖然本研究中兩種護(hù)理方法均可顯著提高慢性化膿性中耳炎患者的生活質(zhì)量,延續(xù)性護(hù)理的方法對(duì)改善患者的生活質(zhì)量更加有效,并且顯著降低并發(fā)癥的出現(xiàn)[5]。
綜上所述,對(duì)慢性化膿性中耳炎患者應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)中,不僅提高患者的生活質(zhì)量,還有效的降低患者并發(fā)癥發(fā)生率,具有重要的臨床護(hù)理應(yīng)用價(jià)值。