曾憲斌

(南陽市第一人民醫(yī)院,河南 南陽 473000)

梗阻性黃疸(Obstructive jaundice，OJ)屬于肝膽外科疾病，是膽管梗阻引發(fā)的一種病理狀態(tài)，患者病死率與發(fā)病率高，對患者的生命健康產生威脅[1]。有報道稱惡性OJ患者行手術治療后其5年生存期只有5%～8%[2]。故此在疾病早期對OJ的性質準確鑒別與診斷以有效改善患者預后至關重要。近年來臨床上主要采用血清腫瘤標志物、臨床癥狀、影像學等方法對OJ的良惡性進行鑒別診斷，但這些方法也各有不足之處。有研究稱膽汁腫瘤標志物鑒別診斷OJ良惡性的準確性較高[3，4]。為此，本研究主要分析膽汁癌胚抗原(CEA)、糖類抗原199(CA199)、糖類抗原242(CA242)水平檢測在OJ良惡性鑒別診斷中的應用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇南陽市第一人民醫(yī)院2017年1月～2019年1月就診的OJ患者90例。納選標準：經臨床、影像學檢查確診為OJ者；總膽紅素(TBil)是正常值范圍上限的3倍及以上；年齡30～78歲；相關資料完整。排除標準：合并嚴重器官功能障礙者；免疫系統(tǒng)缺陷者；有智力、精神障礙者。本研究經倫理委員會審批合格，患者及其家屬知情同意。后由手術確診惡性OJ者50例為觀察組，良性OJ者40例為對照組。其中觀察組男26例，女24例，年齡平均(61.24±8.35)歲；對照組男21例，女19例，年齡平均(61.78±8.63)歲。上述一般資料兩組相匹配(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

肝功能檢查：所有患者入院后清晨空腹抽血，采用全自動生化分析儀檢測血清中谷丙轉氨酶(ALT)、谷草轉氨酶(AST)、堿性磷酸酶(ALP)、谷氨酰轉肽酶(GGT)、TBil、直接膽紅素(DBil)水平。膽汁CEA、CA199、CA242水平檢測：全部患者行手術探查，術中取膽汁5 mL，在零下20℃溫度下保存，3 000 r/min離心20 min。膽汁CEA、CA199、CA242水平采取電化學發(fā)光全自動免疫分析儀與相關試劑(瑞士羅氏公司)進行檢測。陽性標準：CEA ≥5 ng /mL，CA199≥35 U/mL，CA242≥35 U/mL。

1.3 觀察指標

比較兩組肝功能及膽汁CEA、CA199、CA242水平，分析膽汁CEA、CA199、CA242單項檢測及聯(lián)合檢測對OJ良惡性的診斷價值。

1.4 統(tǒng)計學方法

SPSS20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料n(%)表示，χ2檢驗；計量資料表示、t檢驗；檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組肝功能比較(見表1)

表1 兩組肝功能對比

2.2 兩組膽汁CEA、CA199、CA242水平對比(見表2)

表2 兩組膽汁CEA、CA199、CA242水平對比

2.3 兩組膽汁CEA、CA199、CA242檢測的陽性人數(shù)比較(見表3)

表3 兩組膽汁CEA、CA199、CA242檢測的陽性人數(shù)比較 例

2.4 膽汁CEA、CA199、CA242單項檢測及聯(lián)合檢測對OJ良惡性的診斷價值評價(見表4)

表4 膽汁CEA、CA199、CA242單項檢測及聯(lián)合檢測對OJ良惡性的診斷價值評價[ n/%]

3 討論

近年來，惡性腫瘤導致的OJ的發(fā)病率逐年上升。這些腫瘤早期無明顯臨床表征，而當找到黃疸病因后患者已經處于中晚期，錯失最佳治療時機，此時進行手術治療腫瘤切除率<30%，而且預后差[1，3]。故而盡早明確OJ的良惡性能使疾病治愈率提高，死亡率減低。隨著醫(yī)學的發(fā)展，已有研究表明當細胞發(fā)生癌變時會出現(xiàn)一些腫瘤標志物，這些物質能夠反映細胞癌變的程度[3]。目前臨床上主要是探究血清腫瘤標志物的檢測在惡性腫瘤中的診斷價值，但它易受全身因素的影響，故其特異性與敏感度均不高[2，3]。近年來，查閱國內外相關文獻可知膽汁中的腫瘤標記物對惡性腫瘤有一定的診斷價值[3]。

CEA、CA199、CA242均屬于糖鏈抗原，但對惡性腫瘤的表達程度是不一樣的。CEA屬于廣譜腫瘤標記物，是最早在臨床上使用的診斷指標，在多種體液中均可測出[3，4]。CA199 屬于新型腫瘤標記物，在胰腺癌的診斷中具有重要意義。CA242為一種糖蛋白，其在腺癌和結腸癌中特異性和敏感度非常高。CA199、CA242水平的高低與腫瘤的分期呈正相關，越到晚期CA199、CA242越高[4]。本研究中惡性OJ膽汁中CEA、CA199、CA242含量明顯比良性OJ膽汁中CEA、CA199、CA242含量高，表明測定CEA、CA199、CA242指標對OJ患者病情進行評估具備指示作用，當患者出現(xiàn)相關指標異常時及時實施診斷并治療，從而有效改善患者預后。但是對于良性OJ患者其膽汁CEA、CA199、CA242含量是否增加本研究尚未有支持的結論，究其原因是膽汁需要經過手術探查獲取，而基于倫理學的考慮本研究沒有取正常人膽汁來進行對比。本研究結果顯示，膽汁CEA、CA199、CA242聯(lián)合檢測的敏感度90.00%和特異性92.50%最高。提示膽汁CEA 、CA199、CA242聯(lián)合檢測與單一檢測相比能顯著提高敏感度與特異性，從而有助于患者陽性檢出率提升，降低誤診與漏診率。

綜上所述，膽汁CEA、CA199、CA242水平檢測在梗阻性黃疸良惡性鑒別診斷中具備較高臨床價值，聯(lián)合檢測能提高患者敏感度與特異性，從而及早治療有效改善患者病情。但本研究樣本量少，且未有正常組進行對照，具有一定局限性，還有待繼續(xù)研究。