宋晶晶,宋雙雙

(鄭州市第一人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

肺炎克雷伯菌俗稱肺炎桿菌，屬于革蘭陰性桿菌，感染率僅次于大腸桿菌，由于該菌產(chǎn)生超廣譜的β-內(nèi)酰胺酶，從而對(duì)大多數(shù)含β-內(nèi)酰胺酶的抗生素都表現(xiàn)出較強(qiáng)的耐藥性，給臨床治療帶來一定難度[1]。哌拉西林/他唑巴坦和頭孢哌酮/舒巴坦作為常用的復(fù)方制劑，廣泛應(yīng)用于中、重度肺炎且取得良好效果[2]。本文探究頭孢哌酮/舒巴坦治療兒童肺炎克雷伯菌肺炎的效果及安全性，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年1月鄭州市第一人民醫(yī)院治療肺炎克雷伯菌肺炎的患兒84例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組42例。對(duì)照組：男19例，女23例；年齡0.3～6歲，平均(3.17±0.43)歲；病程：1～18月，平均(9.53±1.25)月。觀察組：男20例，女22例；年齡0.4～6歲，平均(3.24±0.39)歲；病程：1～19月，平均(10.17±1.45)月。兩組患兒一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為肺炎克雷伯菌肺炎[3]；深度痰培養(yǎng)肺炎克雷伯菌呈陽性；年齡≥2個(gè)月；胸片檢測(cè)出肺炎；患兒家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：器官功能障礙患兒；存在免疫抑制類疾病；未出現(xiàn)咳嗽、嘔吐等明顯臨床癥狀；感染時(shí)間較長(zhǎng)且出現(xiàn)并發(fā)癥；因不良反應(yīng)中止治療。

1.2 方法

對(duì)照組：使用注射用哌拉西林/他唑巴坦(海南通用三洋藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990187)，根據(jù)年齡及體重使用，2～9個(gè)月每次80 mg/kg，大于9個(gè)月體重小于40 kg每次100 mg/kg，體重大于40 kg 4.5 g/次，均每8 h 1次，持續(xù)5～7 d。

觀察組：使用注射用頭孢哌酮/舒巴坦(通化茂祥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063165)，每天80～160 mg/kg，分兩次靜脈滴注，持續(xù)5～7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平：分別于治療前后使用特定蛋白分析儀Nephstar Plus(深圳市國(guó)賽生物技術(shù)有限公司，醫(yī)療器械注冊(cè)證編號(hào)20172400741號(hào))測(cè)定C-反應(yīng)蛋白水平，降鈣素原檢測(cè)試劑盒(基蛋生物科技股份有限公司，蘇械注準(zhǔn)20162401534)測(cè)定降鈣素原水平。不良反應(yīng)：包括皮疹、腹瀉、血尿、惡心嘔吐及轉(zhuǎn)氨酶升高等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 療效評(píng)價(jià)

根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[4]：治愈：患兒5～7 d內(nèi)臨床癥狀、體征及肺部聽診啰音完全消失，胸部X線片顯示肺部炎癥完全消失；顯效：患者5～7 d內(nèi)臨床癥狀、體征及肺部聽診啰音明顯緩解，胸部X線片顯示肺部炎癥絕大部分消失；有效：患者5～7 d內(nèi)臨床癥狀、體征及肺部聽診啰音有所緩解，胸部X線片顯示肺部炎癥部分消失；無效：患者5～7 d內(nèi)臨床癥狀、體征及肺部聽診啰音無好轉(zhuǎn)或加重，胸部X線片顯示肺部炎癥無變化或加重。治療有效率=(治愈數(shù)+顯效數(shù)+有效數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，治療有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率用%表示，采用卡方檢驗(yàn)；C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率比較(見表1)

表1 兩組治療有效率比較 例

2.2 兩組C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平比較(見表2)

表2 兩組C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平比較

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 (表3)

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例

3 討論

肺炎克雷伯菌是克雷伯菌屬中主要致病菌，半徑為0.5～2 μm，作為革蘭陰性桿菌，具有莢膜厚、菌膜、無芽孢、無鞭毛等特點(diǎn)[5]。肺炎克雷伯菌肺炎即由肺炎克雷伯菌導(dǎo)致，ICU重癥患者等感染多為繼發(fā)感染，原發(fā)感染多見于嬰幼兒，肺炎克雷伯菌肺炎多以嘔吐、腹瀉為主要癥狀表現(xiàn)，還具有呼吸困難、刺激性咳嗽等臨床特點(diǎn)，年齡稍微年長(zhǎng)患兒可能會(huì)出現(xiàn)果醬樣黏

稠痰，目前肺炎克雷伯菌可能會(huì)出現(xiàn)較高耐藥性[1，3]。

哌拉西林是半合成廣譜青霉素，對(duì)β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性差，他唑巴坦作為舒巴坦的衍生物，有抑制β-內(nèi)酰胺酶的作用，抑制作用與舒巴坦相當(dāng)甚至優(yōu)于舒巴坦，哌拉西林與他唑巴坦以一定比例制成復(fù)方制劑用于治療中、重度細(xì)菌性肺炎[6]。頭孢哌酮是第3代頭孢菌素，殺菌活性強(qiáng)，對(duì)β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性差，舒巴坦為β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，強(qiáng)化頭孢哌酮的殺菌活性，用于治療中、重度細(xì)菌性肺炎[2]。本研究顯示，頭孢哌酮/舒巴坦與哌拉西林/他唑巴坦的治療有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明兩種治療方法具有相似療效，可能與患兒使用抗生素較少、病情較輕有關(guān)，舒巴坦類物質(zhì)對(duì)β-內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定還是起到了保護(hù)殺菌活性的作用，且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明治療方法對(duì)患兒而言比較安全，可以正常使用。

降鈣素原作為降鈣素前體物質(zhì)，半衰期較長(zhǎng)，穩(wěn)定性較好，當(dāng)嚴(yán)重細(xì)菌、真菌、臟器功能衰竭等情況發(fā)生時(shí)，降鈣素原的血漿水平會(huì)升高，但自身免疫、過敏不會(huì)對(duì)其產(chǎn)生影響，可作為外感染炎癥反映指標(biāo)；C-反應(yīng)蛋白屬于非特異性免疫應(yīng)答，炎癥反應(yīng)發(fā)生是急速升高，治療后會(huì)逐漸降低，可作為敏感性炎癥反映指標(biāo)，頭孢哌酮/舒巴坦組炎癥指標(biāo)下降較快，肺炎克雷伯菌對(duì)其敏感性較高[3]。本研究顯示，觀察組治療后C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平低于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，顯示頭孢哌酮/舒巴坦對(duì)炎癥的作用速度更快。

綜上所述，頭孢哌酮/舒巴坦治療兒童肺炎克雷伯菌肺炎的效果良好且與哌拉西林/他唑巴坦治療效果相近，恢復(fù)速度較快，具有良好安全性。