王香莉 薛平 郭錦麗 張才慧 劉玲玉

2016年2月，國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布《新入職護士培訓(xùn)大綱（試行）》[1]后，山西省各級醫(yī)院以大綱為依據(jù)，相繼開展或完善新入職護士培訓(xùn)工作，新入職護士培訓(xùn)工作越來越受到護理界的高度關(guān)注。本研究通過調(diào)查山西省三級醫(yī)院新入職護士培訓(xùn)現(xiàn)狀并分析結(jié)業(yè)考核成績的相關(guān)影響因素，反推我省三級醫(yī)院的培訓(xùn)效果，以完善山西省三級醫(yī)院新入職護士培訓(xùn)模式，為深入推進(jìn)新入職護士培訓(xùn)工作提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2016年6 月以后山西省41所三級醫(yī)院新入職的1 213名護士。

1.2 調(diào)查工具

自行設(shè)計調(diào)查問卷，包括一般資料調(diào)查表與新入職護士培訓(xùn)情況調(diào)查表。一般資料調(diào)查表包括醫(yī)院名稱、性別、年齡、婚姻、現(xiàn)階段最高學(xué)歷、入職醫(yī)院的時間、有無工作經(jīng)驗等7項內(nèi)容；新入職護士培訓(xùn)情況調(diào)查表包括醫(yī)院護理部有無專門負(fù)責(zé)培訓(xùn)的帶教老師、醫(yī)院科室有無專門負(fù)責(zé)培訓(xùn)的帶教老師、醫(yī)院護理部理論及操作培訓(xùn)頻率、醫(yī)院科室理論及操作培訓(xùn)頻率、醫(yī)院是否安排輪轉(zhuǎn)、輪轉(zhuǎn)周期等內(nèi)容。預(yù)調(diào)查采用面對面通過問卷星向3所三級醫(yī)院的309名新入職護士發(fā)放，整理分析后進(jìn)行反復(fù)修改，形成正式問卷。

1.3 調(diào)查方法

新入職護士培訓(xùn)現(xiàn)狀正式調(diào)查由山西省衛(wèi)生健康委員會新入職護士培訓(xùn)工作專員負(fù)責(zé)，以文件的形式統(tǒng)一下發(fā)到山西省各省、市、縣三級醫(yī)院，設(shè)置一個移動端或一個IP地址，只能填寫1次。新入職護士結(jié)業(yè)成績來自于山西省衛(wèi)生健康委員會組織的全省新入職護士培訓(xùn)結(jié)業(yè)考試。該試卷是由山西省衛(wèi)生健康委員會安排多名負(fù)責(zé)新入職護理人員培訓(xùn)且職稱為正高級別的護理人員編制而成，內(nèi)容涵蓋內(nèi)、外、婦、兒、急危、重癥等多個方面。調(diào)查時間為2018年6月～8月。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用Excel 2007及SPSS 17.0 軟件處理數(shù)據(jù)，應(yīng)用頻數(shù)、百分比、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差等進(jìn)行描述性分析，根據(jù)資料性質(zhì)采用卡方檢驗、單因素方差分析、多因素回歸分析進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本次調(diào)查共發(fā)放問卷1 213份，回收問卷1 213份，回收率100%，其中有效問卷1 194份，有效率98.4%。1 194名新入職護士的一般情況及培訓(xùn)情況見表1。

表1 新入職護士一般情況（n=1 194）

2.2 新入職護士培訓(xùn)現(xiàn)狀

本組新入職護士的培訓(xùn)情況見表2。

表2 新入職護士培訓(xùn)情況調(diào)查結(jié)果（n=1 194）

2.3 新入職護士一般情況對結(jié)業(yè)成績的影響分析

不同學(xué)歷、有無工作經(jīng)驗的新入職護士取得的培訓(xùn)考核成績不同，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 新入職護士培訓(xùn)現(xiàn)狀對培訓(xùn)結(jié)業(yè)成績的影響分析

不同護理部理論、操作培訓(xùn)頻率、不同科室理論、操作培訓(xùn)頻率、新入職護士是否輪轉(zhuǎn)、不同輪轉(zhuǎn)周期的新入職護士取得規(guī)培成績不同，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

2.5 培訓(xùn)成績影響因素的多元線性回歸結(jié)果

對自變量賦值，并采用多元線性回歸分析法對結(jié)業(yè)成績的影響因素進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，有5個變量進(jìn)入了回歸方程，決定系數(shù)R2=0.510，F(xiàn)=33.96，P＜0.01，說明這5個變量能聯(lián)合解釋全部變異的51.0%，且建立的回歸方程模型具有統(tǒng)計學(xué)意義。具體見表5、表6。

表3 新入職護士一般情況對培訓(xùn)結(jié)業(yè)成績的影響（n=1 194）

表4 新入職護士規(guī)培現(xiàn)狀對培訓(xùn)結(jié)業(yè)成績的影響

表5 自變量賦值

表6 結(jié)業(yè)成績影響因素的多重線性回歸結(jié)果

3 討論

3.1 我省新入職護士培訓(xùn)模式亟待統(tǒng)一

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，加強醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后的繼續(xù)教育是一種必然。新入職護士培訓(xùn)是新入職護士從事護理職業(yè)的第一階段[2]，更是護士畢業(yè)后適應(yīng)臨床護理工作的客觀需要，因此，培訓(xùn)的質(zhì)量直接影響著護理學(xué)科的發(fā)展。本研究發(fā)現(xiàn)，三級甲等醫(yī)院的護理部和科室均有專門負(fù)責(zé)新入職護士培訓(xùn)的工作人員。85.93%的醫(yī)院安排新入職護士進(jìn)行專業(yè)科室輪轉(zhuǎn)，但各醫(yī)院的新入職護士輪轉(zhuǎn)周期、護理部及科室的理論、操作培訓(xùn)頻率不統(tǒng)一。當(dāng)前我國的護理教育主要以中專、?？坪捅究平逃秊橹?，使得不同學(xué)歷畢業(yè)的新入職護士綜合素質(zhì)差異較大。雖然近10年我國各醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)根據(jù)新入職護士職業(yè)素質(zhì)的不同而采取了個性化及針對性的培訓(xùn)，培訓(xùn)大綱也對新入職護士培訓(xùn)工作的具體實施給出指導(dǎo)方案，但新入職護士接受培訓(xùn)的時間、培訓(xùn)的內(nèi)容、效果，以及帶教老師的選拔等細(xì)節(jié)仍未統(tǒng)一。因此，制定統(tǒng)一的新入職護士培訓(xùn)模式，是保證不同醫(yī)院同等培訓(xùn)效果的根本措施。

3.2 護理部培訓(xùn)頻率對新入職護士結(jié)業(yè)成績的影響

在患者對醫(yī)療需求不斷增加的今天，加強護士理論學(xué)習(xí)及技術(shù)操作訓(xùn)練，提高整體技術(shù)水平，其重要性日益凸顯。護士沒有過硬的技術(shù)水平和豐富的理論知識，僅靠服務(wù)態(tài)度好，是無法滿足患者需求的。新入職護士大多存在理論知識不扎實、操作技能不熟練、理論知識與實踐結(jié)合能力差的問題，培訓(xùn)可提高護士的專業(yè)知識和操作技能，規(guī)范化操作是護理質(zhì)量保證的基礎(chǔ)，更是護理安全保證的基礎(chǔ)。本研究中護理部的理論和操作培訓(xùn)頻率是影響培訓(xùn)結(jié)業(yè)成績最主要的因素，而科室理論和操作培訓(xùn)未進(jìn)入回歸方程，分析原因可能是科室內(nèi)部的培訓(xùn)更傾向于專科性，而護理部培訓(xùn)的范圍更廣，促進(jìn)新入職護士積累更多的知識與技能。

3.3 學(xué)歷對結(jié)業(yè)成績的影響

考試是評價培訓(xùn)質(zhì)量和反饋培訓(xùn)效果的重要手段，有助于了解學(xué)習(xí)情況[3]。本研究顯示，不同學(xué)歷的護士結(jié)業(yè)成績之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，本科及碩士的結(jié)業(yè)成績相對要高于中專及大專，這與吳喜麗等[4]的研究一致，分析原因，可能與中專學(xué)歷護理人員對理論知識掌握不夠全面，而學(xué)歷相對較高的護理人員理論與實際結(jié)合的思維能力較強有關(guān)[5]。表6表明，學(xué)歷對結(jié)業(yè)成績有影響，但是影響最小，這說明培訓(xùn)能在提高不同層次的新入職護士的知識水平的同時，縮小不同學(xué)歷護士知識儲備的差距。因此，我們應(yīng)該在統(tǒng)一培訓(xùn)模式的基礎(chǔ)上增加針對不同學(xué)歷護士的培訓(xùn)內(nèi)容，劉煒華等[6]也提出了我國培訓(xùn)缺少不同層級的培訓(xùn)內(nèi)容。目前為滿足醫(yī)院對護理科研的需求，越來越多的護理研究生走向臨床崗位，若對所有學(xué)歷層次的新入職護士采取統(tǒng)一培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)和培訓(xùn)方式，勢必不能滿足其需求。

3.4 醫(yī)院是否安排輪轉(zhuǎn)及輪轉(zhuǎn)周期對結(jié)業(yè)成績的影響

本研究中，專業(yè)科室輪轉(zhuǎn)的護士成績高于未進(jìn)行輪轉(zhuǎn)的護士，這與孫雪利等[7]的研究結(jié)果相一致，該研究者提出，輪轉(zhuǎn)制度可以提高護士專業(yè)知識和實踐水平，有利于適應(yīng)和滿足社會需求。崔志茹等[8]也認(rèn)為新入職護士培訓(xùn)應(yīng)采用專業(yè)科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)方式?！缎氯肼氉o士培訓(xùn)大綱（試行）》對新入職護士專業(yè)科室輪轉(zhuǎn)也做出了規(guī)定，本研究中輪轉(zhuǎn)周期為3個月～6個月的新入職護士取得的成績相對較高，這可能與該周期長短既能保證護士學(xué)到更多的?？浦R，又能使保證其維持較高的學(xué)習(xí)熱情有關(guān)。但新入職護士輪轉(zhuǎn)周期應(yīng)以多長時間為宜，目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。多項研究[9-11]提出，大專學(xué)歷護士輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)2年，本科學(xué)歷護士輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)1年，本科學(xué)歷護士輪轉(zhuǎn)4個科室，大專學(xué)歷護士輪轉(zhuǎn)8個科室，每個科室輪轉(zhuǎn)周期為3個月。陸琦等[12]提出，新入職護士應(yīng)該先定科再輪轉(zhuǎn)，以增加其歸屬感，激發(fā)新入職護士工作熱情，同時在定科科室護士長的監(jiān)督下，新入職護士能取得更好的培訓(xùn)效果。