王香莉 薛平 郭錦麗 張才慧 劉玲玉

2016年2月，國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布《新入職護士培訓大綱（試行）》[1]后，山西省各級醫(yī)院以大綱為依據(jù)，相繼開展或完善新入職護士培訓工作，新入職護士培訓工作越來越受到護理界的高度關(guān)注。本研究通過調(diào)查山西省三級醫(yī)院新入職護士培訓現(xiàn)狀并分析結(jié)業(yè)考核成績的相關(guān)影響因素，反推我省三級醫(yī)院的培訓效果，以完善山西省三級醫(yī)院新入職護士培訓模式，為深入推進新入職護士培訓工作提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2016年6 月以后山西省41所三級醫(yī)院新入職的1 213名護士。

1.2 調(diào)查工具

自行設(shè)計調(diào)查問卷，包括一般資料調(diào)查表與新入職護士培訓情況調(diào)查表。一般資料調(diào)查表包括醫(yī)院名稱、性別、年齡、婚姻、現(xiàn)階段最高學歷、入職醫(yī)院的時間、有無工作經(jīng)驗等7項內(nèi)容；新入職護士培訓情況調(diào)查表包括醫(yī)院護理部有無專門負責培訓的帶教老師、醫(yī)院科室有無專門負責培訓的帶教老師、醫(yī)院護理部理論及操作培訓頻率、醫(yī)院科室理論及操作培訓頻率、醫(yī)院是否安排輪轉(zhuǎn)、輪轉(zhuǎn)周期等內(nèi)容。預調(diào)查采用面對面通過問卷星向3所三級醫(yī)院的309名新入職護士發(fā)放，整理分析后進行反復修改，形成正式問卷。

1.3 調(diào)查方法

新入職護士培訓現(xiàn)狀正式調(diào)查由山西省衛(wèi)生健康委員會新入職護士培訓工作專員負責，以文件的形式統(tǒng)一下發(fā)到山西省各省、市、縣三級醫(yī)院，設(shè)置一個移動端或一個IP地址，只能填寫1次。新入職護士結(jié)業(yè)成績來自于山西省衛(wèi)生健康委員會組織的全省新入職護士培訓結(jié)業(yè)考試。該試卷是由山西省衛(wèi)生健康委員會安排多名負責新入職護理人員培訓且職稱為正高級別的護理人員編制而成，內(nèi)容涵蓋內(nèi)、外、婦、兒、急危、重癥等多個方面。調(diào)查時間為2018年6月～8月。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用Excel 2007及SPSS 17.0 軟件處理數(shù)據(jù)，應(yīng)用頻數(shù)、百分比、均數(shù)±標準差等進行描述性分析，根據(jù)資料性質(zhì)采用卡方檢驗、單因素方差分析、多因素回歸分析進行統(tǒng)計學分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本次調(diào)查共發(fā)放問卷1 213份，回收問卷1 213份，回收率100%，其中有效問卷1 194份，有效率98.4%。1 194名新入職護士的一般情況及培訓情況見表1。

表1 新入職護士一般情況（n=1 194）

2.2 新入職護士培訓現(xiàn)狀

本組新入職護士的培訓情況見表2。

表2 新入職護士培訓情況調(diào)查結(jié)果（n=1 194）

2.3 新入職護士一般情況對結(jié)業(yè)成績的影響分析

不同學歷、有無工作經(jīng)驗的新入職護士取得的培訓考核成績不同，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 新入職護士培訓現(xiàn)狀對培訓結(jié)業(yè)成績的影響分析

不同護理部理論、操作培訓頻率、不同科室理論、操作培訓頻率、新入職護士是否輪轉(zhuǎn)、不同輪轉(zhuǎn)周期的新入職護士取得規(guī)培成績不同，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

2.5 培訓成績影響因素的多元線性回歸結(jié)果

對自變量賦值，并采用多元線性回歸分析法對結(jié)業(yè)成績的影響因素進行分析，結(jié)果顯示，有5個變量進入了回歸方程，決定系數(shù)R2=0.510，F(xiàn)=33.96，P＜0.01，說明這5個變量能聯(lián)合解釋全部變異的51.0%，且建立的回歸方程模型具有統(tǒng)計學意義。具體見表5、表6。

表3 新入職護士一般情況對培訓結(jié)業(yè)成績的影響（n=1 194）

表4 新入職護士規(guī)培現(xiàn)狀對培訓結(jié)業(yè)成績的影響

表5 自變量賦值

表6 結(jié)業(yè)成績影響因素的多重線性回歸結(jié)果

3 討論

3.1 我省新入職護士培訓模式亟待統(tǒng)一

隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展，加強醫(yī)學生畢業(yè)后的繼續(xù)教育是一種必然。新入職護士培訓是新入職護士從事護理職業(yè)的第一階段[2]，更是護士畢業(yè)后適應(yīng)臨床護理工作的客觀需要，因此，培訓的質(zhì)量直接影響著護理學科的發(fā)展。本研究發(fā)現(xiàn)，三級甲等醫(yī)院的護理部和科室均有專門負責新入職護士培訓的工作人員。85.93%的醫(yī)院安排新入職護士進行專業(yè)科室輪轉(zhuǎn)，但各醫(yī)院的新入職護士輪轉(zhuǎn)周期、護理部及科室的理論、操作培訓頻率不統(tǒng)一。當前我國的護理教育主要以中專、?？坪捅究平逃秊橹?，使得不同學歷畢業(yè)的新入職護士綜合素質(zhì)差異較大。雖然近10年我國各醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)根據(jù)新入職護士職業(yè)素質(zhì)的不同而采取了個性化及針對性的培訓，培訓大綱也對新入職護士培訓工作的具體實施給出指導方案，但新入職護士接受培訓的時間、培訓的內(nèi)容、效果，以及帶教老師的選拔等細節(jié)仍未統(tǒng)一。因此，制定統(tǒng)一的新入職護士培訓模式，是保證不同醫(yī)院同等培訓效果的根本措施。

3.2 護理部培訓頻率對新入職護士結(jié)業(yè)成績的影響

在患者對醫(yī)療需求不斷增加的今天，加強護士理論學習及技術(shù)操作訓練，提高整體技術(shù)水平，其重要性日益凸顯。護士沒有過硬的技術(shù)水平和豐富的理論知識，僅靠服務(wù)態(tài)度好，是無法滿足患者需求的。新入職護士大多存在理論知識不扎實、操作技能不熟練、理論知識與實踐結(jié)合能力差的問題，培訓可提高護士的專業(yè)知識和操作技能，規(guī)范化操作是護理質(zhì)量保證的基礎(chǔ)，更是護理安全保證的基礎(chǔ)。本研究中護理部的理論和操作培訓頻率是影響培訓結(jié)業(yè)成績最主要的因素，而科室理論和操作培訓未進入回歸方程，分析原因可能是科室內(nèi)部的培訓更傾向于專科性，而護理部培訓的范圍更廣，促進新入職護士積累更多的知識與技能。

3.3 學歷對結(jié)業(yè)成績的影響

考試是評價培訓質(zhì)量和反饋培訓效果的重要手段，有助于了解學習情況[3]。本研究顯示，不同學歷的護士結(jié)業(yè)成績之間差異有統(tǒng)計學意義，本科及碩士的結(jié)業(yè)成績相對要高于中專及大專，這與吳喜麗等[4]的研究一致，分析原因，可能與中專學歷護理人員對理論知識掌握不夠全面，而學歷相對較高的護理人員理論與實際結(jié)合的思維能力較強有關(guān)[5]。表6表明，學歷對結(jié)業(yè)成績有影響，但是影響最小，這說明培訓能在提高不同層次的新入職護士的知識水平的同時，縮小不同學歷護士知識儲備的差距。因此，我們應(yīng)該在統(tǒng)一培訓模式的基礎(chǔ)上增加針對不同學歷護士的培訓內(nèi)容，劉煒華等[6]也提出了我國培訓缺少不同層級的培訓內(nèi)容。目前為滿足醫(yī)院對護理科研的需求，越來越多的護理研究生走向臨床崗位，若對所有學歷層次的新入職護士采取統(tǒng)一培訓標準和培訓方式，勢必不能滿足其需求。

3.4 醫(yī)院是否安排輪轉(zhuǎn)及輪轉(zhuǎn)周期對結(jié)業(yè)成績的影響

本研究中，專業(yè)科室輪轉(zhuǎn)的護士成績高于未進行輪轉(zhuǎn)的護士，這與孫雪利等[7]的研究結(jié)果相一致，該研究者提出，輪轉(zhuǎn)制度可以提高護士專業(yè)知識和實踐水平，有利于適應(yīng)和滿足社會需求。崔志茹等[8]也認為新入職護士培訓應(yīng)采用專業(yè)科室輪轉(zhuǎn)培訓方式?！缎氯肼氉o士培訓大綱（試行）》對新入職護士專業(yè)科室輪轉(zhuǎn)也做出了規(guī)定，本研究中輪轉(zhuǎn)周期為3個月～6個月的新入職護士取得的成績相對較高，這可能與該周期長短既能保證護士學到更多的?？浦R，又能使保證其維持較高的學習熱情有關(guān)。但新入職護士輪轉(zhuǎn)周期應(yīng)以多長時間為宜，目前尚無統(tǒng)一標準。多項研究[9-11]提出，大專學歷護士輪轉(zhuǎn)培訓2年，本科學歷護士輪轉(zhuǎn)培訓1年，本科學歷護士輪轉(zhuǎn)4個科室，大專學歷護士輪轉(zhuǎn)8個科室，每個科室輪轉(zhuǎn)周期為3個月。陸琦等[12]提出，新入職護士應(yīng)該先定科再輪轉(zhuǎn)，以增加其歸屬感，激發(fā)新入職護士工作熱情，同時在定科科室護士長的監(jiān)督下，新入職護士能取得更好的培訓效果。