楊金金

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 洛陽(yáng)471003）

不孕癥屬婦科常見(jiàn)生殖系統(tǒng)疾病，以輸卵管阻塞造成的不孕癥最為多見(jiàn)，約占總數(shù)的30%［1］。輸卵管阻塞不孕癥的發(fā)生多受纖毛運(yùn)動(dòng)、炎癥等因素影響，導(dǎo)致輸卵管壁出現(xiàn)僵硬或堵塞，使輸卵管正常蠕動(dòng)及通暢功能受到影響，導(dǎo)致精子無(wú)法經(jīng)輸卵管與卵子結(jié)合［2］。輸卵管通液術(shù)與輸卵管碘油造影術(shù)是臨床上治療輸卵管性不孕癥的傳統(tǒng)方式，具有經(jīng)濟(jì)、操作簡(jiǎn)便等特點(diǎn)，但操作存在一定的盲目性，療效往往不夠理想［3］。近年來(lái)，隨著內(nèi)鏡技術(shù)及微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展與完善，宮腔鏡及腹腔鏡聯(lián)合治療逐漸應(yīng)用于輸卵管性不孕癥中，并獲得了較好的臨床效果［4］?；诖?，本研究進(jìn)一步探討宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療對(duì)輸卵管性不孕癥患者輸卵管通暢率及宮內(nèi)妊娠率的影響，以期為臨床提供更多參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2017年3月至2018年1月收治的94例輸卵管性不孕癥患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合 《婦產(chǎn)科學(xué)》［5］中輸卵管性不孕癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；已婚女性，且在婚后同居1年后未能自然受孕；無(wú)嚴(yán)重手術(shù)禁忌癥；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重臟器功能障礙；合并先天性子宮發(fā)育不良而致不孕；B超檢查出現(xiàn)盆腔器質(zhì)性病變；精神異常，不具有認(rèn)知能力。94例患者按照隨機(jī)雙盲法分為對(duì)照組和觀察組各47例。對(duì)照組年齡22～40歲，平均年齡 （29.64±3.15）歲；病程2～6年，平均病程 （3.86±1.37）年；繼發(fā)性不孕39例，原發(fā)性不孕8例。觀察組年齡21～40歲，平均年齡（29.57 ± 3.10） 歲； 病程 2 ～ 6 年， 平均病程 （3.73 ± 1.34）年；繼發(fā)性不孕40例，原發(fā)性不孕7例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組行腹腔鏡輸卵管疏通術(shù)治療，于患者下腹部作一切口實(shí)施穿刺，將氣腹針置入，成功建立氣腹，并置入腹腔鏡，詳細(xì)探查卵巢、輸卵管等情況，并于恥骨聯(lián)合6 cm處作操作孔，在腹腔鏡輔助下將粘連盆腔分離，顯露輸卵管，進(jìn)行輸卵管通液術(shù)治療。觀察組行宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療，取膀胱截石位，于肚臍下作一長(zhǎng)約1 cm切口，置入氣腹針，建立氣腹，氣腹壓為12 mm Hg，將腹腔鏡置入，詳細(xì)觀察子宮、卵巢及輸卵管情況，并制定治療方案，并對(duì)病變患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療，使用宮頸擴(kuò)張器對(duì)宮頸進(jìn)行擴(kuò)張，之后將宮腔鏡置于陰道內(nèi)，并將導(dǎo)管置入輸卵管開(kāi)口處，進(jìn)行美藍(lán)輸卵管通液術(shù)治療，并在腹腔鏡輔助下實(shí)施輸卵管造口術(shù)、輸卵管疏通術(shù)及輸卵管粘連松解術(shù)治療，將濃度為0.9%氯化鈉溶液40 mL＋慶大霉素2 mL＋糜蛋白酶4 000 U＋地塞米松5 mL混合液經(jīng)宮腔鏡操作孔注入，以預(yù)防術(shù)后粘連情況的發(fā)生。兩組患者術(shù)后均進(jìn)行為期1年的跟蹤隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)①兩組患者術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行輸卵管檢查，采用美藍(lán)液進(jìn)行輸卵管通暢檢查。通暢：美藍(lán)液注入輸卵管后，無(wú)阻力和無(wú)回逆，并流出輸卵管為；部分通暢：美藍(lán)液注入后輸卵管出現(xiàn)阻力，未出現(xiàn)明顯反流，部分指示液流出；阻塞：美藍(lán)液注入輸卵管后阻力較大，指示液均全部反流。總通暢率＝（通暢例數(shù) ＋部分通暢例數(shù)）／總例數(shù) ×100%。②記錄兩組患者術(shù)后1年的宮內(nèi)妊娠率及并發(fā)癥情況，包括輸卵管粘連、下腹墜痛、陰道出血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 通暢率觀察組術(shù)后3個(gè)月的輸卵管總通暢率高于對(duì)照組（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者術(shù)后3個(gè)月的輸卵管總通暢率比較 ［n（%）］

2.2 宮內(nèi)妊娠率及并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組相比，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，術(shù)后1年宮內(nèi)妊娠率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率及宮內(nèi)妊娠率比較 ［n（%）］

3 討論

輸卵管是女性生殖系統(tǒng)重要的組成部分，具有攝取精子、運(yùn)送精子及運(yùn)輸受精卵的作用，因此當(dāng)輸卵管出現(xiàn)急慢性炎癥時(shí)，會(huì)誘發(fā)盆腔粘連和輸卵管阻塞，繼而導(dǎo)致輸卵管無(wú)法正常攝取精子，影響精子與卵子的正常結(jié)合，誘發(fā)不孕癥，嚴(yán)重影響孕期女性的身心健康［6-7］。因此，采取有效的治療措施以恢復(fù)輸卵管通暢性具有重要的臨床意義。

目前，臨床中針對(duì)不孕癥治療尚未形成一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，碘油造影術(shù)、宮腔內(nèi)通液術(shù)及中藥保守治療均屬于常用治療方案，其中中藥保守治療起效慢，且治療周期較差，宮腔內(nèi)通液術(shù)及碘油造影術(shù)具有一定盲目性。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷應(yīng)用，腹腔鏡技術(shù)逐漸應(yīng)用于輸卵管性不孕癥的治療中，但常出現(xiàn)二次手術(shù)治療的情況，且術(shù)后并發(fā)癥較多［8］。本研究中，對(duì)照組行腹腔鏡輸卵管疏通術(shù)治療，觀察組行宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后輸卵管通暢率及宮內(nèi)妊娠率均高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組 （P均＜0.05），表明與單用腹腔鏡輸卵管疏通術(shù)相比，宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療可有效降低輸卵管不孕癥患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高輸卵管通暢率及宮內(nèi)妊娠率。究其原因在于，腹腔鏡與宮腔鏡聯(lián)合治療可有效提高手術(shù)視野范圍，利于減少術(shù)中宮腔內(nèi)其他組織的損傷，安全性較高［9-10］。宮腔鏡能夠?qū)斅压艿淖訉m腔進(jìn)行詳細(xì)探查，在實(shí)施插管過(guò)程中能夠起到疏通輸卵管氣道的作用，對(duì)輸卵管中存在的炎癥滲出物具有一定的清除作用，繼而提高輸卵管性不孕癥的治療效果；腹腔鏡能夠觀察輸卵管梗阻程度、梗阻部位及宮腔粘連情況，為臨床治療方案的制定提供有效的依據(jù)，繼而實(shí)施針對(duì)性治療，避免了傳統(tǒng)治療的盲目性。

綜上所述，宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療可有效提高輸卵管性不孕癥患者輸卵管通暢率及宮內(nèi)妊娠率，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，具有較高的安全性，值得臨床推廣。