趙 迪，張小林，張保朝

（河南省南陽市中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)，河南 南陽 473000）

急性腦梗死是臨床常見的腦卒中類型，占我國腦卒中的60%［1］。臨床表現(xiàn)為口角歪斜、面部麻木、眩暈嘔吐、抽搐、意識障礙、一側(cè)肢體麻木等，若梗死面積過大，腦組織缺氧缺血狀態(tài)下極易出現(xiàn)昏迷癥狀［2］。該病進(jìn)展迅速，病情復(fù)雜危重，并發(fā)癥較多，且致殘致死率高，處理不當(dāng)會嚴(yán)重影響患者預(yù)后［3］。胞二磷膽堿屬于腦代謝激活劑，有效促進(jìn)大腦功能恢復(fù)，同時抗血小板治療是急性腦梗死的重要治療手段［4］。故本研究聯(lián)合應(yīng)用胞二磷膽堿注射劑及抗血小板治療急性腦梗死昏迷，探究其臨床療效，取得一定結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究對象 選取2018年1月至2019年1月于本院接受治療的84例急性腦梗死昏迷患者為受試對象，采用隨機數(shù)字法分為研究組與對照組各42例，本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)者［5］；②年齡 18～75 歲者；③癥狀出現(xiàn)≤6 h 者；④患者或其家屬知情且簽署知情同意書。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并肝腎功能不全及凝血功能障礙者；②具有腦外傷病史、腦部器質(zhì)性病變或短暫性腦缺血發(fā)作者；③精神疾病者；④有藥物過敏史或過敏體質(zhì)者；⑤妊娠期或哺乳期婦女。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者給予靜脈滴注胞二磷膽堿注射液（生產(chǎn)企業(yè)：吉林百年漢克制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H53020287，規(guī)格：2 mL∶0.25 g）500 mg/次，1次/d，每次給藥時間大于40 min。研究組同時給予口服阿司匹林（生產(chǎn)企業(yè)：湖南新匯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H43021756，規(guī)格：50 mg）75 mg/次，2次/d。以上治療時間均持續(xù)2周。

1.2.2 指標(biāo)檢測方法 由血常規(guī)報告單讀取血小板計數(shù)（platelet count,PLC），使用血小板聚集儀測定血小板最大聚集率（platelet aggregation rate,PAGTmax）。采取患者肘靜脈血2 mL，經(jīng)過離心后收集血漿樣本待測，使用血凝儀，采用免疫比濁法測定D-二聚體（D-dimer,D-D）及纖維蛋白原（fibrinogen,FIB）水平。

1.3 治療效果評估標(biāo)準(zhǔn)

采用國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS）［6］，該量表包括意識、面癱、共濟失調(diào)、水平凝視功能、上下肢運動等15個項目，總分為0～42分，分?jǐn)?shù)越高代表神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。采用格拉斯哥昏迷評分（Glasgow Coma Scale,GCS）評估患者昏迷程度［7］，包括睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)及肢體運動3個方面，分值越低代表癥狀越嚴(yán)重。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療效果（NIHSS、GCS評分），比較兩組患者治療前及治療后血小板參數(shù)（PLC、PAGTmax）、凝血-纖溶指標(biāo)（D-D、FIB）水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料采用Z檢驗；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者性別、年齡、發(fā)病時間、體重指數(shù)（body mass index,BMI）、昏迷程度等一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組治療效果比較

治療后，兩組患者NIHSS水平均較治療前顯著下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且研究組明顯低于同期對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.864,P=0.000）；兩組患者GCS評分中的睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)及肢體運動水平均較治療前顯著上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且研究組明顯高于同期對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.087,P=0.003；t==3.561,P=0.001；t==3.728,P=0.001）。見表2。

2.3 兩組血小板參數(shù)水平比較

治療后，兩組患者PLC水平均較治療前顯著上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且研究組明顯高于同期對照組（t=2.305,P=0.025）；治療后兩組患者PAGTmax水平均較治療前顯著下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且研究組明顯低于同期對照組（t=2.079,P=0.042）。見表3。

2.4 兩組凝血-纖溶指標(biāo)水平比較

治療后，兩組患者D-D、FIB水平均較治療前顯著下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且研究組明顯低于同期對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.073,P=0.043；t=3.559,P=0.001）。見表 4。

表2 兩組治療效果比較 （±s，分）

表2 兩組治療效果比較 （±s，分）

NIHSS例數(shù)語言反應(yīng)GCS睜眼反應(yīng) 肢體運動組別42研究組

表3 兩組血小板參數(shù)水平比較 （±s）

表3 兩組血小板參數(shù)水平比較 （±s）

PLC/(×109/L)PAGTmax/%例數(shù)組別42研究組

表4 兩組凝血-纖溶指標(biāo)水平比較 （±s）

表4 兩組凝血-纖溶指標(biāo)水平比較 （±s）

FIB/(g/L)例數(shù)D-D/(mg/L)組別42研究組

3 討論

急性腦梗死是腦內(nèi)形成血栓或動脈硬化后缺血缺氧導(dǎo)致腦組織局部壞死的腦血管疾病，發(fā)病以中老年人為主，且具有較高的致殘率及致死率，給患者家庭及社會帶來沉重負(fù)擔(dān)［8］。腦梗死主要病理基礎(chǔ)為血液流變學(xué)異常、血小板因子異常等，目前臨床多以抗凝、溶栓等治療［9］。同時不斷探究療效更好的治療方案對于急性腦梗死患者具有重要意義。

神經(jīng)保護(hù)是急性腦梗死治療的重要內(nèi)容，同時神經(jīng)缺損程度能夠評價腦卒中的治療及預(yù)后情況［10］。本研究結(jié)果顯示研究組患者神經(jīng)缺損及昏迷的改善程度明顯大于對照組，提示胞二磷膽堿注射劑聯(lián)合抗血小板治療效果較優(yōu)。究其原因可能是因為胞二磷為細(xì)胞膜穩(wěn)定劑，屬于核苷酸衍生物，此類物質(zhì)是卵磷脂合成的必要輔酶［11］。主要通過以下幾個方面達(dá)到良好療效：①促進(jìn)卵磷脂合成，繼而促進(jìn)細(xì)胞膜合成，磷脂參加細(xì)胞的合成與代謝，促進(jìn)腦代謝從而改善腦功能；同時提高腦內(nèi)磷脂酰膽堿和其他磷脂總量，促進(jìn)神經(jīng)傳遞，改善膽堿合成減少造成的意識障礙，并能提高血漿中多巴胺受體數(shù)量。②增強腦干網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)功能，此功能與腦意識密切相關(guān)，因而且具有中樞神經(jīng)興奮作用，催醒患者。③降低腦血管阻力，增加腦流量，改善腦部缺血缺氧狀態(tài)，促進(jìn)腦部血液循環(huán)及代謝。④減輕腦血管麻痹及腦水腫，使顱內(nèi)壓降低，保護(hù)腦部生物膜結(jié)構(gòu)，促進(jìn)腦部功能恢復(fù)及患者蘇醒。

急性腦梗死患者血小板異常活化，血小板聚集功能增加，加速血小板之間黏附，促進(jìn)血栓形成，血小板大量消耗，PLC值減少。FIB是肝臟合成的一種直接參與凝血的糖蛋白，同時能夠刺激血小板活化，增加血液粘滯性，促進(jìn)血栓形成。D-D是纖維蛋白降解產(chǎn)物，其水平的上升與血栓形成及繼發(fā)性纖溶活性亢進(jìn)密切相關(guān)。本研究中，研究組患者PLC上升幅度及PAGTmax、FIB、D-D下降幅度均大于對照組?？赡苁且驗榘⑺酒チ帜軌蛲ㄟ^抑制血小板環(huán)氧化酶達(dá)到抑制血栓烷A2的作用，從而抗血小板聚集。同時作為核苷酸衍生物的胞二磷具有抑制血小板活性、降血脂、改善微循環(huán)等作用。

綜上所述，胞二磷膽堿注射液聯(lián)合抗血小板治療急性腦梗死臨床療效較好，可有效抑制患者血小板活性，糾正凝血-纖溶系統(tǒng)紊亂，減輕神經(jīng)功能損傷。