李?yuàn)檴?/p>

（河南省鄭州市第七人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科，河南 鄭州 450000）

目前冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。╟oronary heart disease,CHD）治療主要以擴(kuò)寬冠狀動(dòng)脈，提高心臟灌注為主。心臟康復(fù)運(yùn)用醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)綜合干預(yù)，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)、改變生活方式，緩解患者癥狀［1］。心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（cardiopulmonary exercise test,CPET）運(yùn)用呼吸監(jiān)測(cè)、計(jì)算機(jī)等，監(jiān)測(cè)呼吸情況，評(píng)價(jià)心肺儲(chǔ)備功能［2］。CHD患者在心臟康復(fù)治療中采用CPET進(jìn)行指導(dǎo)，對(duì)于患者病情控制、生活品質(zhì)改善很有必要。為此本研究選取本院2015年4月至2018年4月診治的96例冠心病患者開展前瞻性對(duì)照實(shí)驗(yàn)，探討CPET指導(dǎo)心臟康復(fù)對(duì)冠心病患者心肺儲(chǔ)備功能及預(yù)后效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2015年4月至2018年4月接診的冠心病患者96例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②心功能分級(jí)Ⅱ、Ⅲ級(jí)；③患者知情，同意治療方案；④醫(yī)院倫理委員會(huì)審批同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤；②運(yùn)動(dòng)障礙患者；③嚴(yán)重精神疾??；④認(rèn)知障礙。隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各48例。觀察組男28例，女20例；年齡40～70歲，平均（55.54±5.53）歲；心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)33例，Ⅲ級(jí)15例；冠狀動(dòng)脈狹窄度大于75%者18例，50%～75%者30例。對(duì)照組男25例，女23例；年齡40～70歲，平均（55.60±5.87）歲；心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)30例，Ⅲ級(jí)18例；冠狀動(dòng)脈狹窄度大于75%者17例，50%～75%者31例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)指導(dǎo)心臟康復(fù)。具體治療為：觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用，具體治療為：①制定運(yùn)動(dòng)方案：成立康復(fù)小組，由醫(yī)生及家人組成，醫(yī)生根據(jù)患者情況為其制定專屬運(yùn)動(dòng)方案；②運(yùn)動(dòng)方式：包括跑步機(jī)、自行車、四肢聯(lián)動(dòng)器械等多種方式，根據(jù)患者CPET結(jié)果和自身情況選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，并定期更換，做到多運(yùn)動(dòng)模式相結(jié)合；③強(qiáng)度：根據(jù)CPET結(jié)果制定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，由少到多、循序漸進(jìn)，最大不超過85%，初始強(qiáng)度為50%，根據(jù)患者感覺和運(yùn)動(dòng)耐受調(diào)節(jié)強(qiáng)度，以5%梯度調(diào)整，及時(shí)采集患者反饋，調(diào)整方案；④時(shí)間及頻率：初始運(yùn)動(dòng)時(shí)間為30 min，根據(jù)患者體驗(yàn)適當(dāng)增加或減少，最長(zhǎng)不能超過60 min，若超過60 min則需要設(shè)置間歇，每次可休息5～10 min，訓(xùn)練頻率以每周3次為佳，保持1年時(shí)間；⑤監(jiān)護(hù)：醫(yī)生和家人共同起到監(jiān)護(hù)職責(zé)，及時(shí)監(jiān)控患者情況，若出現(xiàn)面色蒼白、頭暈多汗等現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)停止運(yùn)動(dòng)，待其恢復(fù)后降低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。

1.3 觀察指標(biāo)

①檢測(cè)比較干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后患者左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction,LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end diastolic diameter,LVEDD）、一秒率［第一秒用力呼氣容積（FEV1）/用力肺活量（FVC）］、用力肺活量（forced vital capacity,FVC）等心肺儲(chǔ)備功能指標(biāo)。②比較兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后無氧閥下氧氣通氣量（ventilatory equivalents for oxygen,VE/VO2）、峰值攝氧量（VO2max）、6 min步行距離（6-min walk distance,6MWD）等運(yùn)動(dòng)耐力指標(biāo)。③采用生活質(zhì)量量表（short form 36 questionnaire,SF-36）［4］從身體疼痛（bodily pain,BP）、生理機(jī)能（physical functioning,PF）、 生 理 職 能 （rolephysical,RP）、活力 （vitality,VT）、社會(huì)功能（social function,SF）、情感 （role emotional,RE）、精神健康（mental health,MH）、總體健康（general health,GH）八個(gè)維度評(píng)估患者干預(yù)1年后生活質(zhì)量，分值越高代表患者生活品質(zhì)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心肺儲(chǔ)備功能對(duì)比

兩組LVEF、FEV1/FVC、FVC水平與干預(yù)前比較均明顯上升（P＜0.05），LVEDD明顯減少（P＜0.05）；觀察組上升或減少幅度比對(duì)照組顯著大（P＜0.05）。見表 1。

2.2 兩組患者運(yùn)動(dòng)耐力對(duì)比

與干預(yù)前比較，兩組VE/VO2、VO2max、6MWD等運(yùn)動(dòng)耐力指標(biāo)均明顯上升（P＜0.05）；觀察組上升幅度明顯大于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比

兩組干預(yù)后 BP、PF、RP、VT、SF、RE、MH、GH評(píng)分較干預(yù)前顯著提高；觀察組上升幅度高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組患者心肺儲(chǔ)備功能對(duì)比 （±s）

表1 兩組患者心肺儲(chǔ)備功能對(duì)比 （±s）

注：?與同組干預(yù)前比較，P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組t值P值干預(yù)后3.77±0.42?3.43±0.32?4.461 0.000例數(shù)48 48 LVEF/%干預(yù)前38.09±4.21 38.10±3.48 0.013 0.990干預(yù)后55.66±6.03?44.88±6.21?8.628 0.000 LVEDD/mm干預(yù)前46.39±6.03 46.40±6.42 0.008 0.994干預(yù)后40.03±3.23?44.23±3.34?6.263 0.000 FEV1/FVC干預(yù)前76.66±5.32 76.67±5.77 0.009 0.993干預(yù)后84.55±4.28?78.44±4.34?6.945 0.000 FVC/L干預(yù)前3.11±0.32 3.12±0.40 0.135 0.893

表2 兩組患者運(yùn)動(dòng)耐力對(duì)比 （±s）

表2 兩組患者運(yùn)動(dòng)耐力對(duì)比 （±s）

注：?與同組干預(yù)前比較，P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組t值P值干預(yù)后502.97±13.98?432.65±13.02?25.502 0.000例數(shù)48 48 VE/VO2干預(yù)前30.75±3.44 30.73±4.53 0.024 0.981干預(yù)后34.75±2.43?32.46±3.08?4.044 0.000 VO2max/[mL/(kg·min)]干預(yù)前17.43±1.77 17.40±1.65 0.086 0.932干預(yù)后23.55±3.29?20.21±3.32?4.951 0.000 6MWD/m干預(yù)前384.56±11.21 384.50±11.46 0.0260 0.979

表3 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比 （±s，分）

表3 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比 （±s，分）

注：1）與同組干預(yù)前比較，P＜0.05；2）與對(duì)照組比較，P＜0.05。

BP PF RP VT SF RE MH GH例數(shù)48組別觀察組

3 討論

CEPT最早在上世紀(jì)50年代被提出，用于描述運(yùn)動(dòng)時(shí)肺病患者的心肺功能［5］。WEBER等［6］將其應(yīng)用于心力衰竭患者檢測(cè)。WASSERMAN等［7］在之后將運(yùn)動(dòng)時(shí)氣體代謝指標(biāo)用于CEPT中，并在全程監(jiān)測(cè)。近年來，計(jì)算機(jī)的廣泛運(yùn)用給CEPT帶來新的機(jī)遇，使CEPT更加精確。心臟康復(fù)目前已應(yīng)用于各個(gè)領(lǐng)域的心血管病中，能夠有效減輕患者的病情［8-10］，減輕疾病對(duì)患者健康生活質(zhì)量的影響。CEPT全程監(jiān)測(cè)下，通過對(duì)患者心功能、肺功能及運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行科學(xué)評(píng)價(jià)，依據(jù)病況和患者自身機(jī)體恢復(fù)情況，做出針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練方案，可快速促進(jìn)患者心肺功能康復(fù)，同時(shí)降低患者出院后對(duì)運(yùn)動(dòng)恐懼感，這利于患者近期康復(fù)，同時(shí)運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)血液循環(huán)、控制體重，能降低肥胖等高危因素，這對(duì)改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后，降低心血管事件發(fā)生率有積極作用。

本研究結(jié)果顯示觀察組LVEF、FEV1/FVC、FVC水平上升幅度比對(duì)照組顯著大，治療后LVEDD顯著小于對(duì)照組，說明CEPT指導(dǎo)心臟康復(fù)改善患者心肺功能療效更好，與張振英等［11］研究一致。還發(fā)現(xiàn)觀察組VE/VO2、VO2max、6MWD上升幅度大于對(duì)照組，說明CEPT指導(dǎo)心臟康復(fù)能夠使患者運(yùn)動(dòng)耐力增加。這主要是因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)心肺神經(jīng)功能產(chǎn)生良性作用，使神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能改善［12］。冠心病患者冠動(dòng)脈狹窄堵塞，造成供血不足，對(duì)缺氧缺血耐受較低，有時(shí)會(huì)因?yàn)檫^度運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致不良事件發(fā)生。CEPT指導(dǎo)心臟康復(fù)可對(duì)患者心肺功能進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，能夠反映冠心病患者身體情況和康復(fù)療效［13］。同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn)觀察組BP、PF、RP、VT、SF、RE、MH、GH評(píng)分較對(duì)照組上升幅度顯著高，說明CEPT指導(dǎo)心臟康復(fù)使冠心病患者預(yù)后生活品質(zhì)更高。分析其原因：對(duì)冠心病患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理可以有效減少患者心血管不良事件發(fā)生，CEPT指導(dǎo)心臟康復(fù)可以使患者心肺功能改善，代謝效率增強(qiáng)，多方面促進(jìn)患者恢復(fù)［14］。

綜上所述，心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)指導(dǎo)心臟康復(fù)能明顯改善冠心病患者心肺儲(chǔ)備功能及患者預(yù)后生活質(zhì)量，療效明確，值得臨床推廣。