楊祁 ，吳昆旻，李澤卿，朱春暉，黃潔，安靜娟，沈潔，吳擁軍

變應(yīng)性鼻炎（allergic rhinitis，AR）是耳鼻喉科門診中常見(jiàn)疾病，近年來(lái)其發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，全球發(fā)病率達(dá)20%左右，發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)病率更加顯著達(dá)到30%左右，我國(guó)發(fā)病率亦達(dá)到10%，且有逐年增加的趨勢(shì)［1-4］。給病人家庭和社會(huì)帶來(lái)了不利影響。所以，明確變應(yīng)原對(duì)AR的診斷、治療及預(yù)防均有重要意義［5］。此次研究通過(guò)對(duì)900 例AR 病人的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)南京地區(qū)AR 病兒常見(jiàn)吸入性變應(yīng)原分布情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)調(diào)查，旨在分析南京地區(qū)AR病兒患病情況及臨床特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015 年9 月至2017 年9 月江蘇省第二中醫(yī)院耳鼻咽喉科AR專病門診接診并確診為AR 病兒900 例。其中男性633 例（70.33%），女性297 例（29.67%）。最小年齡為1 歲，最大年齡為14歲，年齡（8.14±1.76）歲。根據(jù)病兒年齡進(jìn)行分組，分為青春期組（11～14歲），學(xué)齡組（7～10歲），學(xué)齡前組（4～6歲），嬰幼兒組（1～3歲）四組；將AR病兒吸入性變應(yīng)原檢測(cè)時(shí)的季節(jié)分組，分春（1～3月），夏（4～6月），秋（7～9月），冬（10～12月）。病兒監(jiān)護(hù)人或其近親屬對(duì)所受治療知情同意，本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》（2015，天津）［6］。分類標(biāo)準(zhǔn)按照2001年世界衛(wèi)生組織參與制定的ARIA（allergic rhinitis andits impact on asthma）指南［7］。

1.3 變應(yīng)原檢查及結(jié)果判定 選用德國(guó)Mediwiss公司提供的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原點(diǎn)刺試液，專職耳鼻喉技師對(duì)AR病人行皮膚點(diǎn)刺。點(diǎn)刺試液為南京地區(qū)常見(jiàn)的14種吸入性變應(yīng)原，包括：混合真菌、戶塵螨、動(dòng)物毛皮屑（狗、貓）屋塵、桑樹(shù)、樹(shù)木類、蟑螂、草本類。試驗(yàn)結(jié)果判讀：皮膚指數(shù)（skin index，SI）解釋，SI＝變應(yīng)原直徑/組胺直徑，四級(jí)：“++++”，SI≥2.0；三級(jí)：“+++”，1.0≤SI＜2.0；二級(jí)：“++”，0.5≤SI＜1.0；一級(jí)：“+”，SI＜0.5；正常：“0”，陰性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 病例數(shù)據(jù)整理、收集，Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)。SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，χ2檢驗(yàn)分析數(shù)據(jù)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 南京地區(qū)吸入性變應(yīng)原整體分布特征 南京地區(qū)900例AR病兒檢測(cè)出陽(yáng)性病兒530例，陽(yáng)性率為58.89%?；旌险婢鸀槭?，陽(yáng)性率達(dá)51.32%，戶塵螨次之，陽(yáng)性率達(dá)到34.91%，而家養(yǎng)動(dòng)物（狗、貓）陽(yáng)性率分別達(dá)到22.83%和13.77%，草本類和樹(shù)木類分別達(dá)到11.51%和6.23%、屋塵為11.57%，螳螂和桑樹(shù)類均小于6%。見(jiàn)圖1。其中單一陽(yáng)性者316例（59.62%），2種陽(yáng)性者129例（24.34%），3及3種以上陽(yáng)性者85例（16.04%）。

圖1 530例變應(yīng)性鼻炎病兒常見(jiàn)吸入性變應(yīng)原種類

2.2 性別與吸入性變應(yīng)原分布 男性吸入性變應(yīng)原陽(yáng)性率為61.93%（392/633），女性陽(yáng)性率為51.31%（138/267）。性別之間陽(yáng)性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝8.137，P＝0.004）。對(duì)于單一變應(yīng)原在不同性別中分布，戶塵螨陽(yáng)性率男性明顯高于女性（χ2＝4.247，P＝0.039），而狗毛皮屑男性明顯低于女性（χ2＝5.923，P＝0.015），表1。

2.3 年齡與吸入性變應(yīng)原分布 嬰幼兒期吸入性變應(yīng)原陽(yáng)性率為48.96%（118/241），學(xué)齡前期為57.03%（219/384），學(xué)齡期為69.82%（155/222），青春期為71.70%（38/53）。吸入性變應(yīng)原分布陽(yáng)性率在不同年齡組中，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝24.904，P＝0.001）。嬰幼兒組陽(yáng)性率顯著低于其他三組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。混合真菌、戶塵螨、動(dòng)物毛皮屑（狗）、草本類單一變應(yīng)原的分布在不同年齡組之間不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。年齡組間比較發(fā)現(xiàn)，戶塵螨、屋塵、草本類陽(yáng)性率隨著年齡增長(zhǎng)而升高，而動(dòng)物毛皮屑（狗）隨著年齡增長(zhǎng)而降低。但是，同樣也發(fā)現(xiàn)，混合真菌的陽(yáng)性率隨著年齡的增長(zhǎng)呈現(xiàn)先升高后降低的趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 季節(jié)與吸入性變應(yīng)原分布 春季的吸入性變應(yīng)原陽(yáng)性率為46.10%（65/141），夏季為67.28%（183/272），秋季為58.73%（222/378），冬季為46.79%（51/109），各季節(jié)組陽(yáng)性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝23.497，P＝0.001）。而繼續(xù)通過(guò)組間比較，夏秋季節(jié)檢測(cè)出陽(yáng)性率最高，而春季組在各組中檢測(cè)出陽(yáng)性率最低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不同季節(jié)中單一吸入性變應(yīng)原比較，混合真菌和草本類各個(gè)季節(jié)之間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.001，0.007）。春季組中混合真菌檢出陽(yáng)性率在各組中最高，而秋季組中草本類檢出陽(yáng)性率在各組中最高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

AR是指機(jī)體接觸過(guò)敏原后，由IgE介導(dǎo)產(chǎn)生的鼻黏膜炎癥，主要以鼻部發(fā)癢、咽喉部不適伴咳嗽、流清涕等為臨床主要表現(xiàn)，其發(fā)病率與自身內(nèi)環(huán)境變化（神經(jīng)、免疫、內(nèi)分泌等）和外部環(huán)境（環(huán)境改變、工業(yè)發(fā)展、氣候變化等）密切相關(guān)［8］。根據(jù)ARIA分類，不同類型的病例在年齡、性別、時(shí)間和空間上均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。AR 是多種疾病的重要危險(xiǎn)因素，其中以支氣管哮喘最常見(jiàn)［9］。因此明確AR病兒吸入性變應(yīng)原種類和人群中的分布有著積極臨床作用。

此次研究結(jié)果，南京地區(qū)AR 病兒吸入性變應(yīng)原陽(yáng)性率為58.89%（530/900），混合真菌（51.32%）為最高，戶塵螨（34.91%）次之、動(dòng)物毛皮屑（貓、狗）達(dá)22.83%，13.77%。結(jié)果與一些地區(qū)專家報(bào)道［10］相一致，同時(shí)，也與有些的專家報(bào)道的臨床數(shù)據(jù)［11］有一定的出入，原因主要與時(shí)間、空間、病人年齡和性別差異有關(guān)。

不同性別組AR 病兒吸入性變應(yīng)原的情況，此次研究結(jié)果表明，2 個(gè)性別組的吸入性變應(yīng)原陽(yáng)性率分別為61.93%，51.31%，提示吸入性變應(yīng)原陽(yáng)性率男性顯著高于女性，其中主要表現(xiàn)在戶塵螨陽(yáng)性率男性顯著高于女性，而狗毛皮屑女性顯著高于男性，與文獻(xiàn)［12］報(bào)道一致，這可能主要與男和女性的特點(diǎn)不同有關(guān)，男性善動(dòng)，女性喜靜，男性接觸戶塵螨的概率大于女性，而女性飼養(yǎng)動(dòng)物的概率大于男性。朱興中等［13］研究表明武漢地區(qū)AR男性比女性（13.0%比7.7%），經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，男性陽(yáng)性率顯著高于女性。趙銳等［14］研究該院門診AR病人皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽(yáng)性率男性比女性（83.49%比77.87%），且發(fā)現(xiàn)門診就診的男性AR 病兒是女性病兒的1.75倍。上述臨床研究結(jié)果與此次研究結(jié)果相符合。

表1 530例變應(yīng)性鼻炎病兒性別與吸入性變應(yīng)原（單種）分布情況/例（%）

表2 530例變應(yīng)性鼻炎病兒年齡與吸入性變應(yīng)原（單種）分布情況/例（%）

表3 530例變應(yīng)性鼻炎病兒季節(jié)與吸入性變應(yīng)原（單種）分布情況/例（%）

不同年齡組AR 病兒的情況，此次研究結(jié)果表明，4 個(gè)年齡組的吸入性變應(yīng)原陽(yáng)性率分別為48.96%，57.03%，69.82%，71.70%，表明隨年齡增長(zhǎng)，AR 病兒吸入性變應(yīng)原陽(yáng)性率越高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與文獻(xiàn)［15］報(bào)道一致。分析原因主要可能與隨著年齡的增長(zhǎng)，AR 病兒接觸活動(dòng)場(chǎng)所的種類、飲食的變化、空氣的污染程度中變應(yīng)原的多少有關(guān)。4 個(gè)年齡組中戶塵螨陽(yáng)性率隨著年齡的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)，分別為27.12%、38.81%、48.39%、71.43%，與總的變應(yīng)原在不同年齡組中相平行，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此目前，專家不主張對(duì)3歲以下的AR病兒進(jìn)行脫敏治療。其一，因?yàn)樵诿撁糁委熯^(guò)程中可能會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)，年齡大小與危險(xiǎn)程度成反比，其二，隨著AR病兒年齡增長(zhǎng)和全身免疫系統(tǒng)變化，吸入性變應(yīng)原亦有所變化［16-17］。

此次研究結(jié)果表明不同吸入性變應(yīng)原季節(jié)分布情況存在差異。提示吸入性變應(yīng)原陽(yáng)性率與季節(jié)相關(guān)，同時(shí)也提示AR病兒發(fā)病時(shí)間與檢測(cè)時(shí)間有一定相關(guān)性，因?yàn)槎鄶?shù)病兒都會(huì)在相同季節(jié)多次出現(xiàn)過(guò)敏癥狀就診而進(jìn)行檢測(cè)。此次研究表明夏秋季節(jié)吸入性變應(yīng)原陽(yáng)性率為最高，這與王偉紅、李蕾［18］研究結(jié)果過(guò)敏原陽(yáng)性率最高季節(jié)為春秋兩季，存在一定的差異。分析原因，南京地區(qū)為常年雨水較多，地區(qū)潮濕，戶塵螨、混合真菌在夏秋季節(jié)滋生顯著，而秋季環(huán)境氣候干燥、風(fēng)大，因此會(huì)導(dǎo)致空氣中的漂浮物較多，而冬季樹(shù)木干枯，故樹(shù)木類相關(guān)過(guò)敏可能性?。?9］。

總之，吸入性變應(yīng)原是南京地區(qū)常見(jiàn)過(guò)敏原，其中混合真菌、戶塵螨為南京地區(qū)病兒最常見(jiàn)。吸入性變應(yīng)原的分布與性別、年齡和季節(jié)有一定相關(guān)性［20］。本研究從AR病兒的吸入性變應(yīng)原年齡、性別和季節(jié)分布多方面分析了南京地區(qū)AR病人的吸入性變應(yīng)原分布特征，為南京地區(qū)AR病兒的流行病學(xué)研究、臨床診治及預(yù)防提供了更為科學(xué)的依據(jù)。