文軍英

（江門市五邑中醫(yī)院，廣東 江門 529000）

由于腹部手術(shù)本身的創(chuàng)傷、術(shù)中牽拉、腹腔暴露、麻醉等因素導致,患者一般在術(shù)后12～24 h之內(nèi)腸蠕動完全消失[1]。隨著手術(shù)后時間的延長而慢慢恢復。一般在手術(shù)后48～72 h整個腸道才恢復正常,開始排氣或排便。如果超過72 h仍不能自主肛門排氣,則會引起腹脹[2]。重度腹脹不僅使患者感到極度不適，膈肌上升與運動受限還會導致呼吸困難,阻礙下腔靜脈血液回流[3]，影響患者術(shù)后康復及生活質(zhì)量。加快術(shù)后腸蠕動功能恢復，縮短肛門排氣排便時間，可有效預防手術(shù)后腹脹。我科嘗試在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加用中藥穴位貼敷療法。現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年6月至2018年6月收治于我院婦科手術(shù)患者。納入標準：①年齡＞18歲。②符合《中醫(yī)消化病指南》關(guān)于脾虛腹?jié)M證腹脹診斷標準[4]。排除標準：①病情嚴重需行有創(chuàng)通氣患者；②有嚴重的胃腸道疾病者；③重癥肌無力患者；④糖尿病胃輕癱患者；⑤有嚴重的心律失常及嚴重臟器功能障礙患者；⑥患者處于昏迷及休克狀態(tài)，不能配合；⑦患者拒絕參加。共納入患者160例。隨機分為觀察組和對照組各80例。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 腹脹評價標準 根據(jù)患者的主訴，結(jié)合體格檢查，術(shù)后每4 h評估1次，連續(xù)觀察12 h，詳細記錄患者是否出現(xiàn)腹脹以及腹脹程度。腹脹程度:①無腹脹:腹部平坦同時按之柔軟，無壓痛，腹式呼吸正常。②輕度腹脹:腹部平坦，但有輕微壓痛。③中度腹脹:腹部隆起，伴有輕微壓痛。④重度腹脹:腹部膨隆，壓痛明顯［5］。

2 方法

2.1 對照組 患者采用常規(guī)護理方法 術(shù)后遵醫(yī)囑給予止痛、止血、抗炎、支持及對癥治療。固定好各種引流管，保持引流通暢。加強病情觀察，監(jiān)測生命體征，做好生活護理，滿足患者的舒適需求。病情穩(wěn)定后協(xié)助患者在床上翻身及下床活動。同時給予腹部按摩等傳統(tǒng)方法。操作方法：搓熱手掌，掌心熱熨神闕穴半分鐘。以肚臍為中心，按順時針，緩緩推摩腹部，至左下腹（結(jié)腸部）可稍稍加力，以腹部溫熱、舒適為佳。一次治療30 min。1～2次/日，促進腸蠕動。

2.2 觀察組 患者在對照組的基礎(chǔ)上給予中藥穴位貼敷。

2.2.1 中藥帖制作方法 參考中醫(yī)外治法中關(guān)于中藥穴位貼的制作方法，制定中藥配方。取芒硝、木香、枳實、厚樸、陳皮、大黃各等份，研成極細粉末，用蜂蜜加溫水調(diào)成糊狀，取大約2 g置于4 cm×4 cm大小的膠布中備用。

2.2.2 中藥貼敷的方法及護理 于術(shù)后12 h開始使用貼敷。操作前向患者及家屬耐心講解穴位敷貼的效果和操作方法及注意事項。將蜂蜜瓶置于40℃以上熱水中加熱，然后再調(diào)制藥糊,使藥糊溫度接近體溫,讓患者舒適并有利于藥物吸收。將制作好的中藥貼敷貼于患者的穴位（足三里、神闕、三陰交、中脘、天樞、關(guān)元等)，24 h更換1次，連續(xù)敷貼3天為1個療程。用藥過程中動作應輕柔,掌握用藥劑量。同時注意保暖,盡量少暴露患者腹部,以防受涼感冒,同時注意觀察患者腹部情況[6]。貼敷后還要注意觀察固定是否妥當，防止藥物滑脫。

2.3 療效評價標準 1個療程結(jié)束后對患者療效進行評價。治愈：腹脹完全消失，肛門恢復排氣、排便；顯效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，排氣排便恢復，無需再次治療；有效：癥狀有所好轉(zhuǎn)，偶有排氣排便，但需要再次治療；無效：仍然腹脹，需要輔助措施排氣[7]。

2.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 14.0對數(shù)據(jù)進行處理和分析。計量資料采用±s表示，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比表示。組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)果

觀察組的有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組肛門排氣時間、腹脹消失時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2和表3。

表2 兩組患者治療效果比較

表 3 兩組患者肛門排氣時間及腹脹消失時間比較（h，±s）

表 3 兩組患者肛門排氣時間及腹脹消失時間比較（h，±s）

組別 例數(shù) 肛門排氣時間 腹脹消失時間對照組 80 28.3±6.4 23.7±7.4觀察組 80 15.3±4.5 13.5±4.6 t 14.86 10.47 P＜0.05 ＜0.05

4 討論

在手術(shù)和麻醉進行過程中，患者的腹腔器官會受到刺激，大量的CO2被腹膜吸收后會在腹膜局部形成酸性環(huán)境從而損傷內(nèi)臟神經(jīng)。這些情況都會在一定程度上抑制患者的胃腸道蠕動功能，所以患者在腹部手術(shù)后普遍出現(xiàn)腹脹等現(xiàn)象[8]。本研究所選用的中藥均具有行氣除滿、消痞去積、散結(jié)通腑的作用。厚樸歸脾經(jīng)、胃經(jīng)、大腸經(jīng)。能燥濕消痰、下氣除滿；陳皮歸肺、脾經(jīng)，能理氣健脾，燥濕化痰；木香歸脾、大腸、三焦經(jīng)，能行氣、止痛、健脾、消食；大黃歸脾、胃、大腸，能瀉下攻積，逐瘀通經(jīng)；枳實歸脾、胃經(jīng)，能破氣除痞；芒硝歸胃、大腸經(jīng)，能瀉下通便，潤燥軟堅;諸藥合用，能促進胃腸蠕動，消除腹脹。

中醫(yī)學理論認為，接受手術(shù)治療的患者血和氣均處于虧虛狀態(tài)。同時，加之離經(jīng)之血阻塞脈道經(jīng)絡，使氣血運行不暢，導致臟腑功能嚴重失調(diào)，三焦不暢，運化乏力，腸道氣機不利[9]，出現(xiàn)腹脹。本研究采用的穴位貼敷是屬于天灸療法，操作簡便；穴位敷貼療法運用中藥作用于腧穴，達到對疾病的預防和治療作用。 肚臍盡管在出生后已經(jīng)閉合，但該部位仍具有較強的通透性[10]，可培元固本、回陽救脫、和胃理腸；三陰交健脾和胃、調(diào)補肝腎、行氣活血、疏經(jīng)通絡；足三里生發(fā)胃氣、燥化脾濕；中脘和胃健脾、降逆利水；天樞疏調(diào)腸腑、理氣行滯；關(guān)元補腎培元、溫陽固脫。諸穴合用，則具有和胃降氣、健脾益氣之功能?？纱龠M胃腸蠕動、整合胃腸功能，從而消除腹脹。采用中藥穴位帖敷治療不僅能促進胃腸運動消除腹脹，而且操作簡便、安全可靠、沒有毒副作用，易于被廣大患者所接受。