林紅霞

摘要：隨著國(guó)家全面醫(yī)保政策的實(shí)施，各地大學(xué)生都被納入到城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障體系中。山東傳媒職業(yè)學(xué)院大學(xué)生積極參與在校大學(xué)生醫(yī)保，入保率逐漸上升，但是存在著很多學(xué)生雖然交了保費(fèi)卻不了解醫(yī)保政策，從而不能享受醫(yī)保優(yōu)惠政策的現(xiàn)象。而醫(yī)保在實(shí)施過(guò)程中也存在諸多問(wèn)題?，F(xiàn)以調(diào)查問(wèn)卷的形式，從學(xué)生的角度結(jié)合醫(yī)保實(shí)際工作進(jìn)行調(diào)研，以期發(fā)現(xiàn)更多實(shí)際問(wèn)題，并提出合理化建議。

關(guān)鍵詞：大學(xué)生醫(yī)保;問(wèn)題;建議

中圖分類(lèi)號(hào)：F832? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1005-913X（2020）01-0155-02

一、對(duì)象與方法

（一）調(diào)查對(duì)象

在校大學(xué)生（大一、大二、大三以及曾經(jīng)報(bào)銷(xiāo)過(guò)醫(yī)保費(fèi)用的學(xué)生）。

（二）調(diào)查方法

用問(wèn)卷星設(shè)計(jì)問(wèn)卷，2019年 6月17日在學(xué)生聯(lián)絡(luò)群以及輔導(dǎo)員群發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，請(qǐng)學(xué)生進(jìn)行答卷。本次收回有效問(wèn)卷928份。

二、結(jié)果與分析

（一）一般情況

大一有577人，占比62.18%;大二271人，占比29.2%8;大三80人，占比8.62%。比較符合大學(xué)生的年級(jí)特點(diǎn)——大一新生的執(zhí)行力比較強(qiáng)，大二有些懈怠，大三已經(jīng)實(shí)習(xí)了，所以他們的參與度較低。

（二）大學(xué)生的月消費(fèi)水平統(tǒng)計(jì)

月消費(fèi)在1 000元以下有232人，1 000到1 500元的有548人占比為59.05%。本院學(xué)生消費(fèi)水平與當(dāng)前大學(xué)生消費(fèi)調(diào)查是相符合的。

（三）每年支付的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)計(jì)

支付醫(yī)藥費(fèi)用0元和50元以下的比例為84%，說(shuō)明學(xué)生屬于身體相對(duì)健康的群體，所以有43%同學(xué)不參保的原因之一是自認(rèn)為身體健康，不需要保險(xiǎn)。

（四）參保原因

參保原因參與問(wèn)卷的928名學(xué)生，其中參與大學(xué)生醫(yī)保的有808人，比例為87.07%，不參與的有120人，比例為12.93%。而每一年的實(shí)際參保率在95%-98%之間，之所以出現(xiàn)比例的差距，原因在于參保費(fèi)用在逐年增加，學(xué)生群體中出現(xiàn)了大量不補(bǔ)繳醫(yī)保費(fèi)用的人員，最主要的原因還在于大三學(xué)生在校外實(shí)習(xí)，不能享受在校醫(yī)院的醫(yī)保優(yōu)惠政策，也有很多學(xué)生實(shí)習(xí)單位已經(jīng)為其繳納職工醫(yī)保費(fèi)用。其中參保的原因主要集中在學(xué)校統(tǒng)一繳費(fèi)和可以保障自己的醫(yī)療權(quán)益，而不參保的原因在于報(bào)銷(xiāo)的限制太多、手續(xù)繁雜、身體健康不用參保以及在家參保，這與本人在工作中與學(xué)生交流得出的結(jié)論是一樣的。

（五）就醫(yī)渠道

省、市級(jí)大醫(yī)院占57%，校醫(yī)院占45%，藥店或者診所占65%，校外醫(yī)院就診次數(shù)占53%，說(shuō)明校醫(yī)院遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了學(xué)生的就醫(yī)需求。

（六）對(duì)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)過(guò)程的滿意程度

本次參與問(wèn)卷的928人，其中有過(guò)報(bào)銷(xiāo)經(jīng)歷的391人，占42.13%，報(bào)銷(xiāo)滿意度為84.91%。通過(guò)建立醫(yī)保群，在線為同學(xué)們解答問(wèn)題，為不方便來(lái)學(xué)校交醫(yī)保材料和來(lái)學(xué)校取醫(yī)?；貓?zhí)單的同學(xué)通過(guò)快遞的方式傳遞。盡量為同學(xué)們著想，為他們的身體健康提供必要的保障。

（七）不報(bào)銷(xiāo)醫(yī)保原因

不知道如何報(bào)銷(xiāo)占45%，原因在于一是醫(yī)保宣傳不到位;二是在校醫(yī)院學(xué)生會(huì)直接享受醫(yī)保的優(yōu)惠政策。而在報(bào)銷(xiāo)過(guò)程中存在的問(wèn)題，有76%的同學(xué)反映報(bào)銷(xiāo)比例太低。

（八）大學(xué)生參保的作用

有非常大的作用和有一些作用占83%，說(shuō)明大學(xué)生還是比較認(rèn)可大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的。

（九）持續(xù)參保情況

756人繼續(xù)參保，占81.47%;不參保的有172人，占18.53%。實(shí)際參保比例會(huì)遠(yuǎn)高于此數(shù)值，原因是大三的學(xué)生7月就畢業(yè)了，他們沒(méi)必要也不能參與在校大學(xué)生醫(yī)保了。這也是本題設(shè)置的疏忽之處。

三、大學(xué)生醫(yī)保在實(shí)際工作中存在的問(wèn)題

（一）醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)知識(shí)缺乏

雖然現(xiàn)在的醫(yī)療保險(xiǎn)比較普及，但是很多學(xué)生和家長(zhǎng)對(duì)其不甚了解，最多也就知道交保險(xiǎn)費(fèi)，對(duì)于其中的報(bào)銷(xiāo)程序、報(bào)銷(xiāo)比例等一律不知。造成這種局面的主要原因就是學(xué)校相關(guān)部門(mén)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)容的宣傳不到位，也存在著部分學(xué)生對(duì)自己的權(quán)益漠不關(guān)心的現(xiàn)象。

（二）部分學(xué)生在家參與居民醫(yī)保

學(xué)生如果出現(xiàn)住院就醫(yī)問(wèn)題，為了方便家里人照顧，一般是回到戶(hù)籍所在地醫(yī)院就診。如果在校參保按照醫(yī)保政策，需要自行墊付醫(yī)療費(fèi)用，然后準(zhǔn)備好材料帶到學(xué)校交給負(fù)責(zé)的老師按程序進(jìn)行現(xiàn)金報(bào)銷(xiāo)（一般時(shí)長(zhǎng)為兩到三個(gè)月）;而如果在當(dāng)?shù)貐⒈t可以執(zhí)行實(shí)報(bào)實(shí)銷(xiāo)。尤其對(duì)于經(jīng)濟(jì)困難的家庭，實(shí)報(bào)實(shí)銷(xiāo)比現(xiàn)金報(bào)銷(xiāo)更有優(yōu)勢(shì)。

（三）校醫(yī)院的醫(yī)療水平和醫(yī)療設(shè)施相對(duì)較低

滿足不了學(xué)生的就醫(yī)需求，這樣他們到定點(diǎn)醫(yī)院以外的醫(yī)院就診的次數(shù)增加了，無(wú)形中增加了學(xué)生的醫(yī)療成本，也使醫(yī)保的優(yōu)惠政策處于一種很尷尬的地位，這也是部分學(xué)生不參保的原因之一。

（四）醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的不及時(shí)

報(bào)銷(xiāo)手續(xù)復(fù)雜繁瑣。大學(xué)生參加醫(yī)療保險(xiǎn)是抵御風(fēng)險(xiǎn)的一種手段，然而，實(shí)際報(bào)銷(xiāo)過(guò)程是很復(fù)雜的，尤其是在異地發(fā)生的住院費(fèi)用，一旦有任何發(fā)票不齊都將得不到理賠，使得很多大學(xué)生不愿參保。

（五）寒暑假報(bào)銷(xiāo)困難

寒暑假期間在戶(hù)籍所在地或者學(xué)生在實(shí)習(xí)地區(qū)出現(xiàn)的門(mén)診就醫(yī)情況，也存在著醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)的困難。

（六）實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例不高

本人從2018年11月到2019年5月共辦理了21例現(xiàn)金報(bào)銷(xiāo)業(yè)務(wù)，其中住院三級(jí)醫(yī)院有4例，實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例為54%，醫(yī)保政策報(bào)銷(xiāo)比例為65%;住院二級(jí)醫(yī)院有4例，實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例為63%，醫(yī)保政策報(bào)銷(xiāo)比例為75%;意外傷害有13例，實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例為64%，醫(yī)保政策報(bào)銷(xiāo)比例為80%。由此可以看出實(shí)際報(bào)銷(xiāo)和醫(yī)保政策報(bào)銷(xiāo)比例存在較大差異，原因在于不同等級(jí)的醫(yī)院不同類(lèi)型的報(bào)銷(xiāo)都有起付線標(biāo)準(zhǔn)，而且每一種（藥品、檢查費(fèi)用等）花費(fèi)都是按不同的比例進(jìn)行?，F(xiàn)金報(bào)銷(xiāo)的病例數(shù)較大，與大學(xué)生屬于相對(duì)好動(dòng)的群體有關(guān)，他們?cè)谛．a(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用也以意外傷害為主，反而報(bào)銷(xiāo)比例相差最大，也就是說(shuō)大學(xué)生享受到的優(yōu)惠沒(méi)有表面上顯示的那么大。

四、對(duì)策及建議

（一）加強(qiáng)宣傳

通過(guò)舉辦多種形式的活動(dòng)（新生宣講、發(fā)放宣傳手冊(cè)、知識(shí)問(wèn)答、調(diào)查問(wèn)卷等），利用四通八達(dá)的網(wǎng)絡(luò)（學(xué)院官網(wǎng)、微信公眾號(hào)、學(xué)生聯(lián)絡(luò)群等），校醫(yī)院醫(yī)保政策上墻，就診學(xué)生訪談等方式加強(qiáng)大學(xué)生醫(yī)保政策的宣傳，做好組織引導(dǎo)，努力提高大學(xué)生對(duì)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)知，使其樹(shù)立社會(huì)保險(xiǎn)的意識(shí)同時(shí)能全面了解相關(guān)的政策和程序。

（二）完善大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度

現(xiàn)行的醫(yī)保制度要求大學(xué)生只能在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受醫(yī)保的優(yōu)惠政策，大部分學(xué)校雖然有校醫(yī)院，但是醫(yī)療水平和醫(yī)療設(shè)施有限，滿足不了學(xué)生們的就醫(yī)需求，可以考慮在一定程度上拓展大學(xué)生醫(yī)保服務(wù)的網(wǎng)點(diǎn)數(shù)量。

（三）提高服務(wù)醫(yī)療服務(wù)水平

校醫(yī)院是為學(xué)生服務(wù)的，是大部分學(xué)生在學(xué)校生病時(shí)候的首要選擇，因?yàn)樾ａt(yī)很近，而且還有醫(yī)保優(yōu)惠，但是往往校醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施陳舊落后、醫(yī)療水平低下、服務(wù)質(zhì)量較差。因此，為了更好的服務(wù)于學(xué)生，要重視和關(guān)心校醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展，及時(shí)更新校醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量，讓學(xué)生享受到低廉、便捷、相對(duì)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。要建立醫(yī)療信息公開(kāi)制度，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。

（四）開(kāi)通周邊醫(yī)院看病報(bào)銷(xiāo)通道

對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能滿足學(xué)生就醫(yī)需求的問(wèn)題，可以開(kāi)通周邊醫(yī)院看病報(bào)銷(xiāo)的通道，如在校醫(yī)院同意的情況下可以到校外醫(yī)院就醫(yī)，自己先行墊付，然后按照統(tǒng)一流程進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。

（五）簡(jiǎn)化報(bào)銷(xiāo)手續(xù)

一在校內(nèi)增加醫(yī)保的宣傳力度，二是吃透醫(yī)保精神，三完善醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)材料上傳網(wǎng)站，讓同學(xué)們輕松自如的準(zhǔn)備好材料，爭(zhēng)取一次性通過(guò)審核，四每月在規(guī)定時(shí)間前上交報(bào)銷(xiāo)材料，并及時(shí)上報(bào)醫(yī)保辦;同時(shí)向濟(jì)南市醫(yī)保辦反映，盡量減少不必要的手續(xù)，如：能否通過(guò)掃面件的上傳審核來(lái)代替每月一次當(dāng)面繳納材料，畢竟網(wǎng)絡(luò)傳輸是高速而有效的。當(dāng)然最好的辦法是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療的全國(guó)性聯(lián)網(wǎng)，“一卡（身份證）在手行天下”，實(shí)時(shí)享受到醫(yī)保的優(yōu)惠。

（六）寒暑假期間或者實(shí)習(xí)地的就醫(yī)可以按照在校醫(yī)院以外就醫(yī)的程序進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。

（七）大學(xué)生醫(yī)保與商業(yè)保險(xiǎn)相結(jié)合

按照濟(jì)南市醫(yī)保政策進(jìn)行工作之外，還結(jié)合國(guó)家資助政策對(duì)部分困難學(xué)生進(jìn)行幫扶，比如新生開(kāi)學(xué)大禮包中就包含對(duì)醫(yī)保費(fèi)用的資助，大病補(bǔ)助等。醫(yī)保政策只針對(duì)濟(jì)南市戶(hù)口的低保家庭減免醫(yī)保費(fèi)用，在此基礎(chǔ)上建議對(duì)不同地區(qū)的低保家庭、特別困難學(xué)生或者因?yàn)槠渌蛟斐汕髮W(xué)困難的學(xué)生進(jìn)行醫(yī)保費(fèi)用的減免，為有需求的學(xué)生們提供健康保障。

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[責(zé)任編輯：龐 林]