葉 婷 羅雪清 黃美金 侯雙雁 林承雄

(右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院1 營養(yǎng)科2 超聲科3 感染科，廣西百色市 533000，電子郵箱：401682453@qq.com)

近年來糖尿病患病率呈逐年上升趨勢，由于其代謝特點，患者易感染肺結(jié)核，糖尿病合并肺結(jié)核患者常伴有營養(yǎng)不良[1-2]。世界衛(wèi)生組織于2014年提出，營養(yǎng)評估和營養(yǎng)支持在結(jié)核病綜合治療中是不可缺少的，且應(yīng)放于重要地位[3]。營養(yǎng)風(fēng)險篩查2002(Nutritional Risk Screening 2002，NRS2002)在判斷營養(yǎng)不良風(fēng)險患者中的應(yīng)用價值已得到公認(rèn)[4]。本研究采用NRS2002篩查研究對象營養(yǎng)不良風(fēng)險，探討糖尿病合并肺結(jié)核患者前白蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白(retinol-binding protein，RBP)水平及其與營養(yǎng)狀況的相關(guān)性，旨在為準(zhǔn)確評價糖尿病合并肺結(jié)核患者的營養(yǎng)狀況并制定相關(guān)營養(yǎng)干預(yù)措施提供依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年1月～12 月在我院住院的100 例糖尿病合并肺結(jié)核患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合《中國2型糖尿病防治指南 (2010版)》[5]、《中國2型糖尿病防治指南 (2013年版)》[6]中糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和肺結(jié)核相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重心肝腎疾病、腫瘤、HIV以及患有其他可能影響此次研究的疾病患者。根據(jù)NRS2002篩查結(jié)果將患者分為有營養(yǎng)風(fēng)險組 50例(NRS2002≥3分)，男性24例，女性26例，年齡21～74(47.05±15.38)歲；無營養(yǎng)風(fēng)險組50例(NRS2002<3分)，男性26例，女性24例，年齡20～70(46.71±17.57)歲。另選取同期健康體檢人群50例作為正常體檢組(NRS2002<3分)，男性27例，女性23例，年齡25～70(44.23±10.39)歲。3組研究對象的年齡、性別等資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。所有研究對象均對本研究知情同意并愿意接受營養(yǎng)狀況評價指標(biāo)監(jiān)測。

1.2 方法

1.2.1 收集資料：測量體重和身高，計算體質(zhì)指數(shù)，體質(zhì)指數(shù)=體重(kg)/[身高(m)]2。NRS 2002評分表中體質(zhì)指數(shù)采用中國標(biāo)準(zhǔn)[8]，即體質(zhì)指數(shù)<18.5 kg/m2為低體質(zhì)量，營養(yǎng)不足；18.5 kg/m2≤體質(zhì)指數(shù)<24.0 kg/m2為體質(zhì)量正常，營養(yǎng)正常；24.0 kg/m2≤體質(zhì)指數(shù)<28.0 kg/m2為超重，營養(yǎng)過剩；體質(zhì)指數(shù)≥28.0 kg/m2為肥胖，營養(yǎng)過剩。NRS 2002總分為營養(yǎng)狀況、疾病嚴(yán)重程度及年齡3項評分之和，NRS2002評分≥3分為有營養(yǎng)風(fēng)險，NRS2002評分<3分為無營養(yǎng)風(fēng)險[9]。

1.2.2 營養(yǎng)狀況相關(guān)指標(biāo)檢測：治療前采集研究對象清晨空腹肘靜脈血5 mL，注入試管待凝固后送檢。采用se500全自動血球分析儀(日本希森美康株式會社)及Cobas c702全自動生化分析儀(德國羅氏診斷公司)檢測血紅蛋白、白蛋白、前白蛋白、RBP及超氧化物歧化酶(superoxide dismutase，SOD)的水平。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以(x±s)表示，組間比較采用方差分析或秩和檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示，組間比較采用χ2檢驗；相關(guān)性檢驗采用Pearson相關(guān)分析。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 3組研究對象營養(yǎng)狀況相關(guān)指標(biāo)比較 3組營養(yǎng)狀況相關(guān)指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，無營養(yǎng)風(fēng)險組、正常體檢組的體質(zhì)指數(shù)、血紅蛋白、白蛋白、前白蛋白、RBP、SOD水平均高于有營養(yǎng)風(fēng)險組，且正常體檢組的白蛋白、前白蛋白、RBP水平均高于無營養(yǎng)風(fēng)險組(均P<0.05)。

表1 3組研究對象營養(yǎng)狀況相關(guān)指標(biāo)比較(n=50,x±s)

注：與有營養(yǎng)風(fēng)險組比較，□P<0.05；與無營養(yǎng)風(fēng)險組比較，●P<0.05。

2.2 糖尿病合并肺結(jié)核患者血清前白蛋白、RBP水平與體質(zhì)指數(shù)、血紅蛋白、白蛋白、SOD的相關(guān)性 糖尿病合并肺結(jié)核患者血清前白蛋白與體質(zhì)指數(shù)、血紅蛋白、RBP、SOD均呈正相關(guān)(均P<0.05)，見表2；血清RBP與體質(zhì)指數(shù)、血紅蛋白、白蛋白、SOD均呈正相關(guān)(均P<0.05)，見表3。

表2 血清前白蛋白與體質(zhì)指數(shù)、血紅蛋白、白蛋白、RBP、SOD水平的相關(guān)性

表3 血清RBP與體質(zhì)指數(shù)、血紅蛋白、白蛋白、SOD水平的相關(guān)性

3 討 論

糖尿病患者容易合并多種并發(fā)癥，且由于高血糖、淋巴細(xì)胞免疫功能降低等原因，患者容易感染結(jié)核桿菌，而糖尿病合并肺結(jié)核患者常存在營養(yǎng)不良，其營養(yǎng)不良發(fā)生率為35.6%～71.2%[10]。 有研究表明，營養(yǎng)不良可加重結(jié)核病情，而結(jié)核中毒癥狀又使機(jī)體的營養(yǎng)需求增加，加上抗結(jié)核藥物的副作用使患者食欲下降、攝入減少導(dǎo)致營養(yǎng)不良，形成惡性循環(huán)[11]。因此，在正規(guī)抗癆和降糖治療的前提下，準(zhǔn)確客觀地評估患者的營養(yǎng)狀況，可盡早發(fā)現(xiàn)存在營養(yǎng)風(fēng)險患者從而對其進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)，對改善患者的臨床結(jié)局和促進(jìn)康復(fù)具有重要意義。

體質(zhì)指數(shù)與血紅蛋白常用于評估營養(yǎng)狀況[12]，其中血紅蛋白還常用于評價結(jié)核病的療效[13]。本研究結(jié)果顯示，無營養(yǎng)風(fēng)險組與正常體檢組的體質(zhì)指數(shù)、血紅蛋白水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但均高于有營養(yǎng)風(fēng)險組(均P<0.05)，提示當(dāng)體質(zhì)指數(shù)、血紅蛋白出現(xiàn)明顯變化時，患者已經(jīng)進(jìn)入慢性營養(yǎng)不良狀態(tài)。但部分糖尿病合并肺結(jié)核患者為肥胖及超重，在其患病早期體質(zhì)指數(shù)、血紅蛋白可能變化不明顯，采用體質(zhì)指數(shù)、血紅蛋白進(jìn)行營養(yǎng)狀況評估可能敏感性不高。

SOD是一種金屬抗氧化酶，存在于進(jìn)行有氧代謝的細(xì)胞內(nèi)，其具有清除超氧陰離子，調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)氧化與抗氧化平衡和保護(hù)細(xì)胞免受損傷的作用[14]。Kowalski等[15]發(fā)現(xiàn)活動性肺結(jié)核患者的抗氧化能力低于正常人群。竇永等[16]發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者營養(yǎng)狀況較差，且體內(nèi)的抗氧化能力下降。申穎等[17]認(rèn)為營養(yǎng)狀況可能會影響結(jié)直腸癌患者機(jī)體的抗氧化防御功能，導(dǎo)致SOD水平降低。但SOD與機(jī)體營養(yǎng)狀況的相關(guān)性如何，目前尚未完全明確。本研究結(jié)果顯示，有營養(yǎng)風(fēng)險組 SOD水平低于正常體檢組及無營養(yǎng)風(fēng)險組(P<0.05)，但正常體檢組與無營養(yǎng)風(fēng)險組SOD水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，提示患者存在營養(yǎng)風(fēng)險時，機(jī)體的抗氧化防御功能減弱。

白蛋白、前白蛋白、RBP主要由肝臟合成，是體現(xiàn)機(jī)體蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)[18]，其半衰期越短，對評估營養(yǎng)狀況和營養(yǎng)支持的療效越有價值[19]。白蛋白半衰期為21 d，常用于評估慢性蛋白質(zhì)缺乏，對急性蛋白質(zhì)缺乏者敏感性不高[20]。前白蛋白又稱轉(zhuǎn)甲狀腺素蛋白，由肝細(xì)胞合成，其半衰期較短，約為1.9 d，可反映體內(nèi)蛋白質(zhì)更新代謝的情況，與白蛋白相比，其更能反映機(jī)體營養(yǎng)情況[21]。RBP 主要是由肝細(xì)胞合成的三位復(fù)合物，具有轉(zhuǎn)運維生素A的作用，其半衰期僅為12 h，其反映機(jī)體營養(yǎng)狀況的敏感性優(yōu)于前白蛋白和白蛋白[22]。馬鴻雁等[23]發(fā)現(xiàn)根據(jù)血清RBP、前白蛋白水平能夠準(zhǔn)確快速地判斷胎兒宮內(nèi)營養(yǎng)狀況。還有研究發(fā)現(xiàn)，RBP可以用于評估新生兒[24]、孕婦[25]、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者[26]的營養(yǎng)狀況。本研究結(jié)果顯示，正常體檢組、無營養(yǎng)風(fēng)險組、有營養(yǎng)風(fēng)險組的前白蛋白、RBP依次降低 (均P<0.05)，且糖尿病合并肺結(jié)核患者血清前白蛋白、RBP與體質(zhì)指數(shù)、血紅蛋白、SOD水平均呈正相關(guān)(均P<0.05)。這提示糖尿病合并肺結(jié)核患者前白蛋白、RBP水平下降，且營養(yǎng)狀態(tài)越差，下降越顯著；前白蛋白、RBP水平還與患者機(jī)體抗氧化水平有關(guān)，而機(jī)體抗氧化水平可能受到營養(yǎng)狀態(tài)的影響。

綜上所述，糖尿病合并肺結(jié)核患者血清前白蛋白和RBP水平均降低，且與營養(yǎng)狀況指標(biāo)均呈正相關(guān)，在患者未出現(xiàn)營養(yǎng)風(fēng)險時即可以反映機(jī)體的營養(yǎng)狀況，檢測其水平可以發(fā)現(xiàn)早期營養(yǎng)不良患者，為制定相關(guān)營養(yǎng)干預(yù)措施提供參考依據(jù)。