文艷紅

（長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410000）

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一種以不可逆氣流受限為主要特征的慢性肺部疾病，具有高病死率和高疾病負(fù)擔(dān)的特點(diǎn)，已成為危害公眾健康的嚴(yán)重健康問(wèn)題[1]。目前，我國(guó)COPD發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)[2]。因其遷延不愈、易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的身心健康[3]。一旦醫(yī)護(hù)人員間溝通不良，則有可能加重患者住院期間的焦慮、抑郁程度[4]。傳統(tǒng)的溝通模式中，護(hù)士與醫(yī)生溝通無(wú)固定模式，內(nèi)容較隨意，護(hù)士學(xué)歷、職稱等層次高低不一，導(dǎo)致溝通存在缺陷，有時(shí)無(wú)法及早識(shí)別危急情況。因此，如何早期識(shí)別危重患者，科學(xué)、客觀地評(píng)價(jià)病情，建立科學(xué)、有效、統(tǒng)一的醫(yī)護(hù)溝通模式勢(shì)在必行[5]。SBAR溝通模式（Situation-Background-Assessment-Recommendation）由現(xiàn)狀（目前發(fā)生了什么）、背景（什么情況導(dǎo)致的）、評(píng)估（我認(rèn)為問(wèn)題是什么）、建議（應(yīng)如何解決這個(gè)問(wèn)題）四部分組成，是一種以證據(jù)為基礎(chǔ)、標(biāo)準(zhǔn)的溝通方式[6]。目前，關(guān)于SBAR溝通模式在危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)和科室交接班中已有相關(guān)應(yīng)用[7]。本研究護(hù)士向醫(yī)生匯報(bào)COPD患者病情時(shí)應(yīng)用SBAR溝通模式，護(hù)士了解患者病情時(shí)也采取此溝通模式，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

將2017年7月—2019年1月我院收治的68例COPD患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各34例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)制訂的《慢性阻塞性肺疾病診斷指南》中 COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）具備基本溝通、理解能力；（3）均簽署研究知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器嚴(yán)重功能不全者；（2）合并其他類型惡性腫瘤者；（3）合并精神系統(tǒng)疾病，存在認(rèn)知障礙者。本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。觀察組中男20例、女14例，年齡40～74歲，平均（56.54±2.4）歲，學(xué)歷：初中及以下16例、高中12例、大專及以上6例；對(duì)照組中男15例、女19例，年齡42～75歲，平均（58.1±2.8）歲，學(xué)歷：初中及以下18例、高中11例、大專及以上5例。兩組患者性別、年齡、學(xué)歷等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），基線資料具有均衡性、可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)溝通模式，即按照傳統(tǒng)方式向醫(yī)生匯報(bào)病情，護(hù)患溝通主要是依據(jù)護(hù)士個(gè)人習(xí)慣、專業(yè)水平等進(jìn)行，內(nèi)容包括患者病情、患者疑問(wèn)解答、心理疏導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組（1）設(shè)定SBAR醫(yī)護(hù)模式報(bào)告量表。由醫(yī)生擬訂患者的治療計(jì)劃和護(hù)理要點(diǎn)，指導(dǎo)患者病情變化觀察要點(diǎn)、進(jìn)展情況及相關(guān)并發(fā)癥，另外醫(yī)生還需了解患者各項(xiàng)指標(biāo)檢查結(jié)果，護(hù)士根據(jù)相關(guān)內(nèi)容以SBAR溝通模式制訂SBAR醫(yī)護(hù)模式報(bào)告量表，具體見(jiàn)表1。

表1 SBAR醫(yī)護(hù)模式報(bào)告量表

（2）規(guī)范SBAR護(hù)患溝通模式。護(hù)士在了解患者病情時(shí)，首先應(yīng)做好自我介紹，與患者溝通時(shí)主要包括以下內(nèi)容：告知治療、護(hù)理的目的和疾病相關(guān)知識(shí)，病房各種設(shè)備使用方法及作用意義。然后進(jìn)一步詢問(wèn)患者，如：您現(xiàn)在感覺(jué)怎么樣？有沒(méi)有好點(diǎn)？對(duì)患者進(jìn)行詢問(wèn)時(shí)，需準(zhǔn)確了解患者的病情及家庭情況，評(píng)估目前的治療、護(hù)理問(wèn)題。

（3）SBAR溝通模式培訓(xùn)。分解SBAR醫(yī)護(hù)模式報(bào)告量表的內(nèi)容，規(guī)范填報(bào)，通過(guò)案例分析、現(xiàn)場(chǎng)觀摩、情景模擬訓(xùn)練、集體授課模式，加深醫(yī)生、護(hù)士對(duì)SBAR的認(rèn)知情況。

（4）SBAR溝通模式落實(shí)。通過(guò)科室人員對(duì)SBAR溝通模式的應(yīng)用情況，每月組織相關(guān)人員對(duì)科室各層次護(hù)士進(jìn)行一次現(xiàn)場(chǎng)模擬演練，護(hù)士長(zhǎng)定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行工作跟班，指導(dǎo)運(yùn)用SBAR溝通模式對(duì)COPD患者進(jìn)行病情觀察和匯報(bào)及護(hù)患溝通。

1.3 評(píng)價(jià)工具

1.3.1 一般資料問(wèn)卷 研究者通過(guò)查閱文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容主要包括人口學(xué)資料，如年齡、性別、婚姻、民族、文化程度等。

1.3.2 焦慮抑郁量表 采用綜合性醫(yī)院焦慮抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS）[8]，該量表是 1983 年由Zigmond和Snaith兩位專家編制的，用于篩查門(mén)診或住院非精神疾病患者可能出現(xiàn)的抑郁、焦慮障礙。共有14個(gè)條目，分為焦慮和抑郁兩個(gè)維度，每個(gè)維度各7個(gè)條目，在量表中穿插排序。量表采用0～3分的4級(jí)評(píng)分法，每個(gè)維度的得分≤7分可排除焦慮、抑郁，8～10分為可疑狀態(tài)，≥11分為肯定焦慮、抑郁狀態(tài)，一般以7分作為臨界值來(lái)排除焦慮或抑郁。量表中文版的內(nèi)部一致性信度為0.862，各維度的Cronbach’s α系數(shù)分別為0.797和0.822，分半信度分別為0.780和0.823。

1.3.3 滿意度測(cè)評(píng) 通過(guò)查閱文獻(xiàn)，自行編制醫(yī)生對(duì)護(hù)士病情匯報(bào)滿意度問(wèn)卷和住院患者滿意度問(wèn)卷。對(duì)比兩組醫(yī)生對(duì)護(hù)士使用不同溝通模式匯報(bào)病情的滿意度：滿意為≥90分，一般為80～89分，≤79分為不滿意；住院患者滿意度：滿意為≥95分，一般為86～94分，≤85為不滿意。滿意度=（滿意人數(shù)+一般人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 資料收集方法

本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查，研究對(duì)象均簽署知情同意書(shū)。研究者于患者入院時(shí)及出院前向其發(fā)放量表，進(jìn)行焦慮、抑郁情況評(píng)分，并于出院前發(fā)放問(wèn)卷評(píng)估醫(yī)生對(duì)護(hù)士病情匯報(bào)的滿意度及住院患者滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel錄入數(shù)據(jù)，采用雙人核對(duì)法，使用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率、構(gòu)成比表示，干預(yù)前后兩組間的焦慮和抑郁得分、干預(yù)后兩組的滿意度得分比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁得分比較

干預(yù)前，觀察組患者的焦慮、抑郁得分與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的焦慮、抑郁得分均低于對(duì)照組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁得分比較（±s，分）

表2 兩組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁得分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 干預(yù)前焦慮干預(yù)后焦慮對(duì)照組觀察組34 34 t P 6.30±0.84 6.23±0.87 0.778 0.442抑郁9.43±1.03 9.40±1.40 0.373 0.711 7.57±1.23 5.13±0.99 6.897 0.000抑郁9.45±1.10 7.90±1.21 5.681 0.000

2.2 兩組醫(yī)生對(duì)護(hù)士病情匯報(bào)滿意度的比較

觀察組醫(yī)生對(duì)護(hù)士病情匯報(bào)滿意度為91%，對(duì)照組醫(yī)生對(duì)護(hù)士病情匯報(bào)滿意度為71%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組醫(yī)生對(duì)護(hù)士病情匯報(bào)滿意度的比較

2.3 兩組住院患者滿意度比較

觀察組住院患者滿意度為88%，對(duì)照組住院患者滿意度為68%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 4。

表4 兩組住院患者滿意度比較

3 討論

3.1 SBAR溝通模式能夠降低COPD患者的焦慮、抑郁水平

慢性阻塞性肺疾病為終身性疾病，是全球患病率和死亡率高的疾病之一，也是我國(guó)重點(diǎn)監(jiān)管的慢性病之一。因該病遷延不愈，肺功能持續(xù)受損，易造成通氣障礙、呼吸困難，后期并發(fā)出現(xiàn)心血管和其他重要共患疾病，給患者及其家庭造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)打擊和心理負(fù)擔(dān)[9]。有研究報(bào)道[10]，超過(guò)40%的慢性阻塞性肺疾病伴隨不同程度的焦慮和抑郁情緒，而往往沒(méi)有得到及時(shí)的干預(yù)，所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視患者焦慮、抑郁情緒，并開(kāi)展更多的研究去解決和應(yīng)對(duì)其引起的相關(guān)問(wèn)題?；诖?，本研究實(shí)施SBAR溝通模式，干預(yù)后，觀察組的焦慮、抑郁水平明顯低于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這說(shuō)明SBAR溝通模式的有效性及可行性，并有助于降低COPD患者焦慮、抑郁水平。這是因?yàn)樵赟BAR溝通模式中，護(hù)士可以系統(tǒng)評(píng)估患者疾病的相關(guān)信息及心理狀態(tài)，提供個(gè)性化的溝通方案，針對(duì)性地處理不同患者的焦慮情緒[11]。另外，通過(guò)SBAR標(biāo)準(zhǔn)化的溝通模式，能夠明確患者的自我接納水平，樹(shù)立正確的疾病認(rèn)知，進(jìn)一步改善患者的焦慮、抑郁狀態(tài)。因此，醫(yī)護(hù)人員在疾病的診療與護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者心理狀況的關(guān)注，給予患者正確的心理引導(dǎo)，從而改善患者不良心理狀態(tài)，提高疾病診治的有效性。

3.2 SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式可以有效提高醫(yī)護(hù)患滿意度

傳統(tǒng)的醫(yī)護(hù)患溝通模式主要是針對(duì)患者已發(fā)生的具體問(wèn)題，對(duì)患者的疾病背景、心理狀況等方面往往缺乏有效評(píng)估[12]。國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證委員會(huì)指出[13]，60%醫(yī)療糾紛的發(fā)生是由于溝通障礙導(dǎo)致的。而任國(guó)琴等[14]研究顯示，SBAR溝通模式可以通過(guò)規(guī)范化的流程，使護(hù)士有效掌握患者的基本信息，了解患者對(duì)疾病相關(guān)信息的掌握情況，避免了由于溝通不良而導(dǎo)致的不良事件發(fā)生及患者的不滿意。本研究結(jié)果顯示：觀察組的醫(yī)生對(duì)護(hù)士病情匯報(bào)滿意度、住院患者滿意度明顯好于對(duì)照組，且兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這可能是因?yàn)樵诨颊咦≡浩陂g，護(hù)士與患者接觸密切，能夠掌握患者病情變化的第一手資料，而通過(guò)SBAR溝通模式，護(hù)士可以通過(guò)規(guī)范的溝通流程，快速、高效地完成病史信息采集，將患者病情變化的主要原因和預(yù)后情況及時(shí)、有效地反饋給醫(yī)生，為醫(yī)生的進(jìn)一步診治提供翔實(shí)、可靠的資料，使患者能及時(shí)得到有效的診治，間接縮短了診治時(shí)間，得到了醫(yī)生的信任，提高了醫(yī)生對(duì)護(hù)士病情匯報(bào)的滿意度[15]。同時(shí)，在護(hù)患間的SBAR溝通模式中，護(hù)士需要對(duì)患者的主訴耐心傾聽(tīng)，積極提供疾病相關(guān)知識(shí)，告知患者在治療期間的注意事項(xiàng)，為患者分析病情，這些均可提高護(hù)士對(duì)患者的關(guān)注度，拉近距離，體現(xiàn)人文關(guān)懷，緩解患者對(duì)陌生環(huán)境的恐懼，有效構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，進(jìn)而提高患者滿意度。

綜上所述，SBAR溝通模式可以使信息完整、準(zhǔn)確、及時(shí)傳遞，本研究對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者采取SBAR溝通模式，全方位了解患者的需求，基于評(píng)估提供針對(duì)性的處理，可以有效促進(jìn)醫(yī)護(hù)、護(hù)患的有效溝通，提高其滿意度，降低患者的焦慮、抑郁水平，值得在臨床推廣應(yīng)用。但本研究局限于一家醫(yī)院，在干預(yù)實(shí)施過(guò)程中缺乏有效的質(zhì)量監(jiān)控，尚不能完全保證溝通效果。因此，今后需要進(jìn)一步探索在溝通過(guò)程中收集相關(guān)反饋信息，及時(shí)完善，以保證SBAR溝通模式在臨床中的應(yīng)用效果。