郭秀軍

【摘 要】目的：探討腹腔鏡手術(shù)在胃穿孔修補(bǔ)術(shù)中的療效。方法：選取2018年5月-2019年4月收治的64例胃穿孔患者為研究對(duì)象，將其分為對(duì)照組和觀察組，各32例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)開(kāi)腹胃穿孔修補(bǔ)術(shù)，觀察組應(yīng)用腹腔鏡進(jìn)行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)。對(duì)比兩組療效。結(jié)果：觀察組治療總有效率高于對(duì)照組;觀察組患者手術(shù)出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間等方面的數(shù)據(jù)均優(yōu)于對(duì)照組。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)，可減小手術(shù)所造成的創(chuàng)傷面，緩解患者疼痛感，縮短術(shù)后排氣時(shí)間，促進(jìn)其盡快康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡;開(kāi)腹;胃穿孔;修補(bǔ)術(shù)

【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）02-03--01

胃穿孔是胃潰瘍的嚴(yán)重并發(fā)癥，主要由于胃酸和胃蛋白酶分泌增加，而出現(xiàn)十二指腸黏膜層和肌層潰瘍不斷加深，最終發(fā)生穿孔[1]。目前治療胃穿孔大多采用手術(shù)方法，其中應(yīng)用最廣泛的就是開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)，但由于創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢等問(wèn)題，限制了其在臨床上的應(yīng)用。近年來(lái)腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)逐漸發(fā)展成為胃穿孔治療的常用術(shù)式。本研究對(duì)腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療胃穿孔的應(yīng)用效果進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月-2019年4月收治的64例胃穿孔患者為研究對(duì)象，將其分為對(duì)照組和觀察組，各32例。其中對(duì)照組中，女性15例，男性17例，年齡36-52歲，平均（40.41±3.25）歲。穿孔時(shí)間3-10h，平均穿孔時(shí)間（6.25±0.42）h。觀察組中，女性16例，男性16例，年齡36-51歲，平均年齡（40.1±3.08）歲。穿孔時(shí)間3-10h，平均穿孔時(shí)間（6.78±0.38）h。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 該組患者接受傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，采用氣管插管全麻后，在患者右上腹直肌部位作一橫切口，約10 cm，探查穿孔部分，切除壞死病灶縫合后放置引流管引流，最后均給予胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)支持、抑酸、抗感染、維持水和電解質(zhì)平衡等治療，間隔一段時(shí)間后行胃鏡復(fù)查。

1.2.2 觀察組 采用腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)?；颊呷⊙雠P位，在臍下緣穿刺建立人工氣腹，維持壓力在12-13mmHg。置入腹腔鏡探查，于左、右鎖骨中線肋緣下3cm建立操作孔，在腹腔鏡直視下將外溢的胃腸道內(nèi)容物及滲出液吸盡，腹腔采用生理鹽水和甲硝唑溶液反復(fù)沖洗，暴露穿孔部位，取穿孔邊緣組織快速送檢，確認(rèn)非癌性病變后在距離穿孔邊緣5-8mm處采用4號(hào)絲線進(jìn)行全層間斷縫合，并以大網(wǎng)膜覆蓋固定于穿孔處，檢查修補(bǔ)處無(wú)滲液后，再用甲硝唑和生理鹽水對(duì)腹腔進(jìn)行反復(fù)沖洗，將液體盡量吸盡，放置引流管，將二氧化碳?xì)怏w排出。引流管持續(xù)引流2-3d。術(shù)后給予抑酸、禁食、胃腸減壓、抗生素、腸外營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療。

1.3 觀察指標(biāo)[2]顯效：患者穿孔完全愈合，無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn);有效：患者病情明顯改善，有輕微并發(fā)癥出現(xiàn);無(wú)效：沒(méi)有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。臨床有效率=顯效率+有效率。對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資量用例數(shù)百分比n（%）表示，組間比較采用檢驗(yàn)。P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組治療總有效率為78.13%，觀察組治療總有效率為96.88%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率比較差異明顯，（P<0.05）。

3 討論

胃穿孔為消化道潰瘍嚴(yán)重并發(fā)癥，約有25%患者需要經(jīng)住院治療。該病好發(fā)于老年患者，具有一定的季節(jié)性，以冬季為主。隨著質(zhì)子泵抑制劑的廣泛應(yīng)用，可明顯提高治療效果;但約5%的胃穿孔患者病情未得到改善，需要手術(shù)治療。H2受體阻滯劑、堿性藥物、抗幽門螺桿菌和胃黏膜保護(hù)劑應(yīng)用，可減少胃液酸度，有效促進(jìn)潰瘍愈合。常見(jiàn)手術(shù)方案包括開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)、神經(jīng)切斷術(shù)和胃切除術(shù)等。單純胃穿孔修補(bǔ)術(shù)可降低對(duì)患者的損傷，縮短治療時(shí)間，成為治療胃穿孔的標(biāo)準(zhǔn)治療方法。

傳統(tǒng)的開(kāi)腹性手術(shù)創(chuàng)傷較大，對(duì)于腹部沖洗面積較大，術(shù)后容易造成感染、腸粘連、腸梗阻等并發(fā)癥[3]。腹腔鏡下手術(shù)創(chuàng)傷較小，大范圍的對(duì)腹腔進(jìn)行探查，對(duì)局部術(shù)野進(jìn)行放大，視野比較清晰，角度可以進(jìn)行調(diào)整，進(jìn)鏡之后利用輔助性的手段對(duì)穿孔部位進(jìn)行確認(rèn)，觀察穿孔部位的病變嚴(yán)重程度，有效的避免了漏診和誤診的發(fā)生。同時(shí)腹腔鏡下手術(shù)，腹腔臟器在空氣中暴露相對(duì)較少，其受到環(huán)境和細(xì)菌影響的程度較小，利于術(shù)后恢復(fù)，縮短了下床活動(dòng)的時(shí)間，提高了預(yù)后恢復(fù)的效率。另外腹腔鏡下修補(bǔ)穿孔，可以更加徹底的對(duì)食物殘?jiān)拖哼M(jìn)行清理，直視的條件下進(jìn)行腹腔沖洗和有效的引流，避免了傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)中經(jīng)驗(yàn)性操作，明顯的降低了腸粘連和腹腔膿腫的發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組治療總有效率為78.13%，觀察組治療總有效率為96.88%;觀察組患者手術(shù)出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間等方面的數(shù)據(jù)均優(yōu)于對(duì)照組。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，針對(duì)臨床確診為急性胃穿孔的患者，給予患者應(yīng)用腹腔鏡輔助胃穿孔修補(bǔ)術(shù)的治療方式，可以取得顯著的臨床療效，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量并降低患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，因此值得在臨床中大力推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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