李華

【中圖分類號(hào)】R593.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）02-03--02

1 患者基本情況

患者姓名：王言婧，女性，2歲，甲肝疫苗批號(hào)：201807013-1，出生地：昆明市，漢族。

2 主訴

接種甲肝減毒活疫苗后于2019年4月22日晚上發(fā)現(xiàn)該兒童左足心出現(xiàn)紅色丘疹，第二天繼而于腰、臀部出疹，無(wú)發(fā)熱。

3 病史

患兒在接種甲肝疫苗前未服用其他藥物，以往未接種過(guò)該疫苗，無(wú)患病史、過(guò)敏史、異常反應(yīng)史以及家族疾病史。

4 診斷依據(jù)

患兒，女，2歲，于2019年4月22日上午在矣六街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接種甲肝減毒疫苗，疫苗批號(hào)：201807013-1，生產(chǎn)廠家：中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院，有效期2020年01月14日，接種甲肝減毒疫苗后于2019年4月22日晚上發(fā)現(xiàn)該兒童左足心出現(xiàn)紅色丘疹，第二天繼而于腰、臀部出疹，無(wú)發(fā)熱。于2019年4月25日到我院就診，體格檢查示：T：37度，發(fā)育正常、營(yíng)養(yǎng)中等，皮膚彈性可，孩子精神好，兩肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊，心音有力，腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾未及，左足心及腰、臀部可見(jiàn)散在紅色丘疹。神經(jīng)系統(tǒng)檢查，生理反射存，病例反射未引出。

5 鑒別

診斷：出診原因待查。

6 具體分析

該患兒屬于疑似接種甲肝疫苗異?；純?，對(duì)于接種后出現(xiàn)紅色丘疹患兒，要進(jìn)行特殊處理。在進(jìn)行接種前應(yīng)充分評(píng)估與準(zhǔn)備，包括有經(jīng)驗(yàn)的人才匹配，包括器械，儀器，藥品。防止在手忙腳亂的時(shí)候致患兒與危險(xiǎn)境地。接種后觀察15～30分鐘，以便于及時(shí)處理接種反應(yīng)，防止意外的發(fā)生。

7 臨床治療措施

7.1 宣傳接種必要性：在接種前，醫(yī)務(wù)工作人員應(yīng)向家長(zhǎng)宣傳接種的目的和預(yù)防效果，增強(qiáng)家長(zhǎng)對(duì)預(yù)防接種方面的認(rèn)識(shí)，使家長(zhǎng)更加配合治療的實(shí)施，提高預(yù)防接種的效果。

7.2 核對(duì)接種兒童：為了確保操作的可靠性，在接種前，醫(yī)務(wù)工作人員應(yīng)仔細(xì)核對(duì)接種兒童的基本信息，避免在接種的過(guò)程中出現(xiàn)失誤現(xiàn)象，危及患兒的生命健康。

7.3 營(yíng)造良好的接種環(huán)境：為了緩解接種兒童對(duì)環(huán)境的陌生感，應(yīng)在接種室以及休息室內(nèi)增添兒童玩具，例如搖椅、推車、卡通玩偶等，根據(jù)兒童的心理特點(diǎn)營(yíng)造溫馨、和諧的接種環(huán)境。

7.4 實(shí)施接種：由于接種兒童的年齡較小，在接種的過(guò)程中難免因?yàn)榭謶侄霈F(xiàn)哭鬧、喊叫等現(xiàn)象，延緩正常的接種時(shí)間，此時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動(dòng)與兒童進(jìn)行有效的溝通，轉(zhuǎn)移兒童的注意力，不斷的贊揚(yáng)兒童就像動(dòng)畫(huà)片中的英勇人物一樣勇敢，這不僅有利于縮短接種時(shí)間，降低兒童對(duì)疼痛的敏感性，更有助于在短時(shí)間內(nèi)贏得家長(zhǎng)的信任，提高治療的效果。

7.5 接種后：對(duì)于接種后的兒童應(yīng)留院觀察30min后方可離開(kāi)，凡是口服完疫苗30min后再喂奶、喂水或者其他熱的食物;囑咐家屬離開(kāi)醫(yī)院時(shí)給兒童穿好衣服，避免著涼。指導(dǎo)兒童在日常生活中，增加飲水的次數(shù)，禁止兒童吃辛辣以及刺激性較強(qiáng)的食物，以免引起兒童的不適。

8 效果評(píng)價(jià)

患兒在接受綜合治療以及護(hù)理措施后，紅色丘疹逐漸消失，預(yù)后良好。

9 總結(jié)討論

甲型肝炎（簡(jiǎn)稱甲肝）是一種由甲肝病毒引起的消化道傳染病[1]，傳染性強(qiáng)，人群普遍易感染。全球發(fā)病人數(shù)每年估計(jì)在15萬(wàn)左右，因隱性感染和報(bào)告不全，實(shí)際病例數(shù)可能超過(guò)報(bào)告數(shù)的10倍[2]。據(jù)資料顯示，美國(guó)有1/3甲肝患者的年齡在15歲以下的兒童;在法國(guó)甲肝患兒的發(fā)病率，呈逐年上升的趨勢(shì)，甲肝是導(dǎo)致多數(shù)患兒的死亡的根本原因之一;在中國(guó)，1988年上海甲肝流行造成30多萬(wàn)人發(fā)病，48人死亡。由于當(dāng)時(shí)的經(jīng)濟(jì)條件以及科學(xué)技術(shù)較為落后，在治療措施和效果上缺乏有效的治療方案，因此多數(shù)甲肝患者需要承擔(dān)巨額的治療費(fèi)用。美國(guó)每年因此花費(fèi)超過(guò)4.8億美元。1966年，意大利南部卡拉布里亞區(qū)甲肝流行，估計(jì)花費(fèi)達(dá)4360萬(wàn)美元。

由于其流行的普遍性及嚴(yán)重程度，已引起世界各國(guó)及世界衛(wèi)生組織（WHO）的普遍關(guān)注。我國(guó)是世界上甲肝流行最嚴(yán)重的國(guó)家之一[3]。根據(jù)衛(wèi)生部進(jìn)行的全國(guó)肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查，甲肝的發(fā)病率高達(dá)80%以上。近年來(lái)，隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步以及經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，人們的生活條件也逐漸改善，切斷甲肝的基本傳播途徑，接種甲肝疫苗以及保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，將甲肝疫苗普及全國(guó)各地，從根本上控制甲肝的發(fā)病率，提高人們的生活水平。預(yù)防接種已成為目前控制甲肝的最便捷以及最有效的的治療措施之一。在甲肝爆發(fā)時(shí)接種甲肝疫苗不僅能夠有效的控制病情的進(jìn)展，還有助于減弱甲肝病毒播散，起到良好的控制和治療作用。

甲肝疫苗接種有適用的人群[4]，一般情況下，針對(duì)甲肝病毒易感者，無(wú)論是幼兒、兒童、青少年還是成人，都需要按照規(guī)定的劑量和時(shí)間進(jìn)行接種。具體而言，幼兒初次接種時(shí)間要在12個(gè)月以后，成人和青少年沒(méi)有時(shí)間限制。對(duì)于感冒、體溫過(guò)高以及過(guò)敏體質(zhì)的患者不可接種甲肝疫苗，以免發(fā)生危險(xiǎn)事件，危及生命安全。在接種疫苗時(shí)，應(yīng)根據(jù)兒童的年齡，選擇合適的接種劑量，正常情況下，對(duì)于一歲以上的人群，疫苗的劑量在1ml以內(nèi)即可，接種部位在右上臂的皮下，但由于絕大多數(shù)的幼兒在接種過(guò)程后會(huì)出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，因此為了保證接種的效果以及接種兒童的安全，在接種前后，應(yīng)為患兒提供有效的護(hù)理措施，提高接種的效果。在接種前部分患兒難免受環(huán)境以及外在因素的影響出現(xiàn)哭鬧、喊叫現(xiàn)象，延緩幼兒的接種時(shí)間，影響治療效果，因此在接種的過(guò)程中，醫(yī)務(wù)工作人員應(yīng)根據(jù)患兒的情緒狀態(tài)，轉(zhuǎn)移患兒的注意力，提高接種效率。通過(guò)宣傳接種必要性以及核對(duì)接種兒童的基本信息，有利于增強(qiáng)家長(zhǎng)對(duì)預(yù)防接種的認(rèn)識(shí)，確保接種兒童的安全。在治療后為患兒提供針對(duì)性的治療和護(hù)理，有利于減輕接種患兒出現(xiàn)的不良反應(yīng)癥狀，穩(wěn)定病情[5]。

參考文獻(xiàn)

吳邕蓮.接種疫苗可讓兒童遠(yuǎn)離甲肝[J].健康必讀，2005（8）：1.

夏國(guó)良.叢郁.王曉黎.賀福立適甲型肝炎滅活疫苗的使用情

況及保護(hù)效果[J].中國(guó)計(jì)劃免疫，2002，8（6）：357- 360.

邱星元.吳坤森.羅耀星.實(shí)用社區(qū)計(jì)劃免疫指南[M].廣州：華南理工大學(xué)出版社，2000.238.

張孚.蘆天林.常少英.等.甲型肝炎病毒減毒活疫苗人群免疫效果觀察[J].中華流行病學(xué)雜志，1994，15（1）：63.

方輝.孫莆.林宏.等.中國(guó)人群中甲型肝炎總抗體水平及其免疫性的研究[J].江西醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，2003，21（1）：37.