陳滔

【中圖分類號】R714.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）02-03--02

分娩屬于女性一生當(dāng)中較為重要的時刻，很多產(chǎn)婦由于害怕生產(chǎn)及分娩帶來的疼痛會要求在分娩過程中實(shí)施麻醉鎮(zhèn)痛處理，讓整個分娩過程變得無痛苦及舒適。在分娩過程中實(shí)施分娩麻醉能減少剖宮產(chǎn)現(xiàn)象的出現(xiàn)、達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果，還能縮短產(chǎn)程時間、減少產(chǎn)后出血現(xiàn)象的出現(xiàn)，利于分娩安全性的提高。雖然分娩麻醉具有這么多的好處，但還是會有很多的產(chǎn)婦及家屬存在一定的顧慮，他們認(rèn)識分娩麻醉會導(dǎo)致新生兒癡呆、影響新生兒智商等。今天，我們就分娩麻醉對于母嬰的影響方面進(jìn)行了探究及分析。為了分析分娩麻醉對母嬰的影響，我們首先針對分娩麻醉的類型進(jìn)行了闡述。

1 現(xiàn)階段臨床分娩麻醉的類型分析

在不同形式及不同時間段的分娩過程中應(yīng)實(shí)施針對性的麻醉處理。首先在待產(chǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)為產(chǎn)婦實(shí)施硬脊膜外的麻醉處理，能達(dá)到減輕由于宮縮引起的疼痛癥狀。待產(chǎn)的過程中采用專用的細(xì)針扎入產(chǎn)婦的硬脊膜外腔，留置一根較細(xì)的管子讓產(chǎn)婦可以在出現(xiàn)宮縮疼痛時自主按壓，讓藥物注入硬脊膜腔內(nèi)，達(dá)到緩解及改善陣痛的效果。這種麻醉方式對于產(chǎn)婦運(yùn)動及神經(jīng)功能的影響并不大，產(chǎn)婦在麻醉后既能鎮(zhèn)痛、又能自主活動。第二是在順產(chǎn)過程中的分娩麻醉處理，順產(chǎn)過程中主要分為兩個環(huán)節(jié)的鎮(zhèn)痛處理，第一是剪開會陰時的局部麻醉，第二是縫合撕裂傷過程中的靜脈注射麻醉處理，前者主要是為了最大程度上減少會陰不規(guī)則的撕裂現(xiàn)象而在分娩前將產(chǎn)婦的會陰剪開，這一過程采用局部麻醉的方式字皮下組織注射麻醉劑，產(chǎn)婦這一過程中的意識是完全清醒的，甚至能感覺到自己的會陰部位被剪開，但不存在疼痛現(xiàn)象。后者是在生產(chǎn)完成后出現(xiàn)較廣泛及較深的撕裂傷需要進(jìn)行縫合操作、胎盤不完整娩出且需要使用器械進(jìn)入子宮腔內(nèi)清除胎盤等過程中需要采用靜脈注射的方式麻醉。這種麻醉方式能較大程度上控制產(chǎn)婦的意識，降低其對疼痛的感覺。最后是剖宮產(chǎn)中使用的半身脊椎麻醉方式，剖宮產(chǎn)一般選擇半身麻醉（快速腰麻），主要通過細(xì)針在背處脊椎關(guān)節(jié)之間的位置上進(jìn)針，將麻醉藥物注入脊髓末端的空腔處，讓麻醉藥物到達(dá)蛛網(wǎng)膜下腔起到相應(yīng)的鎮(zhèn)痛效果。

2 人們對于分娩麻醉的顧慮及分娩麻醉對母嬰的影響

2.1 人們對于分娩麻醉的顧慮分析

很多產(chǎn)婦及家屬在分娩的過程中一聽說要進(jìn)行麻醉就會連聲拒絕，生怕對產(chǎn)婦及新生兒產(chǎn)生不良的影響。他們存在著較多的顧慮，第一種是認(rèn)為分娩麻醉會對產(chǎn)后奶水的質(zhì)量產(chǎn)生影響，現(xiàn)階段剖宮產(chǎn)生產(chǎn)過程中大多數(shù)使用的是椎管內(nèi)麻醉處理，麻醉藥物的代謝速度較快，產(chǎn)后分泌初乳中可能會存在少量的麻藥，但不會影響奶水的質(zhì)量。在剖宮產(chǎn)后的30分鐘就可以進(jìn)行哺乳，通過新生兒的吸吮能刺激垂體釋放泌乳激素，還可能釋放催產(chǎn)素，因此不用擔(dān)心分娩麻醉會影響奶水質(zhì)量這方面的問題。

2.2 分娩麻醉對母嬰產(chǎn)生的影響分析

一般情況小由于產(chǎn)婦腹腔壓力較大，硬膜外靜脈處于怒張的狀態(tài)中，縮小了硬膜外及蛛網(wǎng)膜下腔的間隙，減少了局部麻醉藥物的使用量。但也有人認(rèn)為局部麻醉藥物用量減少是由于孕婦的神經(jīng)纖維對局部麻醉藥物的敏感性增加等原因?qū)е碌摹，F(xiàn)在我們來分析一下分娩麻醉對系統(tǒng)及胎盤等方面的影響。產(chǎn)婦在懷孕時由于胎盤分泌的促胃酸激素水平不斷上升，增加了孕婦胃酸的分泌，加上子宮的擠壓，胃部的排空能力下降。分娩過程中情緒的緊張及疼痛等現(xiàn)象會導(dǎo)致胃排空能力下降，且在產(chǎn)婦進(jìn)食后8小時后實(shí)施超聲檢查發(fā)現(xiàn)少數(shù)產(chǎn)婦胃內(nèi)存在固體食物。且懷孕中孕婦的胃內(nèi)壓有所增加，下端食道括約肌壓力不斷下降，導(dǎo)致誤吸及反流現(xiàn)象的出現(xiàn)。因此針對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)在麻醉處理前實(shí)施嚴(yán)格的禁食處理。在內(nèi)分泌系統(tǒng)方面，懷孕的孕婦的促甲狀腺激素、甲狀腺激素分泌較多，機(jī)體基礎(chǔ)代效率有所增加，血清皮質(zhì)醇濃度上升，說明孕婦腎上腺皮質(zhì)激素處于亢進(jìn)的狀態(tài)中，懷孕階段腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)等的分泌量有所增加，高腎素活性、高醛固酮能抵消大量的孕酮，導(dǎo)致腎小球過率上升，能防止血容量減少的現(xiàn)象出現(xiàn)。

第二是胎盤的藥物轉(zhuǎn)運(yùn)，胎盤膜及血腦屏障屬于脂質(zhì)屏障，主要是由磷脂組成的，具有蛋白質(zhì)的性質(zhì)。在產(chǎn)婦生產(chǎn)的過程中使用麻醉藥物后大多數(shù)的麻醉藥物會通過被動擴(kuò)散的方式經(jīng)過胎盤膜，影響了藥物的擴(kuò)散速度，導(dǎo)致胎盤兩邊藥物濃度低、子宮及臍靜脈血流速度下降等，都會出現(xiàn)由于低脂溶性及高離解度而不會輕易的通過胎盤，因此對胎兒的影響較小。胎兒肝臟的重量占總體重的4%左右，肝內(nèi)的細(xì)胞素、葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶等活性與成年人之間額度差異不大，由于胎兒肝臟的代謝能力較強(qiáng)，能夠代謝大多數(shù)的麻醉藥物。胎盤經(jīng)臍靜脈進(jìn)入胎體的藥物能大多數(shù)被代謝掉，沒有代謝掉的藥物會被胎兒體循環(huán)的血液稀釋，真正達(dá)到腦部組織的麻醉藥物少之又少。因此分娩麻醉不會對胎兒造成嚴(yán)重的不良影響，但值得注意的是分娩過程中應(yīng)避免反復(fù)使用大劑量的麻醉藥物。

3 結(jié)語

分娩麻醉現(xiàn)階段已經(jīng)成為產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中較為常見的現(xiàn)象，在分娩過程中使用麻醉藥物不會對母體及嬰兒產(chǎn)生較大的影響。因此我們產(chǎn)婦及家屬在分娩的過程中不要有太多的顧慮及擔(dān)心。