李英

【摘 要】目的：探析綜合護(hù)理干預(yù)在股骨頭壞死患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法：在我院2018年6月-2019年5月診治的股骨頭壞死患者中選出102例為對(duì)象，隨機(jī)分入兩組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理模式，觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)模式，收集兩組的護(hù)理指標(biāo)。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率3.92%和術(shù)后住院時(shí)間（10.7±1.5）d均低于對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率15.69%、術(shù)后住院時(shí)間（14.8±2.0）d，P<0.05。結(jié)論：綜合護(hù)理干預(yù)模式的實(shí)施促進(jìn)股骨頭壞死患者術(shù)后早期康復(fù)出院，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】綜合護(hù)理干預(yù);股骨頭壞死;并發(fā)癥;功能鍛煉;心理護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.74【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）02-03--02

股骨頭壞死是骨科的常見病，致殘率高，人工股骨頭置換術(shù)是首選治療方法，但術(shù)后并發(fā)癥多，影響術(shù)后肢體功能恢復(fù)[1]。良好的術(shù)后護(hù)理有助于減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。本研究探索綜合護(hù)理干預(yù)模式的應(yīng)用價(jià)值，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年6月-2019年5月診治的股骨頭壞死患者102例為對(duì)象，均接受人工股骨頭置換術(shù)治療，均簽署知情同意書;排除合并其他嚴(yán)重疾病者。隨機(jī)分組：對(duì)照組51例，男32例，女19例，年齡62-85歲，平均（72.2±3.4）歲;病程1～12年，平均（4.1±1.3）年;Ficat分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期27例，Ⅲ期15例。觀察組51例，男34例，女17例，年齡63-88歲，平均（72.6±3.5）歲;病程1～13年，平均（4.3±1.5）年;Ficat分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期25例，Ⅲ期16例。兩組的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2 方法 對(duì)照組患者圍術(shù)期給予常規(guī)護(hù)理模式，主要包括術(shù)前準(zhǔn)備、健康宣教、心理護(hù)理、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理、早期功能鍛煉等。觀察組患者圍術(shù)期給予綜合護(hù)理干預(yù)模式，主要措施包括：（1）針對(duì)性的心理護(hù)理。本組患者年齡較高，患者普遍存在恐懼死亡、害怕疼痛、孤獨(dú)寂寞等心理問題，為此責(zé)任護(hù)士在了解患者的家庭背景、文化程度、心理狀況后，在床旁與患者進(jìn)行面對(duì)面交流，每日與患者面對(duì)面交流20min以上，用親切溫和的語言交流溝通，善用心理學(xué)方法引導(dǎo)患者傾訴內(nèi)心想法希望，并積極為患者排解負(fù)性情緒。在術(shù)前護(hù)士配合醫(yī)生采用圖片、視頻等方式講解圍術(shù)期的注意事項(xiàng)，介紹人工股骨頭置換術(shù)的流程、優(yōu)勢(shì)等，增強(qiáng)患者的治療自信心，消除內(nèi)心的恐懼、焦慮情緒。同時(shí)護(hù)士教會(huì)患者一些心理應(yīng)對(duì)技巧，使患者能自主調(diào)節(jié)情緒，保持良好狀態(tài)接受手術(shù)治療和術(shù)后康復(fù)。（2）術(shù)前功能鍛煉。在患者入院后，醫(yī)護(hù)人員為患者進(jìn)行術(shù)前早期的功能鍛煉指導(dǎo)，如：正確抬臀動(dòng)作、雙下肢踝泵運(yùn)動(dòng)、患肢股四頭肌等長收縮訓(xùn)練等。（3）術(shù)后疼痛護(hù)理。術(shù)后早期給患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵，定時(shí)詢問患者的疼痛感，采用VAS法等評(píng)測(cè)患者的疼痛程度，并對(duì)疼痛明顯的患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物輔助鎮(zhèn)痛;對(duì)于有輕度疼痛的患者加強(qiáng)護(hù)患溝通，播放輕柔的音樂、幽默歡快的相聲節(jié)目等轉(zhuǎn)移患者的注意力;對(duì)于疼痛較為敏感的患者，成立由麻醉師、主治醫(yī)生、高年資護(hù)士等組成的疼痛控制小組，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的疼痛管理和指導(dǎo)，協(xié)助患者紓解術(shù)后疼痛感。（4）術(shù)后早期功能鍛煉。術(shù)后6h即可開始功能鍛煉，首先由護(hù)士用雙手按摩骶尾部蓇葖處，指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，避免活動(dòng)量過多，患肢穿丁字鞋，保持展中立位，進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈運(yùn)動(dòng);每2h進(jìn)行一次按摩、抬臀運(yùn)動(dòng);術(shù)后第二天開始進(jìn)行等長收縮、外展運(yùn)動(dòng)等;術(shù)后第三天進(jìn)行髖膝關(guān)節(jié)的延伸活動(dòng);術(shù)后第四天進(jìn)行直腿抬高<60°的訓(xùn)練;術(shù)后第五天進(jìn)行髖膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，逐漸向主動(dòng)運(yùn)動(dòng)過度，根據(jù)患者的耐受力逐漸增加活動(dòng)的幅度;術(shù)后第4～5天開始進(jìn)行離床功能鍛煉，逐漸下床活動(dòng);術(shù)后第六天進(jìn)行臥位到坐位的轉(zhuǎn)變訓(xùn)練等;術(shù)后12～14天出院，出院前3天對(duì)患者進(jìn)行出院后的功能鍛煉指導(dǎo)，并定期電話隨訪監(jiān)督指導(dǎo)患者的功能鍛煉。（5）并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。結(jié)合常見的并發(fā)癥對(duì)患者圍術(shù)期實(shí)施針對(duì)性的預(yù)防護(hù)理，包括下肢深靜脈血栓、感染、假體脫位等。

1.3 觀察指標(biāo) 收集兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 計(jì)數(shù)/計(jì)量數(shù)據(jù)輸入SPSS22.0軟件中行/t檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)后發(fā)生1例肺部感染，1例壓瘡，并發(fā)癥發(fā)生率3.92%;對(duì)照組患者術(shù)后出現(xiàn)3例肺部感染，1例切口感染，2例關(guān)節(jié)脫位，2例下肢深靜脈血栓，并發(fā)癥發(fā)生率15.69%;兩組經(jīng)卡方檢驗(yàn)：=3.991，P=0.046<0.05。觀察組術(shù)后住院時(shí)間為（10.7±1.5）d，對(duì)照組術(shù)后住院時(shí)間為（14.8±2.0）d;兩組對(duì)比t=11.712，P=0.000<0.001。

3 討論

股骨頭壞死直接影響髖關(guān)節(jié)功能，且伴有劇烈疼痛感，人工股骨頭置換術(shù)是主要治療方法，但是由于本病多為老年、高齡患者，患者自身身體狀況差，加上手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)期較長，易并發(fā)多種并發(fā)癥，影響術(shù)后康復(fù)，因此加強(qiáng)對(duì)患者的術(shù)后護(hù)理尤為重要[2]。綜合護(hù)理干預(yù)模式是在以患者為中心理念、整體護(hù)理理念等基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種現(xiàn)代化護(hù)理模式，其強(qiáng)調(diào)護(hù)理措施的整體性、全面性，充分考慮到患者的各方面護(hù)理需求，為患者提供心理、身體、社會(huì)等方面護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者康復(fù)。本院對(duì)行人工股骨頭置換術(shù)的股骨頭壞死患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)模式，強(qiáng)化對(duì)患者的心理護(hù)理，使患者以良好的身心狀態(tài)接受手術(shù)治療和術(shù)后康復(fù)，避免心理生理應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生[3];術(shù)后易精心的疼痛護(hù)理促進(jìn)疼痛程度緩解，進(jìn)一步促進(jìn)患者術(shù)后配合功能鍛煉，樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心;術(shù)后開展早期功能鍛煉促進(jìn)患肢髖膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量[4]。結(jié)果顯示術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和住院時(shí)間均低于對(duì)照組，P<0.05。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)模式在股骨頭壞死患者圍術(shù)期應(yīng)用效果確切，促進(jìn)患者術(shù)后早日康復(fù)出院，值得推廣。

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