曹利蓉　李澤偉　郭偉昌　何勤忠　徐英　段偉曉　萬(wàn)向敏　楊世琴

【摘 要】目的：調(diào)查院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥（VTE）防治管理在基層醫(yī)院應(yīng)用過(guò)程中存在于院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、職能部門(mén)、臨床科室醫(yī)務(wù)人員的愿望和干擾因素，為院內(nèi)VTE防治管理在基層醫(yī)院開(kāi)展遇到的阻力提供解決依據(jù)。方法：采用ABC三套問(wèn)卷，A卷針對(duì)院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、B卷針對(duì)職能部門(mén)、C卷針對(duì)臨床醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：A卷院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)組認(rèn)為VTE防控管理模式應(yīng)該是醫(yī)護(hù)一體三級(jí)管理模式并建立MDT多學(xué)科協(xié)作模式占75%，干擾因素：對(duì)VTE的危害了解不夠、也沒(méi)有得到VTE防治管理相關(guān)事宜詳細(xì)匯報(bào)的占100%;B卷職能部門(mén)組認(rèn)為以院領(lǐng)導(dǎo)重視下醫(yī)療護(hù)理醫(yī)技協(xié)同化開(kāi)展VTE防控管理的占87.5%，認(rèn)為應(yīng)該醫(yī)護(hù)人員全員培訓(xùn)VTE相關(guān)知識(shí)的占100%，認(rèn)為應(yīng)該由職能部門(mén)進(jìn)行質(zhì)控的占62.5%，干擾因素：對(duì)醫(yī)院VTE防控管理規(guī)范了解不夠的占100%;C卷臨床醫(yī)生組掌握高危VTE患者規(guī)范的預(yù)防、診斷、治療方法的占73.68%，愿意配合搞好VTE防控工作的占92.98%。干擾因素：所在臨床科室沒(méi)有進(jìn)行VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的醫(yī)生占28%，不重視氣壓治療前的VTE篩查的醫(yī)生占31.58%，覺(jué)得繁瑣不愿意配合完成VTE防控的醫(yī)生占7.02%。結(jié)論：必須院領(lǐng)導(dǎo)重視，醫(yī)護(hù)人員達(dá)成統(tǒng)一思想，防治措施統(tǒng)一規(guī)范，職能部門(mén)監(jiān)管有效，才能建立完整規(guī)范有效運(yùn)行的VTE三級(jí)防治管理體系。

【關(guān)鍵詞】VTE;防治管理;基層醫(yī)院;干擾因素

【中圖分類(lèi)號(hào)】R197.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）03-09--01

我院于2016年6月成立了院內(nèi)VTE 防治管理組，也申請(qǐng)了院內(nèi)科研課題?VTE三級(jí)防治管理體系在基層醫(yī)院VTE防治中的應(yīng)用研究?，構(gòu)建院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、職能部門(mén)、臨床科室三級(jí)管理體系，血管外科牽頭，以高危科室結(jié)合自愿加入的原則進(jìn)行組建，為了找出管理者、醫(yī)務(wù)人員在VTE認(rèn)知、態(tài)度和方法等方面的愿望和困惑，找出干擾因素，為院內(nèi)VTE防治管理在基層醫(yī)院開(kāi)展遇到的阻力提供解決依據(jù)，在全院開(kāi)展了調(diào)查研究。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 選取我院院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)6人、職能部門(mén)26人、臨床醫(yī)生554人為調(diào)查對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有類(lèi)別人員均是醫(yī)院在職職工，并取得執(zhí)業(yè)資格。每位受調(diào)查者均知情同意并自愿填寫(xiě)，并不受任何誘導(dǎo)。

1.2 方法 調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容參考?醫(yī)院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥防治與管理建議（2018年發(fā)布）?以及全國(guó)醫(yī)院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥防治管理中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)VTE管理組討論后制作。分別使用ABC三套問(wèn)卷，A卷針對(duì)院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、B卷針對(duì)職能部門(mén)、C卷針對(duì)臨床科室醫(yī)生就VTE防治管理相關(guān)問(wèn)題使用問(wèn)卷星進(jìn)行調(diào)查。設(shè)置問(wèn)卷每道題為必答題，這樣避免了無(wú)效卷。每套問(wèn)卷填寫(xiě)以超過(guò)各類(lèi)別人數(shù)的60%為調(diào)查有效。

2 結(jié)果

ABC三組問(wèn)卷星調(diào)查，回收問(wèn)卷數(shù)均超過(guò)應(yīng)調(diào)查人數(shù)的60%（院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)填寫(xiě)6人、實(shí)填寫(xiě)4人，占67%;職能部門(mén)應(yīng)填26人、實(shí)填寫(xiě)20人，占77%;臨床醫(yī)生應(yīng)填寫(xiě)554人，實(shí)填寫(xiě)399人，占72%），調(diào)查有效。根據(jù)三組問(wèn)卷填寫(xiě)結(jié)果可見(jiàn)，A卷院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)組認(rèn)為VTE防控管理模式應(yīng)該是醫(yī)護(hù)一體三級(jí)管理模式并建立MDT多學(xué)科協(xié)作模式占75%，干擾因素：對(duì)VTE的危害了解不夠、也沒(méi)有得到VTE防治管理相關(guān)事宜詳細(xì)匯報(bào)的占100%;B卷職能部門(mén)組認(rèn)為以院領(lǐng)導(dǎo)重視下醫(yī)療護(hù)理醫(yī)技協(xié)同化開(kāi)展VTE防控管理的占87.5%，認(rèn)為應(yīng)該醫(yī)護(hù)人員全員培訓(xùn)VTE相關(guān)知識(shí)的占100%，認(rèn)為應(yīng)該由職能部門(mén)進(jìn)行質(zhì)控的占62.5%，干擾因素：對(duì)醫(yī)院VTE防控管理相關(guān)事宜了解不夠的占100%;C卷臨床醫(yī)生組掌握高危VTE患者規(guī)范的預(yù)防、診斷、治療方法的占73.68%，愿意配合搞好VTE防控工作的占92.98%。干擾因素：所在臨床科室沒(méi)有進(jìn)行VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的醫(yī)生占28%，不重視氣壓治療前的VTE篩查的醫(yī)生占31.58%，覺(jué)得繁瑣不愿意配合完成VTE防控的醫(yī)生占7.02%

3 討論

針對(duì)此次問(wèn)卷調(diào)查中院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、職能部門(mén)醫(yī)技臨床醫(yī)生的愿望和存在的干擾因素，應(yīng)從以下幾個(gè)方面進(jìn)行干預(yù)。

3.1 加強(qiáng)學(xué)習(xí)交流 職能部門(mén)主要領(lǐng)導(dǎo)和牽頭科室負(fù)責(zé)人組織人員向上級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)全國(guó)VTE防治能力建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和院內(nèi)VTE防治規(guī)范及管理經(jīng)驗(yàn);院內(nèi)進(jìn)行全院全員動(dòng)員，達(dá)成思想統(tǒng)一;院科兩級(jí)培訓(xùn)，從新入職人員開(kāi)始全院覆蓋，從流程到規(guī)范人人掌握[1]。

3.2 加強(qiáng)部門(mén)間的溝通，獲得院領(lǐng)導(dǎo)重視、職能部門(mén)配合 醫(yī)務(wù)部協(xié)調(diào)，由牽頭科室向分管院領(lǐng)導(dǎo)詳細(xì)匯報(bào)VTE的危害以及防治管理的重要意義，以及全國(guó)VTE防治能力建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)要求，以獲得分管院領(lǐng)導(dǎo)支持并提交院辦公會(huì)討論通過(guò)，這樣建立自上而下院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、職能部門(mén)、臨床科室院內(nèi)VTE三級(jí)防治管理體系，落實(shí)監(jiān)管機(jī)制、預(yù)防治療規(guī)范、應(yīng)急機(jī)制等[2]。

3.3 完善VTE防治工作手冊(cè) 結(jié)合?醫(yī)院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥防治和管理建議（2018版）?和ACCP第10版抗栓指南，完善院內(nèi)VTE防治工作手冊(cè)，制作成口袋書(shū)發(fā)放給每一個(gè)醫(yī)務(wù)人員，便于他們隨時(shí)閱讀，同時(shí)對(duì)工作手冊(cè)內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)[3-5]。

3.4 完善VTE防治管理信息化系統(tǒng)，為醫(yī)護(hù)人員減負(fù) 護(hù)理人員作為先頭兵在2016年6月開(kāi)始就使用紙質(zhì)的VTE評(píng)估量表，護(hù)理工作向來(lái)繁瑣，這樣免不了很多抵觸情緒也增加工作量，同時(shí)不便于醫(yī)護(hù)間的溝通。將評(píng)估量表做進(jìn)護(hù)士工作站，并將評(píng)分同步進(jìn)入院記錄，這樣使醫(yī)生在第一時(shí)間獲得評(píng)分信息并制定下一步的防治方案[6-8]。

3.5 加強(qiáng)監(jiān)管，有效落實(shí)VTE防治措施 醫(yī)務(wù)部、質(zhì)控辦、護(hù)理部各司其職，做好VTE防控流程和細(xì)節(jié)監(jiān)管，約束規(guī)范醫(yī)護(hù)人員行為，使VTE防治落到實(shí)處。

綜上所述，必須院領(lǐng)導(dǎo)重視，醫(yī)護(hù)人員達(dá)成統(tǒng)一思想，防治措施統(tǒng)一規(guī)范，職能部門(mén)監(jiān)管有效，才能建立完整規(guī)范有效運(yùn)行的VTE三級(jí)防治管理體系。

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