張曉丹

【摘 要】目的：通過對初次肝臟手術(shù)患者進行適當?shù)男g(shù)前視頻宣教，觀察視頻宣教在初次肝臟患者手術(shù)等待時焦慮情緒的臨床效果。方法：60例初次肝臟切除術(shù)患者，隨機分為對照組和觀察組，各30例。當患者進入手術(shù)室的麻醉誘導室等待手術(shù)時首先幫助兩組患者分別填寫漢密爾頓焦慮量表（HAMA），同時測量患者的血壓、脈搏，對照組行常規(guī)護理措施，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上開展相應(yīng)的視頻宣教，兩組患者護理結(jié)束后再對其進行評分，觀察兩組患者的評分結(jié)果、血壓、脈搏。結(jié)果：進入手術(shù)室的麻醉誘導室時，兩組患者的年齡、學歷程度、收入水平、血壓、脈搏及（HAMA）評分均無差異（P>0.05）。術(shù)前視頻宣教后，實驗組患者的（HAMA）評分，血壓及脈搏值明顯低于對照組，均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：術(shù)前視頻教育對緩解肝臟手術(shù)等待患者的焦慮有較好的效果，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】肝臟手術(shù);術(shù)前視頻宣教;焦慮;效果

【中圖分類號】R735.7【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）02-03--01

肝癌（liver cancer）是指發(fā)生于肝臟的惡性腫瘤，死亡率較高，初期癥狀并不明顯，等有臨床癥狀時已到中晚期[1、2]。目前，原發(fā)性肝癌的主要治療方式仍為手術(shù)療法，手術(shù)的創(chuàng)傷對于患者來說是一種嚴重的心理、生理刺激，它通過心理上的恐懼和生理上的創(chuàng)傷直接深深地影響病人的正常心理活動;此外，外科手術(shù)多，周轉(zhuǎn)快，為了節(jié)省時間，外科醫(yī)生會要求提前把手術(shù)患者接至手術(shù)室，在手術(shù)室等待手術(shù)期間，焦慮是很常見的負性心理反應(yīng)，越臨近手術(shù)焦慮情緒就越明顯，不僅能導致心跳、脈搏的加快，血壓的增高，嚴重者會導致胃腸道紊亂，降低手術(shù)安全性，耐受性和對醫(yī)院的滿意度，決定手術(shù)的成敗。視頻宣教作為一種新型的宣教方法被廣泛應(yīng)用于醫(yī)療護理領(lǐng)域，作者于2018年9月一2019年1月對第二軍醫(yī)大學附屬東方肝膽外科醫(yī)院30例初次肝臟手術(shù)的患者在等待手術(shù)期間行術(shù)前視頻宣教來緩解患者的焦慮等其他負性情緒，效果明顯，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇在第二軍醫(yī)大學附屬東方肝膽外科醫(yī)院進行初次肝臟手術(shù)的患者60例為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，對照組30例，年齡18～81歲;平均年齡（52.19±2.19）歲;觀察組30例，平均年齡（49.93±2.79）歲。納入標準：①第一次做肝臟手術(shù)（惡性腫瘤切除術(shù)）;②手術(shù)前，肝臟手術(shù)患者能在第二軍醫(yī)大學附屬東方肝膽外科醫(yī)院手術(shù)室里的麻醉誘導室等待15分鐘以上;③初中及以上文化程度，能正確理解并回答問卷里的問題，患者及家屬愿意配合此卷調(diào)查和視頻宣教。排除標準：①有精神疾病患者;②不能完成漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分[3]。③經(jīng)歷過除肝臟切除的其他開腹大手術(shù)的患者。兩組患者在文化程度、年齡、收入、學歷、血壓、脈搏、呼吸及對手術(shù)知曉情況等方面比較，均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組手術(shù)患者在麻醉誘導室由手術(shù)室醫(yī)護人員給予常規(guī)護理措施和常規(guī)術(shù)前準備。觀察組手術(shù)的患者在實施上述常規(guī)護理措施的基礎(chǔ)上，增加視頻宣教的護理措施。

1.2.1 制作術(shù)前視頻宣教內(nèi)容 術(shù)前麻醉誘導室視頻宣教內(nèi)容包括：肝臟解剖、患者術(shù)前注意事項，術(shù)前禁 飲食的原因、手術(shù)流程介紹、麻醉效果介紹、擺放的體位及手術(shù)結(jié)束后患者去向等動畫內(nèi)容 ，大約10分鐘，并配有輕松的音樂，所有操作都以視頻的方式出現(xiàn)，并且視頻下方帶有文字，簡單易懂，容易被患者所接受。

1.2.2 填寫漢密爾頓焦慮量表（HAMA） 兩組患者進入麻醉誘導室時和要進手術(shù)間時分別填寫漢密爾頓焦慮量表，進行焦慮程度的測評。該量表總共包括14項，HAMA所有項目采用0～4分的5級評分方法，各級的標準為：0分：無癥狀;1分：輕;2分：中等;3分：重;4分：極重，得分范圍為0～56分，按照我國量表協(xié)作組提供的資料：總分29～56分，可能為嚴重焦慮;21～28分，肯定有明顯焦慮;14～20分，肯定有焦慮;7～13分，可能有焦慮;0～7分，沒有焦慮癥狀[4]。

1.2.3 觀察指標和評定方法 觀察組和對照組分別在進入麻醉誘導室時和進入手術(shù)間平躺后，填寫漢密爾頓焦慮量表的同時，也要進行心率、血壓的測量，比較心率、血壓的變化。

1.2.4 統(tǒng)計方法

選用SPSS22.0軟件根據(jù)數(shù)據(jù)類型進行統(tǒng)計學的分析。計量資料采用 表示，學歷采用卡方檢驗的統(tǒng)計學方法分析，以 具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對象的一般情況比較

觀察組、對照組患者的年齡分別為（49.93±2.79）歲、（52.19±2.19 ）歲，通過t檢驗分析，P值均>0.05;觀察組、對照組不同學歷的人數(shù)，研究生（2、1）、本科（7、8）、專科（10、13）、高中（7、5）、初中（4、3），通過卡方檢驗分析，P>0.05。所以兩組患者的年齡、收入和學歷均無統(tǒng)計學意義。

2.2 HAMA評分比較

由表1可知，進入麻醉誘導室時兩組患者的HAMA評分無統(tǒng)計學意義（P>0.05），對觀察組視頻宣教后，兩組HAMA評分差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組進入手術(shù)間時HAMA評分低于進入麻醉誘導室時HAMA評分，而對照組進入手術(shù)間時HAMA評分高于進入麻醉誘導室時HAMA評分。

2.3 兩組患者血壓情況比較

由表2可知，進入麻醉誘導室時兩組患者的收縮壓和舒張壓差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05），對觀察組做視頻宣教后，兩組患者收縮壓和舒張壓差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.4 兩組患者脈搏變化情況

觀察組、對照組進入麻醉誘導室時脈搏分別為（79.5±9.9 ）、（ 79.4±8.7 ）min，通過t檢驗，P>0.05，無統(tǒng)計學意義;對對照組做視頻宣教后進入手術(shù)間，脈搏分別為（75.3±8.86）、（ 79.7±7.2）min，通過t檢驗分析，P<0.05，有統(tǒng)計學意義