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        腹股溝疝無張力疝修補(bǔ)術(shù)的效果如何?

        2020-03-19 08:46:50徐仁可
        健康必讀·下旬刊 2020年3期
        關(guān)鍵詞:疝無張力疝的修補(bǔ)術(shù)

        徐仁可

        【中圖分類號(hào)】R656【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(2020)03-09--01

        對(duì)于腹股溝疝大家可能比較陌生,這是醫(yī)學(xué)上的名稱,其實(shí)這就是我們所說的疝氣。腹股溝指的是人體下腹壁和大腿連接的三角形區(qū)域,而腹股溝疝就是人體腹腔內(nèi)的臟器透過腹股溝缺損處向體表突出所形成的包塊。不同腹股溝疝患者的臨床癥狀存在一定的差異,主要與疝囊的大小、是否有并發(fā)癥有關(guān),基本臨床癥狀是患者的腹股溝區(qū)域出現(xiàn)可復(fù)性腫塊,一般病情發(fā)展初期腫塊比較小,僅會(huì)在患者勞動(dòng)、行走、站立、跑步是出現(xiàn),當(dāng)患者平臥或者用手按壓腫塊時(shí),會(huì)自行回納?;颊邲]有明顯的不適感,偶爾可能會(huì)出現(xiàn)脹痛或者牽涉痛,隨著患者病情的發(fā)展,體表腫塊會(huì)逐漸變大,導(dǎo)致患者行動(dòng)不便,影響患者正常勞動(dòng)或者工作。

        誘發(fā)腹股溝疝的因素

        誘發(fā)腹股溝疝的根本原因是人體腹腔壁的肌肉強(qiáng)度下降,導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓力增加,而腹腔內(nèi)的臟器受此影響就會(huì)被擠壓出來,從而在體表形成包塊。尤其是老年人,其肌肉出現(xiàn)萎縮,腹腔壁比較薄弱,腹股溝部位更加薄弱,而內(nèi)部又有血管、子宮圓韌帶以及精索穿過,為腹股溝疝的形成創(chuàng)造了條件。此外,由于便秘、咳喘以及前列腺增生等所導(dǎo)致的腹腔內(nèi)部壓力升高,也可能引起腹股溝疝。目前,在臨床上將腹股溝疝分為兩種,即直疝與斜疝,一般比較多見的是斜疝,占腹股溝疝患者的95%以上。腹股溝斜疝從位于腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)(腹橫筋膜卵圓孔)突出,向內(nèi)下,向前斜行經(jīng)腹股溝管,再穿出腹股溝淺環(huán)(皮下環(huán)),可進(jìn)入陰囊中。根據(jù)臨床上的統(tǒng)計(jì)資料顯示,腹股溝疝多發(fā)于男性,女性發(fā)病率相對(duì)較低,男性發(fā)病率大致為女性的15倍[1]。

        腹股溝疝的治療

        目前關(guān)于腹股溝疝的治療主要有兩種方式,其一是保守治療,其二是手術(shù)治療。一般如果患者的癥狀輕微,可以考慮采用保守治療,比如疝帶、中藥等,但是保守治療僅能改善患者的癥狀,難以徹底治愈。如果患者的病情比較嚴(yán)重,痛感強(qiáng)烈或者發(fā)貨所能嵌頓,則應(yīng)考慮進(jìn)行手術(shù)治療,當(dāng)前臨床上主要采用的手術(shù)方式為無張力疝修手術(shù),這種手術(shù)方式主要采用特殊材料制成修補(bǔ)片,以此來修補(bǔ)腹腔壁薄弱的部位,達(dá)到加固的目的,從而避免腹腔內(nèi)部臟器突出,最終徹底治愈。

        腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)操作比較簡(jiǎn)單、手術(shù)效果良好,術(shù)前準(zhǔn)備并不復(fù)雜,主要是在腹股溝區(qū)進(jìn)行備皮、皮膚清理和術(shù)前飲食方面,采用局部麻醉進(jìn)行開放手術(shù)治療者,不需要禁食,術(shù)前4小時(shí)內(nèi)可進(jìn)少許流質(zhì)飲食[2]。采用全身麻醉進(jìn)行腹股溝疝微創(chuàng)手術(shù)治療者,術(shù)前8小時(shí)禁食水,術(shù)后6小時(shí)可恢復(fù)飲食。

        無張力疝修補(bǔ)術(shù)相較于傳統(tǒng)的手術(shù)治療方式具有明顯的優(yōu)勢(shì),具體主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。其一,無張力疝修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)操作比較簡(jiǎn)單,手術(shù)成功率高,并且可以節(jié)省大量手術(shù)時(shí)間,相較于傳統(tǒng)手術(shù)治療方式,無張力疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)時(shí)間可以縮減30min左右。其二是術(shù)后患者沒有強(qiáng)烈的痛感和牽涉感,不會(huì)出現(xiàn)局部隆起的情況。這主要是因?yàn)闊o張力疝修補(bǔ)術(shù)以三維網(wǎng)片進(jìn)行修補(bǔ),與傳統(tǒng)的組織重疊縫合相比,不會(huì)增加切口周圍組織的張力。其三是經(jīng)無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療后,患者的腹部可以保持平狀,患者感覺比較舒適,并且由于縫合比較少,可以避免造成神經(jīng)損傷或者局部不適[3]。其四是無張力疝修補(bǔ)術(shù)的術(shù)后復(fù)發(fā)率極低,根據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)資料顯示,經(jīng)過無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的患者在術(shù)后的復(fù)發(fā)率不足1%,治療效果極好,因此,目前在臨床上無張力疝修補(bǔ)術(shù)已經(jīng)完全代替了傳統(tǒng)的有張力修補(bǔ)術(shù)。

        腹股溝疝無張力疝修補(bǔ)術(shù)后注意事項(xiàng)

        腹股溝無張力疝修補(bǔ)術(shù)在術(shù)后需要注意以下幾方面:

        其一,注意觀察傷口。患者在術(shù)后要注意觀察傷口,如果出現(xiàn)紅、腫以及疼痛的情況要及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員,以防出現(xiàn)其他不良反應(yīng)[4]?;颊咴诔鲈汉蟮膬芍苤畠?nèi)要注意傷口要清潔干燥,不能沾水,貼身衣物要勤換洗,定期去醫(yī)院復(fù)查,以便醫(yī)生及時(shí)掌握患者的恢復(fù)情況,如果出現(xiàn)異常反應(yīng)可以及早采取措施。

        其二,飲食護(hù)理。在飲食方面要適當(dāng)?shù)脑黾语嬎浚喑孕迈r蔬菜,如患者沒有糖尿病也可以多吃一些新鮮水果。術(shù)后恢復(fù)期間不能吃辛辣等刺激性的食物,有吸煙喝酒習(xí)慣的患者要注意忌煙忌酒,否則會(huì)影響傷口恢復(fù)[5]。平時(shí)要注意保持大便通暢,如果存在便秘的情況,要及時(shí)咨詢醫(yī)生,在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用通便藥物,避免在排便時(shí)過度用力。

        其三,運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。患者出院之后可以適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行輕微活動(dòng),隨著病情的恢復(fù)逐漸增加運(yùn)動(dòng)量,手術(shù)2周之后可以進(jìn)行一些較輕的工作,如辦公室工作等,但是要注意不能提重物,避免腹腔內(nèi)壓力增高。術(shù)后3個(gè)月之內(nèi)要避免參加體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng),比如爬樓梯、開車、打球等,負(fù)重不能超過30kg,一般半年之后就可以基本恢復(fù)正常的工作生活。

        其四,其他注意事項(xiàng)?;颊咴谛g(shù)后要注意預(yù)防可能導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓力增高的疾病,比如感冒咳嗽、便秘、前列腺增傷等,如果發(fā)生此類疾病要及早進(jìn)行治療,避免導(dǎo)致患側(cè)復(fù)發(fā)。平時(shí)要注意關(guān)注氣候變化,注意隨季節(jié)的變化適當(dāng)增減衣服,避免感冒咳嗽。

        總之,腹股溝疝無張力疝修補(bǔ)術(shù)相較于傳統(tǒng)的手術(shù)治療方式來說,優(yōu)勢(shì)比較明顯,不僅治療效果好,患者術(shù)后也不會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的疼痛,術(shù)后復(fù)發(fā)率也極低,只要患者積極配合治療,并注意術(shù)后恢復(fù),一般都可以徹底治愈。需要注意的是,患者在術(shù)后恢復(fù)期要格外注意,注意遵從醫(yī)囑,保持健康的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣,注意適量的運(yùn)動(dòng),以促進(jìn)傷口盡快恢復(fù),但是要注意術(shù)后半年之后不能進(jìn)行過于劇烈的活動(dòng),否則很容易導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。

        參考文獻(xiàn)

        秦昌富, 申英末, 李炳根, et al. 中國(guó)疝病注冊(cè)登記隨訪系統(tǒng)發(fā)展現(xiàn)狀及數(shù)據(jù)初步分析[J]. 中華消化外科雜志, 2018, 17(11):1087-1089.

        葉妙勤, 李曼曼. 舒適護(hù)理在腹股溝疝無張力疝修補(bǔ)術(shù)圍術(shù)期的效果分析[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2017, 24(1):173-175.

        李靖鋒, 張焱輝, 徐鑫,等. 用兩種無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的效果對(duì)比[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢, 2015, 13(21):290-291.

        李洪柱. 用疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)和傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的效果對(duì)比[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2017(98):46-46.

        胡鄧迪, 蔣能孟, 汪熊鐵. 經(jīng)腹腹膜前腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)在老年腹股溝復(fù)發(fā)疝中的臨床應(yīng)用[J]. 全科醫(yī)學(xué)臨床與教育, 2015(1):72-73.

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