郎咸惠

【摘 要】醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的工作內(nèi)容包括復(fù)用診療器械回收、清洗、消毒、檢查等，其工作質(zhì)量直接反映院內(nèi)無(wú)菌物品的質(zhì)量，基于此，本文以2019年4 月～ 2019年7月我院消毒供應(yīng)中心內(nèi)器械清洗質(zhì)量水平，分析其影響原因，提出并實(shí)施針對(duì)性干預(yù)對(duì)策以提高器械清洗質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】消毒供應(yīng)中心;清洗;影響

【中圖分類號(hào)】R193【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）03-09--01

一、資料與方法

1.一般資料

研究對(duì)象為2019年4月～2019年7月（干預(yù)前）與2019年8月～2019年11月（干預(yù)后）兩段時(shí)期內(nèi)我院消毒供應(yīng)中心內(nèi)各隨機(jī)抽取的血管鉗、手術(shù)鉗、手術(shù)剪等500件器械及消毒供應(yīng)中心內(nèi)4名清洗工作人員。我院消毒供應(yīng)中心內(nèi)配備多臺(tái)全自動(dòng)清洗消毒器及超聲波臺(tái)式清洗器，清洗量為每天400～500件，其中80%為器械，20%為器皿。

2.方法

2.1 器械清洗質(zhì)量調(diào)查

對(duì)2019年4月～2019年7月（干預(yù)前）隨機(jī)抽取的500件器械清洗質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，采用目測(cè)配合20倍光源放大鏡下目測(cè)方法進(jìn)行檢查，合格標(biāo)準(zhǔn)為器械表面、關(guān)節(jié)、齒牙等均無(wú)血漬、污漬、水垢、銹斑等殘留物質(zhì)。

2.2 清洗工作人員器械清洗相關(guān)知識(shí)水平調(diào)查

采用自制調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查清洗工作人員器械清洗的相關(guān)知識(shí)水平，問(wèn)卷內(nèi)容包括器械清洗過(guò)程、清洗方法、除銹方法、消毒過(guò)程等清洗流程，滿分為100 分。

2.3 分析影響因素，提出對(duì)策并實(shí)施

根據(jù)器械清洗質(zhì)量調(diào)查及清洗工作人員器械清洗相關(guān)知識(shí)水平調(diào)查的結(jié)果分析影響器械清洗質(zhì)量的因素，針對(duì)性提出干預(yù)措施，并于2019年8月開始實(shí)施，再于2019年8月～2019年11月（干預(yù)后）抽取500件器械調(diào)查清洗質(zhì)量。

3.觀察指標(biāo)

觀察干預(yù)前后的器械清洗合格率與清洗工作人員器械相關(guān)知識(shí)水平。

4.數(shù)據(jù)分析

數(shù)據(jù)分析采用SPSS19.0軟件進(jìn)行，計(jì)量資料采用（）形式表示，以t檢驗(yàn)進(jìn)行比較;計(jì)數(shù)資料采用例（n）及百分?jǐn)?shù)（%）形式表示，以檢驗(yàn)進(jìn)行比較，以P<0.05為有顯著差異及統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.清洗合格率

2.清洗工作人員器械清洗相關(guān)知識(shí)水平

調(diào)查結(jié)果顯示，2019年4月～2019年7月（干預(yù)前）我院消毒供應(yīng)中心4名清洗工作人員器械清洗相關(guān)知識(shí)評(píng)分為（91.24±3.28）分，對(duì)存在的器械清洗質(zhì)量問(wèn)題實(shí)施針對(duì)性干預(yù)措施后，2019年8月～2019年11月（干預(yù)后）清洗工作人員器械清洗相關(guān)知識(shí)評(píng)分為（98.16±1.51）分，干預(yù)前后評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=10.009，P<0.05）。

三、討論

1.消毒供應(yīng)中心器械清洗質(zhì)量的影響因素

醫(yī)療器械清洗不合格使器械表面殘留血塊、膿液、黏液等污物均會(huì)影響清洗后的滅菌效果，長(zhǎng)期清洗不徹底可使器械表面形成生物膜，造成醫(yī)院感染的同時(shí)也易使器械被腐蝕，影響使用。本研究顯示，隨機(jī)抽取2019年4月～2019 年7月我院消毒供應(yīng)中心的500件器械檢查其清洗質(zhì)量，清洗合格率為89.80%。造成清洗不合格的原因包括預(yù)處理不佳、手工清洗不規(guī)范、清洗機(jī)使用維護(hù)不當(dāng)及環(huán)境管理不到位。器械預(yù)處理主要包括清潔潤(rùn)濕處理，清洗前去除器械存在的干涸污垢與沖洗去除大量血污，有助于提高清洗質(zhì)量，因此目前國(guó)內(nèi)大部分醫(yī)院在器械清洗前均有預(yù)處理過(guò)程，國(guó)外醫(yī)院消毒供應(yīng)中心也重視這一步驟。但仍有工作人員對(duì)預(yù)處理的重要性認(rèn)識(shí)不足，對(duì)使用后的器械預(yù)處理過(guò)程較為隨意，甚至不進(jìn)行預(yù)處理，使干涸的污染物殘留在器械齒鑷、關(guān)節(jié)處，導(dǎo)致器械無(wú)法徹底清洗干凈，易引起器械生銹，影響器械使用壽命，還會(huì)造成醫(yī)院感染;此外還有部分器械污染嚴(yán)重，消毒供應(yīng)中心無(wú)法在最佳時(shí)間內(nèi)回收進(jìn)行再處理，增加了清洗難度。而手工清洗不徹底、清洗機(jī)使用維護(hù)不當(dāng)則均與清洗工作人員的素質(zhì)、工作責(zé)任心及態(tài)度有關(guān)，清洗工作人員經(jīng)驗(yàn)不足、專業(yè)性不強(qiáng)，對(duì)器械清洗相關(guān)知識(shí)與流程掌握不夠會(huì)在清洗過(guò)程中出現(xiàn)清洗用具與方法選擇不合理、手工刷洗不仔細(xì)、清洗機(jī)清洗時(shí)器械擺放不合理、清洗液配制不當(dāng)、浸泡時(shí)間不足、清洗水壓不足等問(wèn)題，無(wú)法保證器械清洗質(zhì)量。環(huán)境管理不足導(dǎo)致清洗環(huán)境溫濕度過(guò)高會(huì)使器械殘留的污物加快腐蝕器械，照度不夠則不利于清洗人員清洗、判斷器械清洗狀況等。

2.提高消毒供應(yīng)中心器械清洗質(zhì)量的干預(yù)對(duì)策

針對(duì)抽查器械清洗質(zhì)量結(jié)果分析影響因素后，本研究提出針對(duì)性干預(yù)對(duì)策，與2019年8月在我院消毒供應(yīng)中心內(nèi)實(shí)施干預(yù)，清洗工作人員器械清洗相關(guān)知識(shí)水平得到提高，清洗器械合格率也由干預(yù)前的89.80%提高至98.40%。干預(yù)對(duì)策內(nèi)容包括：①對(duì)清洗工作人員進(jìn)行知識(shí)教育，提高工作人員的專業(yè)知識(shí)基礎(chǔ)，加強(qiáng)對(duì)清洗工作的重視程度，端正工作態(tài)度;②對(duì)工作人員就整個(gè)器械清洗流程進(jìn)行規(guī)范、程序化、專業(yè)化的培訓(xùn)與考核，要求工作人員能夠在清洗前正確評(píng)估器械污染程度、清洗方案、清洗方法等，對(duì)器械進(jìn)行正確、徹底地清洗，定期對(duì)工作人員的清洗知識(shí)與技能進(jìn)行考核，抽查其清洗質(zhì)量水平;③合理安排器械回收時(shí)間，增加器械回收次數(shù)，使器械使用后能夠及時(shí)回收至消毒供應(yīng)中心內(nèi)進(jìn)行處理;④為清洗工作人員制定正確有效的工作程序與方法，讓其能夠根據(jù)器械類型、污染程度、污染物性質(zhì)等進(jìn)行規(guī)范化地清洗;⑤對(duì)工作人員進(jìn)行績(jī)效管理，提高其工作熱情與工作責(zé)任心;消毒供應(yīng)中心內(nèi)提供完善的設(shè)備設(shè)施，創(chuàng)造滿足適宜清洗的工作環(huán)境;⑥保證清洗環(huán)境內(nèi)的溫度、濕度、照明度，定期檢查清洗設(shè)備，進(jìn)行保養(yǎng)與維護(hù)，保證設(shè)備能夠正常使用;⑦加強(qiáng)對(duì)器械清洗質(zhì)量的日常監(jiān)測(cè)，進(jìn)行質(zhì)量管控，監(jiān)督重點(diǎn)環(huán)節(jié)的清洗質(zhì)量，對(duì)清洗不合格的器械進(jìn)行重新清洗至合格方可進(jìn)入后續(xù)處理環(huán)節(jié)。

綜上所述，醫(yī)院消毒供應(yīng)中心內(nèi)器械清洗質(zhì)量仍受多種因素影響，需開展質(zhì)量管理，對(duì)工作人員進(jìn)行教育與培訓(xùn)，建立健全、規(guī)范的清洗流程與嚴(yán)格的監(jiān)督管理體系，及時(shí)發(fā)現(xiàn)清洗問(wèn)題，進(jìn)行分析、整改，保證器械清洗質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

朱雪梅，張雅茹.消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械的管理與效果評(píng)價(jià)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2018，25（12）：2878-2880.