鄭秀　易小洪　羅紅　吳曉莉　申俊玲

【摘 要】目的：觀察分析胎兒鼻骨對(duì)出生缺陷的診斷價(jià)值。方法：選取我院2018年5月-2019年5月收治的198例孕婦作為研究對(duì)象，其中99例健康體檢的孕婦作為對(duì)照組，99例經(jīng)過超聲篩查發(fā)現(xiàn)異常的孕婦作為觀察組。分析兩組孕婦胎兒的超聲檢測情況，觀察胎兒的鼻骨發(fā)育情況。結(jié)果：觀察組孕婦中有50例胎兒超聲顯示出現(xiàn)了鼻骨強(qiáng)回聲未顯示，診斷結(jié)果為鼻骨缺失。另外49例胎兒超聲顯示，胎兒的鼻骨短小或是鼻骨發(fā)育不良。通過對(duì)不同孕期胎兒的鼻骨長度進(jìn)行分析，對(duì)照組胎兒的鼻骨長度明顯比觀察組要長，組間相比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：胎兒鼻骨對(duì)診斷出生缺陷有一定的價(jià)值，利用產(chǎn)前的超聲檢查能夠不斷提升染色體異常的檢出率。

【關(guān)鍵詞】胎兒鼻骨;出生缺陷;診斷價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）03-09--01

[引言]現(xiàn)階段，我國人民的健康意識(shí)不斷提高，產(chǎn)前篩查也逐漸成為重要的醫(yī)療項(xiàng)目，能夠有效提升我國人民的素質(zhì)，受到了社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。從我國的研究數(shù)據(jù)中得知[1]，在我國胎兒畸形的發(fā)病率仍然比較高，臨床中經(jīng)常使用的胎兒畸形檢測方式就是絨毛活檢，或是進(jìn)行胎兒臍帶的帶血穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，屬于臨床中診斷胎兒畸形的金標(biāo)準(zhǔn)。但上述這些檢查方式都屬于浸入性操作，如果操作不當(dāng)可能會(huì)引發(fā)胎兒流產(chǎn)或是其他的并發(fā)癥，臨床應(yīng)用缺乏安全性。新的研究結(jié)果認(rèn)為如果孕中期的胎兒鼻骨還沒有完全發(fā)育，那么就可能會(huì)有將近一半以上的胎兒可能患有唐氏綜合征[2]。雖然并不贊成鼻骨長度對(duì)單個(gè)的患者進(jìn)行預(yù)測，但是應(yīng)當(dāng)對(duì)孕婦妊娠期胎兒面部側(cè)貌的正中矢狀平面圖，觀察胎兒的鼻骨是否缺失。因此，只有在保障安全性的基礎(chǔ)上進(jìn)行篩查，才能夠有效提升人口的素質(zhì)。在臨床中超聲屬于重要的輔助手段，在篩查胎兒畸形中有一定的現(xiàn)實(shí)意義。本文選取我院2018年5月-2019年5月收治的198例孕婦作為研究對(duì)象，其中99例健康體檢的孕婦作為對(duì)照組，99例經(jīng)過超聲篩查發(fā)現(xiàn)異常的孕婦作為觀察組。分析兩組孕婦胎兒的超聲檢測情況，觀察胎兒的鼻骨發(fā)育情況，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選取我院2018年5月-2019年5月收治的198例孕婦作為研究對(duì)象，其中99例健康體檢的孕婦作為對(duì)照組，99例經(jīng)過超聲篩查發(fā)現(xiàn)異常的孕婦作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦的年齡超過30歲;②孕婦有染色體異常、畸形胎兒生育病史;③血清學(xué)檢查后，提示孕婦為高危性人群;④經(jīng)過超聲檢查后，胎兒出現(xiàn)發(fā)育異常的情況，透明層的厚度超過3mm;⑤胎兒經(jīng)過羊水穿刺檢查后，染色體異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①父母不存在家族染色體異常病史的患者。②孕婦或是其家人不愿意參與到本次研究中。觀察組孕婦的年齡為30-43歲，平均年齡為（35.8±3.5）歲，孕周為14-33周，平均孕周為（23.7±2.8）周;對(duì)照組的孕婦年齡為30-42歲，平均年齡為（35.9±3.2）歲，孕周為14-34周，平均孕周為（23.8±2.8）周。兩組孕婦的一般資料相比，年齡、性別與孕周并沒有顯著的差異，p<0.05。

1.2 方法

對(duì)所有研究對(duì)象利用GE volusonE8彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，保證研究對(duì)象取仰臥位，超聲探頭放置于孕婦的腹壁上，對(duì)胎兒的結(jié)構(gòu)開展系統(tǒng)性的檢查。其中檢查的具體內(nèi)容為心臟、顱骨、鼻部、肝臟、腹部等結(jié)構(gòu)[3]。經(jīng)過掃描之后得到參數(shù)。通過掃描胎兒的鼻骨，確定檢查的斷面，將胎兒的晶體狀與雙眼球同時(shí)顯示出來，并沿著胎兒的下頜方向去移動(dòng)。在掃描到胎兒的雙側(cè)鼻孔橫切面的時(shí)候，轉(zhuǎn)動(dòng)探頭，掃描胎兒的正中矢切面，測量胎兒高回聲鼻骨的長度。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)觀察組與對(duì)照組胎兒的超聲檢查情況進(jìn)行觀察，分析胎兒的鼻骨發(fā)育情況。胎兒的鼻骨異常主要含括胎兒無鼻骨、鼻骨發(fā)育不全或是喙鼻。如果胎兒的聲像圖中沒有觀察到胎兒的鼻骨，或是鼻骨的長度沒有超過2.5mm，則診斷結(jié)果為鼻骨發(fā)育不全。如果胎兒的超聲顯示沒有明顯發(fā)現(xiàn)鼻骨高回聲線，鼻根地平，則診斷結(jié)果為胎兒無鼻骨。經(jīng)過聲像圖顯示，胎兒的外鼻處于眼眶間，呈現(xiàn)出突出狀，則診斷結(jié)果為喙鼻。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用“（）”表示，t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用“n/%”表示，用檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組孕婦中有50例胎兒超聲顯示出現(xiàn)了鼻骨強(qiáng)回聲連續(xù)性中斷，診斷結(jié)果為胎兒鼻骨缺失。另外49例胎兒超聲顯示，胎兒的鼻骨短小或是鼻骨發(fā)育不良。通過對(duì)不同孕期胎兒的鼻骨長度進(jìn)行分析，對(duì)照組胎兒的鼻骨長度明顯比觀察組要長，組間相比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

3 討論

在我國的臨床研究中，胎兒畸形的發(fā)病率較高，臨床中會(huì)利用細(xì)胞學(xué)診斷或是血清學(xué)的方式來確診。但是血清學(xué)與細(xì)胞學(xué)診斷方式都屬于有創(chuàng)性檢查，臨床使用缺乏安全性，還可能會(huì)引發(fā)孕婦流產(chǎn)或是其他方面的病癥[4]?，F(xiàn)階段，隨著超聲技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，臨床中開始利用超聲輔助檢查的方式，有效提升了診斷準(zhǔn)確率。要想盡早檢查出胎兒畸形的情況，就要選擇在孕中期進(jìn)行超聲檢查，在16周-27周的時(shí)候，胎兒的活躍性較高，能夠從不同的角度來自全面的檢查。由于近幾年國家的政策推行了優(yōu)生優(yōu)育，產(chǎn)前的篩查也逐漸受到了大眾的重視。在明確胎兒出生缺陷之后，可以選擇流產(chǎn)的方式，減少胎兒的畸形率，有效改善人口的素質(zhì)。利用超聲技術(shù)在早期、中期對(duì)孕婦及胎兒進(jìn)行檢查，能夠篩查出胎兒是否有染色體異常的現(xiàn)象，進(jìn)而確診一部分的畸形胎兒。胎兒的顏面部形成主要在妊娠期的6-12周之間，鼻、唇能夠在11周左右完全形成，一直到12周能夠發(fā)育完全。標(biāo)準(zhǔn)的正常鼻部聲像圖會(huì)有三條比較清晰的線條，上端的線條表示胎兒的皮膚，下方較厚并且回聲較強(qiáng)的就是胎兒的鼻骨，第三條線幾乎會(huì)與皮膚相連接，并略高一點(diǎn)，則代表胎兒的鼻尖。通過對(duì)胎兒鼻骨的測量，能夠了解到胎兒的鼻骨發(fā)育情況，并觀察胎兒鼻骨發(fā)育異常與胎兒畸形之間的關(guān)系，了解胎兒的出生缺陷。在測量鼻骨的時(shí)候要獲得胎兒的顏面部正中矢狀切面，且聲束要盡量與鼻骨長軸垂直，否則會(huì)因?yàn)槁暡ㄉ⑸鋵?dǎo)致測量出現(xiàn)誤差。在胎兒鼻骨缺失的時(shí)候，由于沒有獲得標(biāo)準(zhǔn)的正中矢切面，而向另一側(cè)偏斜，就可能會(huì)將頜骨鼻突認(rèn)為是鼻骨[5]。針對(duì)于染色體異常的胎兒，鼻骨發(fā)育異常屬于重要的特點(diǎn)，主要就是由于胎兒的鼻骨發(fā)育與分整數(shù)倍染色體的發(fā)育有直接的關(guān)系。因此，本次研究將正常孕婦的超聲檢查情況與畸形胎兒的產(chǎn)婦進(jìn)行超聲檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組孕婦中有50例胎兒超聲顯示出現(xiàn)了鼻骨強(qiáng)回聲連續(xù)性中斷，診斷結(jié)果為胎兒鼻骨缺失。另外49例胎兒超聲顯示，胎兒的鼻骨短小或是鼻骨發(fā)育不良。通過對(duì)不同孕期胎兒的鼻骨長度進(jìn)行分析，對(duì)照組胎兒的鼻骨長度明顯比觀察組要長，組間相比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。由此可知，利用產(chǎn)前超聲檢查，能夠診斷胎兒鼻骨的發(fā)育情況，還能夠不斷提升染色體異常的檢出率。

參考文獻(xiàn)：

師曉娟， 侯靜， 張昕， et al. 早孕期規(guī)范化超聲檢查在胎兒出生缺陷中的應(yīng)用效果及妊娠結(jié)局研究[J]. 中國優(yōu)生與遺傳雜志， 2018（6）.

王新玲， 尹璐， 段雅. 產(chǎn)前篩查及無創(chuàng)基因測序技術(shù)在胎兒出生缺陷中的診斷效果及對(duì)妊娠結(jié)局的影響研究[J]. 中國優(yōu)生與遺傳雜志， 2019（7）：849-852.

秦朗， 趙福敏， 陳嬌， et al. 產(chǎn)前經(jīng)腹胎兒超聲診斷體外受精-胚胎移植胎兒鼻骨發(fā)育異常的臨床價(jià)值[J]. 中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版）， 2019， 15（4）：389-395.

林惠芳， 林嘉玲， 姚振江. 孕婦年齡與圍產(chǎn)期胎兒出生缺陷關(guān)聯(lián)的回顧性隊(duì)列研究[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)， 2017（2）.

張露丹[1]， 李秀娟[1]， 趙欣媛[1]， et al. 300例胎兒出生缺陷流行病學(xué)特征及血清學(xué)產(chǎn)前篩查評(píng)估價(jià)值研究[J]. 中國優(yōu)生與遺傳雜志， 2018（6）.