方成吉

【中圖分類號】R542.22【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）03-09--02

前言：急性心肌梗死是臨床常見的急重癥，在臨床上根據(jù)心電圖的ST段抬高或壓低分為ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和非ST段抬高型心肌梗死（N-STEMI）兩種類型，但是臨床上有一部分急性心肌梗死患者的心電圖既不表現(xiàn)為典型的STEMI也不表現(xiàn)為N-STEMI，即為de Winter綜合征[1]。由于de Winter綜合征的診斷準確率較低，沒有典型的心電圖表現(xiàn)，極易漏診，因此目前已是臨床重點關(guān)注的問題。

一、一般資料：

患者，男，61歲，因“右側(cè)胸痛22小時，再發(fā)加重14小時”入院。患者22小時前因胸骨右側(cè)胸痛，脹痛感，不劇可忍，持續(xù)5分鐘后自行好轉(zhuǎn)，今晨再發(fā)胸痛，部位性質(zhì)同前，休息后無明顯緩解，伴大汗淋漓。現(xiàn)病史：患者有冠心病，并伴有心絞痛，心率不齊等癥狀，并伴有呼吸困難，上不來氣等癥狀。既往史：肺結(jié)核病史7年余，右肺部分切除術(shù)后10年。體格檢查：體溫36.4度：脈搏93次/分，呼吸18次/分，血壓96/57 mmHg。心前區(qū)無隆起，心臟觸診無震顫，心律齊，未聞及明顯心臟雜音。腹軟，無明顯跳痛反跳痛。

二、輔助檢查：

輔助檢查：血常規(guī)檢查，白細胞計數(shù)：8.7×109/L，血小板計數(shù)：237×109/L，血紅蛋白：157g/L。心肌酶譜：肌酸激酶兩次數(shù)值為288IU/L、2449IU/L，肌酸激酶同工酶兩次數(shù)值為141IU/L、155IU/L，肌鈣蛋白I分別為0.44ng/mL，7.45ng/mL，7.10ng/mL。電解質(zhì)：鉀4.36 mmol/L。

三、診治結(jié)果

急診查心臟超聲示：左室壁運動節(jié)段性異常，超敏肌鈣蛋白進行性升高（分別為0.44ng/mL，7.45ng/mL，7.10ng/mL），心電圖（2018年6月15日9時24分）示：II、III、avF導(dǎo)聯(lián)ST段水平型壓低0.1mV，V3-V6導(dǎo)聯(lián)J點下移，ST段呈上斜型壓低0.05-0.1mV;心電圖（2018年6月15日16時10分）示：I、avL、V3-V4導(dǎo)聯(lián)異常Q波，II、III、avF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1mV，I、avL、V3-V5導(dǎo)聯(lián)ST段呈水平型或近水平型抬高0.05-0.3mV?？紤]“急性心肌梗死”。行冠狀動脈造影術(shù)，術(shù)中見：左冠狀動脈，左主干尾端約30%狹窄，前降支近段約80%狹窄，分出間隔支后全閉，間隔支開口約90%狹窄，回旋支開口約40%狹窄，中段約40%狹窄。右冠狀動脈近段約40%狹窄。予植入支架3枚。

四、總結(jié)

當(dāng)前社會由于心肌梗死導(dǎo)致的死亡率不斷升高，嚴重危害人們的生命健康。急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死，會并發(fā)休克、心力衰竭。主要由于過勞、情緒激動、寒冷刺激、吸煙飲酒、暴飲暴食等誘發(fā)的[1]。臨床上有嚴重而持久的胸骨后疼痛，休息和硝酸鹽藥物無法完全緩解，伴隨著血清心肌酶活性的增加和漸進心電圖的改變，可伴有心律失常、休克或心力衰竭，甚至有生命危險?；颊叨喟l(fā)生在冠狀動脈動脈硬化狹窄的基礎(chǔ)上。由于某些原因，冠狀動脈動脈粥樣硬化斑塊破裂，血小板在破裂的斑塊表面堆積，形成血塊（血栓），并突然堵塞冠狀動脈腔，導(dǎo)致心肌缺血、壞死[2];此外，急性心肌梗塞也可能是由于心肌耗氧量的急劇增加或冠狀動脈痙攣引起的。一般對于急性心肌梗死主要是通過心電圖的方法進行診斷，de winter綜合征是新近提出的一種特殊類型的急性心肌梗死，目前在國內(nèi)外仍無相關(guān)指南來規(guī)范治療方案，其診斷準確率也較低。

心電圖診斷發(fā)現(xiàn)de winter綜合征的ST段是壓低為主，但造影結(jié)果多提示為前降支單一血管病變，且為近端完全或次全閉塞，與非ST段抬高型心肌梗死的血管病變特點不相符。因此不能將de winter綜合征歸為非ST段抬高型心肌梗死，屬于一種特殊心電圖表現(xiàn)類型，因此臨床對于其治療也不能完全按照非ST段抬高型心肌梗死的治療方式。de winter征ST段改變是由于嚴重的前降支次全閉塞所致，心內(nèi)膜嚴重缺血，而心外膜部分缺血，造成超急性期T波樣改變，但冠脈尚未進展為完全閉塞，ST段未抬高[3]。本次研究患者通過心電圖檢查符合為de winter綜合征的心電圖的類型，通過進行有效的治療預(yù)后良好，這也為de winter綜合征的診斷和治療提供了數(shù)據(jù)，但是需要加大患者的病例，進行詳細的研究。

參考文獻

薛剛， 陶亮亮， 王連生. 急性心肌梗死心電圖de Winter ST-T改變1例并文獻復(fù)習(xí)[J]. 江蘇醫(yī)藥， 2017， 43（8）：603-604.

石素琴， 吳永紅. de Winter綜合征一例[J]. 實用心電學(xué)雜志， 2018， 27（06）：75-77.

程小航 ，王浩 .de Winter綜合征1例[J]. 中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志， 2018， 10（10）：113-114.