馮杰

【中圖分類號】R695.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）03-09--01

隨著人文主義社會的逐漸變化，人們除了追求物質(zhì)以及精神生活的滿足外，還對身體健康越發(fā)重視，女性的身體健康更是應(yīng)引起足夠的注意。女性身體健康的問題一直是社會各界廣泛關(guān)注的重點(diǎn)問題，除了一些常見的婦科疾病外，女性出現(xiàn)壓力性尿失禁的情況也屢屢發(fā)生，很多女性對這一問題不甚了解，還有的人認(rèn)為這不是什么嚴(yán)重的病情，所以并未引起重視，進(jìn)而引發(fā)嚴(yán)重后果。對于這些情況，首先要從女性自身的觀點(diǎn)開始改正，轉(zhuǎn)變思想，正確面對病情，才是重中之重。因此，為幫助患者們了解病情并早日治愈，下面就來介紹一下女性壓力性尿失禁的具體情況。

一、什么是女性壓力性尿失禁？

壓力性尿失禁主要是指患者因噴嚏或咳嗽等動作導(dǎo)致腹壓增高，此時患者產(chǎn)生不受控制的尿液自尿道外口滲漏的現(xiàn)象。壓力性尿失禁的癥狀表現(xiàn)主要包括：在大笑、噴嚏、咳嗽等動作時，腹壓受此影響開始增加，進(jìn)而出現(xiàn)不自主溢尿的情況。主要的臨床體征為腹壓在增加時，可以觀測到尿液不自主地從患者尿道中流出。經(jīng)過尿動力學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，患者在充盈性膀胱測壓時，腹壓增加，進(jìn)而出現(xiàn)無逼尿肌收縮的癥狀，在此情況下下發(fā)生不自主漏尿的癥狀。

據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在所有女性人群中，有23% ～ 45%的女性會出現(xiàn)不同程度的尿失禁癥狀，而有7%左右的女性尿失禁的癥狀較為明顯，約50%的女性屬于壓力性尿失禁。

二、女性壓力性尿失禁的病因

導(dǎo)致女性產(chǎn)生壓力性尿失禁的主要危險因素包括：遺傳因素、肥胖、年齡、盆底脫垂以及生育等。下面就來一一說明。

1、年齡

隨著女性群體年齡的增長，其尿失禁病癥的患病率開始逐漸增高，其中疾病的高發(fā)年齡大致在45～55歲之間。年齡和尿失禁的癥狀息息相關(guān)，主要是因?yàn)榕噪S著年齡的增長，開始逐步產(chǎn)生尿道括約肌退行性病變、雌激素減少以及盆底松弛等情況，這些都可能導(dǎo)致女性壓力性尿失禁。另外，糖尿病、慢性肺部疾患等老年常見疾病，也可能引發(fā)女性壓力性尿失禁這一病癥。

2、生育

生育次數(shù)和壓力性尿失禁的產(chǎn)生成正比。同時，年齡越大的生育者，其發(fā)生尿失禁的可能也會越來越大;通過陰道進(jìn)行分娩的女性群體，其發(fā)生尿失禁的幾率相較剖宮產(chǎn)女性群體更高;而進(jìn)行剖腹產(chǎn)的女性則比未曾生育過的女性產(chǎn)生尿失禁的危險性更大;在生產(chǎn)時，利用催產(chǎn)素、吸胎器以及助產(chǎn)鉗等工具進(jìn)行產(chǎn)程加速的情況，同樣很可能增加患尿失禁的風(fēng)險;體重過大的胎兒，其母親產(chǎn)生尿失禁的幾率也很大。

3、盆腔臟器脫垂

壓力性尿失禁與盆腔臟器脫垂密切相關(guān)，這兩種情況常常一起出現(xiàn)。盆腔臟器脫垂的患者盆底出現(xiàn)肌纖維萎縮、結(jié)締組織纖維化、排列紊亂以及支持組織平滑肌纖維變細(xì)的情況，則很可能導(dǎo)致女性發(fā)生壓力性尿失禁。

4、肥胖

肥胖的女性產(chǎn)生壓力性尿失禁的概率更高，由此可見，減肥可在一定程度上幫助患者降低尿失禁的發(fā)生率。

5、種族以及遺傳因素

遺傳因素和女性壓力性尿失禁的相關(guān)性較高，發(fā)生壓力性尿失禁的患者患病率受其直系親屬的患病率影響，這也就是遺傳因素導(dǎo)致的壓力性尿失禁。

三、女性壓力性尿失禁的病理生理機(jī)制

壓力性尿失禁的病理生理機(jī)制并不十分清晰，但依據(jù)現(xiàn)今的研究分析表明，女性壓力性尿失禁主要和這些因素有關(guān)：對控尿組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行支配的神經(jīng)系統(tǒng)功能出現(xiàn)障礙、盆底肌肉和結(jié)締組織功能發(fā)生下降、尿道固有括約肌功能下降、尿道粘膜的封閉功能發(fā)生減退以及膀胱頸和近端尿道下移等。

四、女性壓力性尿失禁的檢查與診斷

依據(jù)臨床上較為典型的壓力性尿失禁癥狀，如在大笑、咳嗽、噴嚏或行走等各種程度的腹壓增加條件下，患者出現(xiàn)尿液溢出的情況，只要觀察在停止加壓動作時，患者的尿流是否立即終止便可進(jìn)行明確的診斷。另外，還需進(jìn)行較為專業(yè)的檢查和診斷，才能進(jìn)一步確診，主要的檢查包括體格檢查、化驗(yàn)室檢查、器械檢查、壓力誘發(fā)試驗(yàn)、尿墊試驗(yàn)以及尿失禁問卷等。同時還要對急迫性尿失禁以及充溢性尿失禁等常見的尿失禁進(jìn)行區(qū)分。

根據(jù)一些臨床的癥狀，可以將壓力性尿失禁分成三度：即輕度：此時患者在一般活動或夜間時沒有尿失禁的癥狀，而在腹壓增加時則會出現(xiàn)偶發(fā)性的尿失禁癥狀，不需要佩戴尿墊;中度：此時患者主要在腹壓增加或起立活動時，出現(xiàn)較為頻繁的尿失禁癥狀，因此需要佩戴尿墊生活;重度：當(dāng)患者起立活動或臥位體位變化時，都可能出現(xiàn)尿失禁的癥狀，并且嚴(yán)重影響患者的正常生活以及各種社交活動。

五、女性壓力性尿失禁的治療方法

1、養(yǎng)成良好的生活方式

患者應(yīng)及時減肥，及時戒煙，均衡膳食，養(yǎng)成較好的生活習(xí)慣等。

2、盆底肌訓(xùn)練

雖然現(xiàn)在沒有較為統(tǒng)一的治療訓(xùn)練方法，但是臨床上較為認(rèn)同的就是訓(xùn)練患者的盆底肌，且需達(dá)到一定的訓(xùn)練量才能發(fā)揮作用。具體的方法如下：持續(xù)收縮盆底肌，即進(jìn)行提肛運(yùn)動2～6秒，而后松弛休息2～6秒，進(jìn)行這樣的反復(fù)訓(xùn)練堅(jiān)持10～15次，每天訓(xùn)練3～8次，需持續(xù)8周以上或者更長的時間。這種方法簡單易行，對于不同類型的女性壓力性尿失禁都可適用。但是停止訓(xùn)練之后的療效仍然不甚明確，需多次實(shí)驗(yàn)進(jìn)行觀測。

3、藥物治療

藥物治療主要可選擇性α1-腎上腺素受體激動劑，可以對患者的尿道平滑肌α1受體進(jìn)行刺激，還可對軀體運(yùn)動神經(jīng)元進(jìn)行刺激，進(jìn)而使尿道阻力增加。但是其存在一定副作用，包括肢端發(fā)冷、頭痛、心悸以及高血壓等，病情嚴(yán)重時可能導(dǎo)致腦中風(fēng)。此時的常用藥物包括：米多君以及甲氧明，其中，米多君的副作用相較甲氧明小一些，這類藥物的療效明顯，與雌激素以及盆底肌訓(xùn)練等方法合并使用療效更佳。

4、手術(shù)治療

手術(shù)治療主要適用于以下情況：非手術(shù)治療效果不佳或者不能堅(jiān)持、不能耐受，且預(yù)期效果不明顯的患者;中重度女性壓力性尿失禁的患者，且已經(jīng)對其正常的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響;對生活質(zhì)量的要求比較高的患者;伴隨盆腔臟器脫垂等盆底功能病變的患者，其需要進(jìn)行盆底重建，這類患者應(yīng)進(jìn)行抗壓力性尿失禁的手術(shù)。

現(xiàn)今的臨床上最為常用的手術(shù)治療方式為經(jīng)陰道尿道中段吊帶術(shù)，這種方法已經(jīng)逐步開始代替?zhèn)鹘y(tǒng)開放性手術(shù)，且其損傷小、療效高。主要的手術(shù)方式包括TOT、TVT以及TVT-O等。但是同樣需要小心合并癥，如吊帶侵蝕、膀胱損傷以及尿潴留等，雖發(fā)生率低但仍需注意。

總而言之，女性壓力性尿失禁嚴(yán)重影響女性們的健康生活，很多女性對此并不十分了解，所以本文對這一疾病的病因、癥狀、檢查診斷以及治療方法等進(jìn)行了闡釋，希望可以幫助到更多的患者，助其早日康復(fù)。