陳一汐

【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）03-09--02

張女士5年前無明顯誘因出現(xiàn)蛋白尿、眼瞼水腫，化驗血常規(guī)、尿常規(guī)，臨床上診斷為腎小球腎炎。患者未系統(tǒng)應(yīng)用藥物，也沒有按照醫(yī)生指導(dǎo)，適當運動，調(diào)節(jié)飲食，監(jiān)測血壓。2年受到外源性感染后，出現(xiàn)尿量減少，化驗結(jié)果顯示血常規(guī)及尿常規(guī)異常，考慮急性腎臟損傷，后血液透析維持治療，透析后患者癥狀平穩(wěn)。但是長期的血液透析導(dǎo)致張女士出現(xiàn)了較為明顯的焦慮，尤其對并發(fā)癥更為擔(dān)心。那么透析究竟會出現(xiàn)哪些并發(fā)癥呢？血液透析屬于治療終末期腎病的主要方式，良好的透析通路有助于確保透析順利進行，長期透析極易引發(fā)并發(fā)癥出現(xiàn)，這也是目前醫(yī)學(xué)面臨的主要問題;血液透析并發(fā)癥可以劃分為2種類型：一是血栓并發(fā)癥類型，二是非血栓并發(fā)癥類型;本文主要長期血液透析的并發(fā)癥方面進行闡述。

近年來，接受血液透析的患者數(shù)量不斷遞增，而確保血液透析順利進行的前提在于：透析齡延長與足夠的血流量透析通路;長期進行血液透析治療極易引發(fā)并發(fā)癥出現(xiàn)，而并發(fā)癥的出現(xiàn)又不利于治療效果，給患者造成心理壓力與經(jīng)濟負擔(dān)。

一、 血栓并發(fā)癥類型

1.血栓形成：長期血液透析留置導(dǎo)管容易引發(fā)血栓形成，會進而導(dǎo)致導(dǎo)管失功，導(dǎo)管使用的時間延長，患者處于高凝的狀態(tài)之下或者管路被扭曲等因素均會引發(fā)血栓形成的出現(xiàn);導(dǎo)管腔與導(dǎo)管的表面是發(fā)生血栓形成的主要部位，該部位會有纖維蛋白鞘形成或者損傷其血管內(nèi)皮，造成血栓附壁，與此同時，患者若本就存在凝血功能障礙與不正確的封管方式也是發(fā)生血栓形成的高危因素。

2.纖維鞘形成：機體靜脈內(nèi)部長期留置導(dǎo)管，則在血液流動的過程中，其纖維蛋白會在導(dǎo)管周期形成膜狀物，該種物質(zhì)為纖維蛋白鞘，主要組成成分是：細胞與非細胞組織;纖維鞘形成是長期血液透析的并發(fā)癥類型，有研究資料顯示，該種并發(fā)癥發(fā)生幾率極高，最低在42.00%，最高可至100.00%;纖維鞘形成容易導(dǎo)致導(dǎo)管栓塞的出現(xiàn)，進而引發(fā)眾多相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)，比如：繼發(fā)感染、肺栓塞等。

3.留置導(dǎo)管感染：拔除導(dǎo)管是引發(fā)導(dǎo)管相關(guān)感染的主要原因;患者本就免疫能力低下，而在長時間導(dǎo)管留置的基礎(chǔ)之上，若醫(yī)務(wù)人員不能按照嚴格的規(guī)定流程進行無菌操作，致使引發(fā)眾多刺激性因素出現(xiàn)，均會導(dǎo)致導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生，該種感染率在5.00%～26.00%之間;大多數(shù)的血液透析患者會發(fā)生菌血癥，這就是由于血管通絡(luò)被感染所導(dǎo)致的，其中，最為主要感染因素就是靜脈留置導(dǎo)管感染，留置導(dǎo)管的時間越長則增加病菌進入到機體內(nèi)部的發(fā)生幾率會更大，也同時加大了發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染的幾率。

二、非血栓并發(fā)癥類型

1.內(nèi)瘺血管狹窄：動靜脈端吻合部位、反復(fù)穿刺等部位均是發(fā)生內(nèi)瘺血管狹窄的常見地方，有相關(guān)的資料顯示，無狹窄處血管內(nèi)徑發(fā)生該種并發(fā)癥的幾率會更高，并會伴隨存在其他異常癥狀，比如：異常血流動力學(xué)及其功能等;有資料顯示：引發(fā)血管鈣化等情況的原因眾多，比如有：尿毒癥的毒素、反復(fù)性的靜脈穿刺與醫(yī)源性手術(shù)等原因，上述原因大致血管中層及其外膜有平滑肌細胞、巨噬細胞產(chǎn)生，并引發(fā)細胞活化;有研究資料顯示，處理內(nèi)瘺血管狹窄的方式可以借助超聲或者放射介入球囊擴張手術(shù)的方式進行，該種治療方式的成功率極高，達到了90.00%之上。

2.動脈瘤或者假性動脈瘤：該種情況的發(fā)生主要是指血管的局部區(qū)域有異常的擴張情況;內(nèi)瘺一般在肘部，且穿刺的位置較為固定;動脈壁有局部病變向著外方向膨出是引發(fā)真性動脈瘤的主要原因，而中心靜脈狹窄導(dǎo)致靜脈壓上升，且在同一個部位進行反復(fù)性穿刺時導(dǎo)致假性動脈瘤的主要原因;若患者有以下情況則需要修復(fù)動靜脈內(nèi)瘺，比如：內(nèi)瘺可能破裂、穿刺部位可用區(qū)域有限等。

3.感染：大多血液透析的患者都會發(fā)生菌血癥、血管通路感染等發(fā)生風(fēng)險，一般而言，發(fā)生AVF感染的幾率更少，且發(fā)生后極易控制其病情，而AVG感染則不宜控制且發(fā)生率相對較高，表皮葡萄球菌與金黃色葡萄球菌是感染發(fā)生的主要病原體;引發(fā)AVC感染的相關(guān)危險因素眾多，比如有：假性動脈瘤的發(fā)生、血腫等，因此，在臨床操作中需要加強無菌操作流程觀念，高度警惕血管通路周圍的皮膚是否有炎癥出現(xiàn);有資料顯示：AVF感染經(jīng)靜脈抗菌治療后容易好轉(zhuǎn)，經(jīng)2個月的抗生素治療可以得到病情控制，而AVG通路感染則不同，需要手術(shù)干預(yù)治療，并且依據(jù)具體的感染范圍確定是否需要切開引流，對局部的感染灶進行切除后，有移植物剩余則用足夠的皮膚將其覆蓋，若范圍太大則需要完全將移植物清除。

4.靜脈高壓征：通路側(cè)肢體有腫脹情況且胸壁有靜脈擴張等相關(guān)癥狀是發(fā)生靜脈高壓征的主要預(yù)兆，中心靜脈狹窄是引發(fā)靜脈高壓征的主要原因，部分患者可能也會由于靜脈瓣功能不全所導(dǎo)致;長期性的肢體靜脈壓上升，進而導(dǎo)致通路功能受到阻礙、皮膚的顏色被改變，因此，實施通路手術(shù)之后，若腫脹的情況再2周之內(nèi)沒有消退則需要警惕是否發(fā)生了靜脈高壓征。

5.神經(jīng)病變：長期進行血液透析治療則會導(dǎo)致患者發(fā)生神經(jīng)功能障礙，而局部β2-微球蛋白淀粉樣沉積等原因均會導(dǎo)致缺血性神經(jīng)損傷的發(fā)生;神經(jīng)病變主要常見于長期進行血液透析治療的患者之中，在治療的過程中，需要對患者的癥狀、腦電圖等情況進行觀察，以便確診對應(yīng)治療。

6.血清腫 AVG通路透析患者是發(fā)生血清腫的主要群體，該種情況是由于血漿通過聚四氟乙烯移植物，并在含有漿液的囊袋狀結(jié)構(gòu)中緩慢形成。血清腫主要發(fā)生在管腔內(nèi)較高的血管移植物動脈支壓力之上，當發(fā)生嚴重的中心靜脈狹窄時也可能會發(fā)生在靜脈支，若患者病情嚴重需要考慮是否實施移植物翻修手術(shù)。

三、長期血液透析發(fā)生并發(fā)癥的預(yù)防措施

1.不斷完善管理制度：血液透析工作室中的醫(yī)務(wù)人員必須有相關(guān)資質(zhì)才能上崗，并定期接受專業(yè)培訓(xùn)，不斷強化規(guī)章制度，提高其業(yè)務(wù)能力與專業(yè)技能。

2.實施嚴格的消毒隔離制度：確保血液透析室中的環(huán)境整潔且采用消毒液擦拭日常用物，每天采用紫外線對內(nèi)部進行消毒處理2次，每次維持時間在30min，每天定時通風(fēng)，確保室內(nèi)溫度與濕度適宜。

3.尿激酶封管：注意患者體位與導(dǎo)管留置位置;透析結(jié)束之后，采用尿激酶進行封管處理，避免發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成。

四、小結(jié)

長期接受血液透析治療極易引發(fā)并發(fā)癥出現(xiàn)，而為了有效降低并發(fā)癥的出現(xiàn)要提前實施預(yù)防措施，比如：健全與完善制度、規(guī)范操作制度、實施無菌操作與流程，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥預(yù)兆等，與此同時，延長導(dǎo)管使用壽命也可以有效降低導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，有利于提高血液透析患者的生命質(zhì)量。