曾瑜　嚴紅

【摘 要】目的：探討在心內(nèi)科臨床帶教中采用問題基礎教學模式的應用價值。方法：選擇我院2018年1月至2019年1月心內(nèi)科接收實習生計56例，隨機分為常規(guī)帶教模式對照組（n=28）與采用問題基礎教學模式帶教實驗組（n=28），對比帶教效果。結(jié)果：實驗組理論考核評分、實際操作評分、病例診斷考核成績均高于對照組，P<0.05，教學工作滿意度高于對照組，P<0.05。結(jié)論：在心內(nèi)科臨床帶教中采用問題基礎教學模式能夠有效提高教學效果，有利于拉近帶教老師和實習醫(yī)師之間的距離，值得推廣。

【關鍵詞】心內(nèi)科;問題基礎教學;滿意度

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）03-09--01

問題基礎教學模式（PBL）最早由美國神經(jīng)病學教授Barrows所提出，主要內(nèi)容包括提出問題、建立加設、收集資料、論證加設、總結(jié)五項，其要求以解決臨床實際問題為出發(fā)點，充分尊重實際醫(yī)師的主體地位，圍繞疾病的診斷、治療等核心問題，進行討論式的學習。目前PBL教學模式在國內(nèi)已經(jīng)有了較多的應用，其對提高教學效果的價值也得到了充分的驗證[1]。我院為提高心內(nèi)科診療水平，本次研究將問題基礎教學模式應用到了心內(nèi)科臨床帶教工作之中，旨在驗證的問題基礎教學模式在心內(nèi)科臨床帶教中的應用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2018年1月至2019年1月心內(nèi)科接收實習生計56例，隨機分為常規(guī)帶教模式對照組（n=28）與采用問題基礎教學模式帶教實驗組（n=28）。對照組中男15例，女13例，年齡20～25歲，均數(shù)（22.41±1.03）歲，實驗組中男16例，女12例，年齡20～25歲，均數(shù)（22.36±0.98）歲，兩組基礎資料對比，P>0.05，具有可比性。納入研究對象上期期末考試均無掛科，自愿參加本次研究，排除不同意參與本次研究者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)臨床帶教方案，按照臨床帶教大綱，由帶教老師進行課程內(nèi)容的講解，每日講解時間為50min。實驗組則采用問題基礎教學模式，主要內(nèi)容包括：

（1）選擇PBL教案，選擇心內(nèi)科患者中典型病例，與患者進行溝通，鼓勵其參與本次研究，在患者同意之后，將其作為本次PBL教學教案研究對象。帶教老師需要仔細分析患者的診斷、治療等情況，并結(jié)合患者的疾病進展與轉(zhuǎn)歸情況設計問題，并編寫PBL教案[2]。對所設計的PBL教案，一般需要設置問題，以心肌梗死為例，主要可設置問題如下：心肌梗死的特異性表現(xiàn)？臨床診斷與檢查方法？介入手術治療方案？并發(fā)癥情況？以該類問題為切入點，明確教學的目標。

（2）PBL教學討論，根據(jù)教學工作進程，每周設定時間進行討論。在討論的前三天，需要提前發(fā)放PBL教案，指導實習生了解教學工作的重點、難點，并指導其進行預習。

（3）PBL課堂討論，將學生分為每4人1個小組，并推選出小組長，圍繞課堂主題開展討論工作，進一步鞏固學生基礎知識。在學生討論完畢后，由帶教老師進行補充指導[3]。

（4）查房教學，在查房教學的過程中，提前和患者進行溝通，分別由不同實習生進行實踐，包括問診、體格檢查、開具輔助檢單、制定用藥方案等，最后由帶教老師統(tǒng)一進行糾正，并提出后續(xù)需要注意的問題，形成良性循環(huán)。

1.3 觀察指標

（1）對比考核成績，設定為理論考核評分、實際操作評分、病例診斷考核成績，各項評分均為0～100分，分值越高考核成績越理想。（2）對比滿意度，分為滿意、基本滿意與不滿意三個等級。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0處理，設定P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 考核成績

實驗組理論考核評分、實際操作評分、病例診斷考核成績均高于對照組，P<0.05

2.2 滿意度

實驗組滿意15例，基本滿意11例，不滿意2例，滿意度為92.86%（26/28），對照組滿意11例，基本滿意12例，不滿意5例，滿意度為82.14%（23/28），實驗組滿意度高于對照組，P<0.05（X2=5.253，P=0.022）。

3 討論

在心內(nèi)科臨床帶教的過程中，通過合理選擇教學模式，能夠有側(cè)重的實現(xiàn)對學生臨床能力的培養(yǎng)，有利于加快實習醫(yī)師角色的轉(zhuǎn)變，對提高其理論以及實踐能力均有顯著價值。而就本次研究所制定教學模式來看，在PBL教案準備的過程中，及時和患者進行溝通，能夠促進實習醫(yī)師臨床經(jīng)驗的積累，合理進行問題設計，則可結(jié)合臨床經(jīng)驗提高所設計問題的實用性與應用價值。而在PBL討論時，通過提前發(fā)放教案，能夠讓學生盡快熟悉，并通過自主學習了解教案中的知識點。配合后期課堂討論，則可發(fā)揮出相互合作、相互配合的作用，有利于對教學知識的有效鞏固。最后加強查房教學，則可利用實際的案例不斷豐富學生的臨床經(jīng)驗，有利于提高實習醫(yī)師對病例診斷以及實際操作的能力，這對于實習醫(yī)師未來的職業(yè)發(fā)展有著顯著的價值[4]。從本次研究結(jié)果來看，實驗組理論考核評分、實際操作評分、病例診斷考核成績均高于對照組，實驗組帶教滿意度高于對照組，數(shù)據(jù)存在顯著差異，說明問題基礎教學模式應用效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學模式。

綜上所述，在心內(nèi)科臨床教學中采用問題基礎教學模式效果理想，有利于提高考核成績，且能夠促進師生間和諧關系的構(gòu)建，能夠明顯改善心內(nèi)科臨床帶教的質(zhì)量，值得推廣應用。

參考文獻：

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