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        硫唑嘌呤聯(lián)合潑尼松治療難治性免疫性血小板減少癥療效觀察

        2020-03-19 08:46:49馮燕燕全中文宋麗華嚴(yán)麗珍
        健康必讀·下旬刊 2020年2期
        關(guān)鍵詞:硫唑嘌呤潑尼松難治性

        馮燕燕 全中文 宋麗華 嚴(yán)麗珍

        【摘 要】目的:觀察硫唑嘌呤治療難治性免疫性血小板減少癥的臨床療效。方法:取我院2010年1月至2018年12月期間收治的難治性免疫性血小板減少癥患者48例,根據(jù)治療方法的不同分為治療組和對照組兩組,對照組應(yīng)用潑尼松治療,治療組是曾規(guī)則使用過潑尼松、靜注丙球、切脾、長春新堿、環(huán)磷酰胺等治療無效的患者,使用硫唑嘌呤聯(lián)合潑尼松治療。觀察兩組血小板情況。結(jié)果:治療組的總有效率為79.17%,對照組總有效率58.33%,治療組顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:硫唑嘌呤聯(lián)合潑尼松治療難治性免疫性血小板減少癥療效顯著,可以有效提高患者血小板水平。

        【關(guān)鍵詞】免疫性血小板減少癥;難治性;硫唑嘌呤;潑尼松

        【中圖分類號】R248.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783(2020)02-03--01

        免疫性血小板減少癥(ITP)是指原因不明的單獨(dú)血小板減少的一類獲得性疾病,又稱特發(fā)性血小板減少性紫癜,屬于自身免疫性疾病……成人ITP多數(shù)發(fā)病隱匿,病程遷延,多為慢性ITP,以青年女性好發(fā)。臨床表現(xiàn)為廣泛的皮膚紫癜和黏膜出血,嚴(yán)重患者可有致命性出血如顱內(nèi)出血[1]。ITP的治療目的是使患者血小板計數(shù)提高到安全水平,防止嚴(yán)重出血,降低死亡率。近年來,免疫性血小板減少癥在臨床上有較高的發(fā)病率,糖皮質(zhì)激素是治療ITP患者的首選治療方案,但有一部分患者經(jīng)正規(guī)的糖皮質(zhì)激素治療,甚至切脾、靜注丙球、長春新堿、環(huán)磷酰胺等治療后,血小板仍持續(xù)不升,治療效果較差,本科自2010年至2018年期間使用硫唑嘌呤聯(lián)合潑尼松治療難治性ITP24例,取得了較好的療效,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:全部48例病例均為2010年1月至2018年12月間我院住院病人,其中男20例,女28例,年齡17至68歲,平均39歲,全部符合《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》中難治性ITP的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。48例患者均有典型的皮膚黏膜自發(fā)性出血,多見于四肢、胸腹部皮膚,同時并有月經(jīng)增多8例,牙齦出血18例,口腔血皰7例,鼻腔出血6例,尿血2例,便血2例。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1998年《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。

        1.3 治療方法:

        在常規(guī)止血藥物治療的基礎(chǔ)上,對照組加用潑尼松60mg/d,連用4-10天,后根據(jù)血小板情況逐漸減量,治療組在對照組的基礎(chǔ)上再加硫唑嘌呤50mg bid。

        1.4 觀察指標(biāo):治療前、治療后1、4、7、11、15、21天及隨訪時查血常規(guī)、肝腎功能、血糖、大小便常規(guī)等。

        1.5 療效標(biāo)準(zhǔn):參照1998年《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。

        2 結(jié)果

        2.1 所有患者結(jié)果及療效

        討論:

        ITP是一種獲得性自身免疫性出血性疾病,其主要發(fā)病機(jī)制為:(1)體液和細(xì)胞免疫介導(dǎo)的血小板過度破壞;(2)體液和細(xì)胞免疫介導(dǎo)的巨核細(xì)胞數(shù)量和質(zhì)量異常,血小板生成不足。阻止血小板過度破壞和促進(jìn)血小板生成已成為ITP現(xiàn)代治療不可或缺的重要方面[3]。糖皮質(zhì)激素一直作為臨床治療ITP的首選藥物,其作用機(jī)制在于:降低毛細(xì)血管通透性,抑制血小板抗體的產(chǎn)生,抑制巨噬細(xì)胞破壞有抗體吸附的血小板,改善巨噬細(xì)胞成熟障礙[4]。硫唑嘌呤為嘌呤核苷類似物,口服后在體內(nèi)分解為巰嘌呤,進(jìn)而有效拮抗嘌呤類似物,有效抑制T淋巴細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞等免疫活性細(xì)胞的增殖,并抑制患者自身抗體的產(chǎn)生,降低炎癥反應(yīng),提高血小板計數(shù)[5]。硫唑嘌呤的不良反應(yīng)主要為骨髓抑制,但為可逆性,偶有肝損害和脫發(fā),惡心嘔吐癥狀輕微。我們初步觀察顯示硫唑嘌呤聯(lián)合潑尼松治療難治性ITP有較好的療效,且該藥價格低廉,可作為治療難治性ITP經(jīng)濟(jì)有效的手段之一。但由于我們觀察的患者例數(shù)較少,時間較短,對有效患者的遠(yuǎn)期療程,維持治療,停藥指征及不良反應(yīng)等問題,還需進(jìn)一步觀察。

        參考文獻(xiàn)

        李建勇,主編. 血液疾病診斷流程與治療策略[M].科技出版社 2007.134-142.

        張之南,主編.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:科學(xué)技術(shù)出版社1998.279-285.

        中華醫(yī)學(xué)會血液學(xué)分會血栓與止血學(xué)組. 成人原發(fā)免疫性血小板減少癥診治的中國專家共識(2012年版)[J].中華血液學(xué)雜志 2012,33(11):975-977.

        馬軍,孫玲.甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合硫唑嘌呤治療難治性特發(fā)性血小板減少紫癜[J].中國實用醫(yī)刊 2010,37(7).88.

        顧史洋,莊靜麗,鄒善華,等.重組人血小板生成素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療重癥新診斷原發(fā)免疫性血小板減少癥患者臨床觀察[J].中華血液學(xué)雜志,2013,34(10):883-886.

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