袁忠琴

【中圖分類(lèi)號(hào)】R459.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）03-09--02

血液透析是一種腎臟替代治療方式之一，是在患者腎臟功能喪失和障礙已經(jīng)不能正常代謝時(shí)，通過(guò)將血液引流至體外，并實(shí)施吸附、對(duì)流、彌散等原理來(lái)交換物質(zhì)，將患者體內(nèi)多與水分和代謝物排除，使身體電解質(zhì)恢復(fù)平衡，再回輸已經(jīng)凈化完畢的血液，整個(gè)過(guò)程被稱(chēng)為血液透析[。血液透析需要建立臨時(shí)血管通路，目前外周深靜脈置管是非常有效的一種方式，可以選擇鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈插管，但無(wú)論是哪種插管方案，都有可能引起患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。尤其是其中的老年患者，由于老年患者往往機(jī)體功能較弱，并且很容易受到各種因素的影響，導(dǎo)致不良結(jié)局的發(fā)生，所以在這種狀況下做好患者血液透析護(hù)理是保證患者康復(fù)的關(guān)鍵因素，也是提高患者生活質(zhì)量的重要手段。

血液透析可能出現(xiàn)的不良狀況和護(hù)理方案

（一）血管通路問(wèn)題

患者在血液透析過(guò)程中，血管通路問(wèn)題是首先遇到的問(wèn)題，由于大多數(shù)患者為老年人群，所以患者血管條件較差，在穿刺時(shí)很容易遇到多種困難而影響患者的治療。通常情況下來(lái)說(shuō)，可選擇深靜脈置管術(shù)過(guò)度直至內(nèi)內(nèi)瘺成熟，一條內(nèi)瘺則相當(dāng)于患者的生命線(xiàn)，所以想要延續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間就需要做好內(nèi)瘺的保護(hù)。在日常生活中，護(hù)理人員需要告知患者保護(hù)內(nèi)瘺部位的肢體狀況。內(nèi)瘺側(cè)的手臂不可過(guò)度用力，更不可對(duì)其造成擠壓或觸碰的狀況，而護(hù)理人員在穿刺時(shí)也盡量一針見(jiàn)血，避免反復(fù)穿刺而引發(fā)內(nèi)瘺破壞。在穿刺時(shí)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照各項(xiàng)無(wú)菌操作原則，不可進(jìn)行定點(diǎn)穿刺，避免出現(xiàn)感染，每日對(duì)內(nèi)瘺側(cè)手臂進(jìn)行熱敷，避免出現(xiàn)血管瘤和內(nèi)瘺阻塞以及血栓形成等并發(fā)癥，在血透時(shí)血流量需要在200ml/min以上，以達(dá)到良好的血液透析效果。

（二）透析過(guò)程中的問(wèn)題

透析過(guò)程中常見(jiàn)的不良反應(yīng)包括：低血壓、肌肉痙攣、心律失常、高血壓、頭痛、出血等臨床不良反應(yīng)，所以在偷襲過(guò)程中，護(hù)理人員需要密切監(jiān)視透析的各項(xiàng)指標(biāo)觀察病情變化，做好患者個(gè)體狀況的測(cè)量和記錄，如果發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行有效處理。在透析時(shí)，血流量不可過(guò)低或過(guò)高，應(yīng)當(dāng)控制在200-220ml/min，為了避免低血壓和心絞痛事件的發(fā)生，需要對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防性的吸氧和含化硝酸甘油等處理。

（三）急性并發(fā)癥的預(yù)防以及護(hù)理

在血液透析患者并發(fā)癥中心血管并發(fā)癥較為常見(jiàn)，也是導(dǎo)致透析患者死亡的主要因素，由于在透析期間內(nèi)患者的體重增加十分明顯，大部分患者體重每日都會(huì)增加1kg以上，患者會(huì)出現(xiàn)明顯的體液潴留狀況，是導(dǎo)致血液透析患者心力衰竭的主要因素。在這種狀況下，對(duì)于少尿、無(wú)尿、高血壓以及心臟顯著增大的患者，進(jìn)行護(hù)理時(shí)需要告知患者血液透析過(guò)程中患者機(jī)體可能出現(xiàn)的變化，要求患者注意水分以及鈉鹽的攝入量，要求患者在康復(fù)期間自覺(jué)控制飲食。由于患者在接受護(hù)理時(shí)會(huì)出現(xiàn)明顯的免疫力下降狀況而發(fā)生感染，這也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)全身感染引發(fā)死亡，所以在患者血液透析期間需要預(yù)防感染事件，尤其是呼吸道感染，患者在治療期間需要預(yù)防感冒。如果發(fā)生感染，需要及時(shí)應(yīng)用有效的抗生素，并清除患者機(jī)體的其他感染灶，以保證患者康復(fù)。

（四）飲食以及營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理

營(yíng)養(yǎng)不良以及低蛋白血癥患者在治療期間，并發(fā)癥和死亡率相較于普通患者都會(huì)有明顯增加，尤其是老年血透患者，在發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)后，患者的機(jī)體防御功能會(huì)受到嚴(yán)重?fù)p害，因此，血漿蛋白水平是對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)，也是對(duì)患者生存狀況進(jìn)行預(yù)測(cè)的關(guān)鍵指標(biāo)。在這種狀況下，患者進(jìn)行蛋白質(zhì)補(bǔ)充時(shí)，需要選擇優(yōu)質(zhì)蛋白補(bǔ)充，每日蛋白攝入量控制在1.2g/kg，其中的優(yōu)質(zhì)蛋白需要占比50%以上。尤其是主食應(yīng)當(dāng)使用高熱量且低蛋白的食物，食物中的谷物全部成分應(yīng)當(dāng)選擇麥淀粉成分作為替代。要保證患者在日常生活中能夠攝入足夠的熱量，可以選擇使用食物油以及食糖等方式，如感覺(jué)饑餓，則可選擇芋頭以及馬鈴薯等主食，在日常生活中可注意使用富含維生素c和葉酸的食物，這樣能夠保證患者攝入的蛋白質(zhì)充分得到機(jī)體吸收。優(yōu)質(zhì)蛋白可選擇牛奶、雞蛋以及瘦肉等，這樣能夠改善患者的全身營(yíng)養(yǎng)狀況，而每日的食鹽攝入需根據(jù)患者的狀況進(jìn)行調(diào)整，患者如果存在高血壓以及水腫狀況，需要選擇低鹽飲食，每日攝入2～3g。如果患者在治療期間透析狀況良好，并且食欲有所改善，可以適當(dāng)補(bǔ)充鐵加葉酸以及多種微量元素和維生素，這樣不僅能夠糾正患者的貧血狀況，還能夠改善患者的全身營(yíng)養(yǎng)狀況，以提高患者的生存率和透析質(zhì)量。

（五）心理狀態(tài)的不良表現(xiàn)以及心理護(hù)理方案

由于透析患者治療時(shí)間較長(zhǎng)，并且經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，需要接受親人照顧，在治療一段時(shí)間后，患者很容易產(chǎn)生焦慮和悲觀等情緒，在這種狀況下對(duì)于患者進(jìn)行有效的心理護(hù)理十分重要。而在對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理時(shí)，需要針對(duì)患者透析使用時(shí)間和文化程度的多項(xiàng)因素，選擇不同的語(yǔ)言表達(dá)方式，輕松并真誠(chéng)的與患者進(jìn)行交談，了解患者的心理訴求，說(shuō)服患者家屬配合治療工作，盡可能消除患者治療期間的后顧之憂(yōu)?；颊咴谌粘Ｉ钪行枰獏⒓右恍蕵?lè)活動(dòng)或進(jìn)行一些力所能及的家務(wù)活動(dòng)，這樣能夠淡化患者對(duì)病人這個(gè)角色的自我認(rèn)知，提高患者的康復(fù)信心，這樣能夠大大改善患者的心理狀態(tài)。