熊亞萍

【中圖分類號】R691.4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）03-09--01

肋骨骨折比較特殊，輕者只需要好好靜養(yǎng)，使用胸部彈力繃帶固定即可，重者肋骨骨折的同時還會產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，如肺挫傷及氣胸等，需要立即進(jìn)行手術(shù)治療。肋骨骨折在是胸部骨折中最為常見，所占比例高達(dá)86.72%。青壯年者較易恢復(fù)，但中老年病人，尤其是老年患者，由于肋骨骨折后胸廓完整性破壞及疼痛等因素不能進(jìn)行有效排痰，而使肺部感染，往往導(dǎo)致了患者的最終死亡。

1 肋骨骨折的機(jī)制

肋骨與臟器的距離很近，是較硬的保護(hù)屏障，骨折后容易損傷臟器。通過直接暴力如撞擊等，使打擊處骨折，由于受力問題，骨折斷端往往向胸內(nèi)移位，肋間血管、胸膜和肺都易遭到傷害，產(chǎn)生血胸、氣胸甚至血?dú)庑氐炔l(fā)癥。間接暴力的情況常見胸部遭受擠壓，肋骨受到前后壓力在中段或肋骨角處斷裂，骨折端往往朝外戳破胸壁軟組織。

2 肋骨骨折的臨床表現(xiàn)

分輕微和嚴(yán)重兩種情況，在肋骨受到損傷后疼痛不明顯一般屬于輕微肋骨骨折，在運(yùn)動后或者咳嗽使骨折處發(fā)生移位，增加了患者痛感，加重了病情;若肋骨斷端向內(nèi)移位刺破胸膜，形成氣胸，引起患者呼吸困難;肋間血管損傷，引起血胸，嚴(yán)重者會出現(xiàn)低血容量休克;肺挫傷引起患者呼吸困難、咯血、肺不張等情況，甚至引起呼吸衰竭，對患者構(gòu)成生命威脅。除此以外，低位肋骨骨折易引起腹腔臟器損傷，如肝、腎、脾等臟器。

3 肋骨骨折的治療方式

3.1 保守治療 針對輕微骨折的患者，且骨折處沒有發(fā)生錯位，具有良好的治療效果，包括補(bǔ)液治療以及對整個胸廓進(jìn)行胸壁外固定的方法。但是對于嚴(yán)重肋骨骨折患者，采用保守治療易導(dǎo)致肋骨錯位，從而使胸壁愈合畸形，減少了肺通氣容，使呼吸功能下降。一部分神經(jīng)受壓患者可能有長時間胸痛和胸部不適的后遺癥，影響患者的生活質(zhì)量。

3.2 手術(shù)治療 通過手術(shù)干預(yù)方式使錯位的肋骨恢復(fù)其原本位置，從而讓胸廓結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，以防肋骨的畸形愈合，同時可以避免骨折斷端移位引起的肋間神經(jīng)痛、及氣胸等并發(fā)癥。手術(shù)治療肋骨骨折，可以減輕患者疼痛，提高肺功能、使急性期并發(fā)癥發(fā)生率下降，讓患者早日康復(fù)。多發(fā)肋骨骨折合并嚴(yán)重肺挫傷患者需要進(jìn)行早期手術(shù)固定，以縮短使用呼吸機(jī)的時長，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者負(fù)擔(dān)。

4 肋骨骨折的護(hù)理方法

4.1 呼吸道護(hù)理 依據(jù)患者個人情況選擇合適體位，如調(diào)整床頭高度等。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)幫助患者采取半臥位，方便引流。督促患者咳痰，并說明其重要性，若果患者缺乏自主排痰能力，應(yīng)采取霧化吸入以協(xié)助排痰，讓呼吸道暢通無阻，依據(jù)病情需要給予氧氣吸入。醫(yī)護(hù)人員會根據(jù)患者的個人情況，鼓勵其做吹氣球訓(xùn)練，2～3次/d，每次15～20 min，以鍛煉患者肺活量，預(yù)防肺不張的發(fā)生。

4.2 血胸、氣胸患者的護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員觀察記錄患者生命體征的同時，立即采取胸腔閉式引流術(shù)排空胸膜腔內(nèi)的積氣、積液，檢查有無皮下氣腫，觀察水柱變化狀況，水柱波動在4～6 厘米之間為正常范圍，確保管道密閉性良好，如果引流量大于200 ml/h，有胸腔內(nèi)活動出血的可能，需通知臨床醫(yī)生解決。

4.3 心理護(hù)理 患者因傷口疼痛且無法進(jìn)行正常肢體活動，易產(chǎn)生負(fù)面情緒，如焦躁、失落及恐懼等，護(hù)理小組人員應(yīng)關(guān)注患者情緒變化，及時與患者溝通交流，疏通心理問題，緩解患者心理壓力，提高患者依從性，激勵其積極戰(zhàn)勝疾病。護(hù)理人員保障病房環(huán)境，提供舒適、安靜的環(huán)境使患者能夠有一個高質(zhì)量的睡眠環(huán)境。病房應(yīng)保持整潔無異味，溫濕度適宜，為患者提供良好康復(fù)環(huán)境。

4.4 康復(fù)護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。護(hù)理人員與患者家屬溝通，結(jié)合患者的實(shí)際情況，制定和的康復(fù)計劃，協(xié)助患者進(jìn)行術(shù)后活動。由于骨科患者術(shù)后恢復(fù)時間較長，正確界定患者活動強(qiáng)度，護(hù)理人員為患者制定康復(fù)護(hù)理計劃，在手術(shù)后一周左右根據(jù)患者的情況，可以協(xié)助患者在床上進(jìn)行活動，如協(xié)助患者坐起，做適當(dāng)?shù)闹w動作，同時鼓勵患者下床進(jìn)行循序漸進(jìn)的運(yùn)動，當(dāng)患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)及骨痂大量形成時，患者可以適當(dāng)負(fù)重行走。待生命體征平穩(wěn)后可適當(dāng)下床活動。

4.5 加強(qiáng)健康教育 通過發(fā)放宣傳手冊、直接指導(dǎo)或者開展教育講座等方式向患者講解常見的并發(fā)癥及處理措施等相關(guān)知識，讓患者及家屬注意并發(fā)癥的危險因素及其危害，防止嚴(yán)重并發(fā)癥影響患者的康復(fù)。鼓勵患者間溝通交流康復(fù)心得，促進(jìn)身體技能恢復(fù)。相關(guān)醫(yī)務(wù)人員對出院患者進(jìn)行隨訪，以打電話等方式督促患者定期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練及復(fù)診，解答患者疑惑，促進(jìn)其生活能力的恢復(fù)。

4.6 營養(yǎng)護(hù)理 在飲食上，告知患者應(yīng)清淡飲食，少食多餐，多吃易消化的食物，不吃油膩食品。向患者提供個性化食譜，提供機(jī)體所需營養(yǎng)物質(zhì)，多補(bǔ)充蛋白類食品以及富含鈣質(zhì)的食物，幫助骨折恢復(fù)。

4.7 疼痛護(hù)理 固定患者肋骨斷端，避免活動牽連骨折處引起的疼痛。患者咳嗽時 ，應(yīng)用雙手輕輕按壓骨折處， 減輕震動引起的疼痛感。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)與患者進(jìn)行溝通，對患者的疼痛程度進(jìn)行評估，告知患者術(shù)后疼痛屬于正?，F(xiàn)象，可以采用非藥物性止痛的方法，如轉(zhuǎn)移注意力，進(jìn)行心理安撫等，與患者聊天并結(jié)合香薰療法等使患者保持身心放松狀態(tài)，改善患者的生理疼痛，如不能及時止痛可以給予患者鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行止痛。

4.8 音樂療法 相關(guān)醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者的個人喜好等因素選擇歡暢降壓音樂， 分散患者注意力，每天定時播放，幫助患者以良好的心態(tài)恢復(fù)身體健康。