李喜妙　張雪芳　張靜英　羅偉玲　潘曉鳳　陸春華

【摘 要】目的：通過心理護(hù)理對(duì)H型高血壓患者更好的血壓達(dá)標(biāo)。方法：對(duì)治療組患者用藥的同時(shí)，進(jìn)行近3個(gè)月的心理護(hù)理，每周1次，每次約50 min;對(duì)比組僅給予藥物治療，不做心理護(hù)理，給予患者健康宣教。結(jié)果：患者對(duì)H高血壓有了基本認(rèn)知，可以更好的配合醫(yī)護(hù)人員。結(jié)論：給予護(hù)理干預(yù)，規(guī)范和強(qiáng)化自我管理行為，加強(qiáng)對(duì)高血壓的認(rèn)知，從而血壓達(dá)標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】常規(guī)

【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）03-09--02

伴有血漿同型半胱氨酸升高（Hcy>10μmol/L）的原發(fā)性高血壓，定義為“H型高血壓”[1]?，F(xiàn)在H型高血壓的診治包括使用藥物和其它治療如心理療法，只口服藥物治療是無法從根本上控制高血壓，需要患者的積極配合。由于患者對(duì)高血壓的相關(guān)知識(shí)認(rèn)識(shí)不一，在治療上存在3大誤區(qū)（不愿意服藥，不難受不服藥，不科學(xué)服藥）。本課題通過對(duì)H型高血壓的自我管理行為評(píng)估，針對(duì)性的給予護(hù)理干預(yù)，規(guī)范和強(qiáng)化自我管理行為，觀察是否能提高患者自我管理能力，從而良好的控制血壓。

1 資料與方法：

1.1 選取我院2016年1月至2017年12月期間收治H型高血壓患者100例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各50例;治療組中男26例，女24例，年齡在40-65歲，平均年齡（52.5±12.5）歲，病程1-3年，平均病程（2.5±0.5）年;對(duì)照組中男28例，女22例，年齡在43-70歲，平均年齡（56.5±13.5）歲，病程1-2.8年，平均病程（2.0±0.8）年;所有患者均經(jīng)過檢查診斷，患者符合《中國(guó)高血壓預(yù)防指南》中H型高血壓的診斷的標(biāo)準(zhǔn)，確診為H型高血壓，排除有嚴(yán)重心、腦、腎等主要臟器損傷的患者。兩組患者在性別、年齡、病程和病情上無明顯的差異性，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

⑴入選標(biāo)準(zhǔn)：①血Hcy ≥10μmol/L;②臨床確診的高血壓：收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg; ③簽署知情同意書.

⑵排除標(biāo)準(zhǔn)：①預(yù)期不能完成至少6個(gè)月的隨訪;②預(yù)期壽命小于3年;③醫(yī)生認(rèn)為不適合參與該項(xiàng)研究;④收縮壓<140mmHg或舒張壓<90mmHg;

1.2 方法

研究方法 對(duì)治療組患者用藥的同時(shí)，進(jìn)行為期3個(gè)月的心理護(hù)理，每周1次，每次約60 min;對(duì)照組僅給予藥物治療，不進(jìn)行心理護(hù)理。進(jìn)行心理護(hù)理的醫(yī)務(wù)人員均經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)。在降壓、降HCY方面，心率，體重指數(shù)（kg/m2），腦卒中發(fā)生情況，死亡率，心血管病發(fā)生率（%），不良反應(yīng)，治療組和對(duì)照組效果比較;

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在降壓、降HCY方面，治療組和對(duì)照組均有降壓、降HCY效果，但治療組更顯著（P<0.05）。見表1。腦卒中發(fā)生情況：對(duì)照組4例，占4.0%;治療組1例，占1%;明顯降低了卒中發(fā)生率（P<0.05）。死亡率：對(duì)照組1例，占1.0%;治療組無死亡病例;死亡率明顯降低（P<0.05）。心血管病發(fā)生率（%）：對(duì)照組3例，占3.0%;治療組1例，占1%;不良反應(yīng)：對(duì)照組3例，占3.0%;治療組2例，占2%;治療組各種不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組類似（P>0.05）。

2.1 兩組患者血壓、血漿HCY、心率及體重指數(shù)（kg/m2）比較

2.2 兩組患者腦卒中治療后卒中再發(fā)及病死情況比較

兩組患者腦卒中發(fā)生率和死亡率、心血管病發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組與治療組比較，各種不良反應(yīng)發(fā)生率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

通過對(duì)50例H型高血壓患者健康教育效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，健康教育內(nèi)容監(jiān)測(cè)血壓完全掌握較好，并發(fā)癥的預(yù)防完全掌握較差。但總體完全掌握率達(dá)到89.3%以上?；颊邔?duì)H型高血壓疾病知識(shí)有了比較全面的了解，能正確進(jìn)行自我保健，提高了H型高血壓患者的生活質(zhì)量。達(dá)到較好的降壓效果，50例出院患者中血壓控制在120-130/70-80 mmHg。

3 討論

H型高血壓患病率隨著年齡增高而升高，而且病程很長(zhǎng)，給患者無形中帶來很大的精神壓力，又由于對(duì)自身的病情不了解，導(dǎo)致患者心理恐慌。由此可知，H型高血壓的發(fā)生發(fā)展與軀體因素和心理因素等均有一定的相關(guān)性。大量臨床研究證明，伴有緊張、痛苦、恐懼及壓抑等心理因素容易引起H型高血壓的發(fā)生或使病變程度發(fā)展，而且也是嚴(yán)重影響H型高血壓轉(zhuǎn)歸、預(yù)后及防治的重要因素。所以，在治療H型高血壓時(shí)要有針對(duì)性的解決方案，主要指要改善患者的心理狀態(tài)。

隨著H型高血壓的發(fā)病率不斷上升， 對(duì)H型高血壓病人開展延續(xù)性護(hù)理干預(yù)措施， 在增加臨床治療效果的同時(shí)提高其認(rèn)知功能和生活質(zhì)量[2]。藥物治療是H型高血壓的根本治療。研究表明：H型高血壓病人的治療依從性行為存在分階段現(xiàn)象[3]， 利用分階段理論轉(zhuǎn)變進(jìn)行干預(yù)， 提高病人的自我管理能力。張瑜[4]對(duì)納入統(tǒng)計(jì)的98例H型高血壓病人口服依那普利葉酸片的護(hù)理觀察3個(gè)月， 結(jié)果治療后血壓和同型半胱氨酸水平均低于治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， 提示加強(qiáng)用藥護(hù)理可提高H型高血壓病人服藥依從性， 較傳統(tǒng)的用藥更為有效。胡凌云[5]報(bào)告對(duì)105例H型高血壓病人在飲食、心理、健康教育和隨訪等實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)， 結(jié)果血壓和同型半胱氨酸水平明顯優(yōu)于對(duì)照組， 提示個(gè)性化護(hù)理干預(yù)改善其遵醫(yī)行為， 對(duì)控制血壓和同型半胱氨酸水平具有積極意義。

通過上述100例護(hù)理干預(yù)對(duì)H型高血壓患者自我管理行為的影響研究，給予護(hù)理干預(yù)，規(guī)范和強(qiáng)化自我管理行為，能提高患者自我管理能力，從而良好的控制血壓。隨著醫(yī)學(xué)模式和健康觀念的改變，大多數(shù)患者不只需要一般的生活護(hù)理，更需要的是健康知識(shí)、以及了解自己的健康狀況，疾病治療和預(yù)后的問題。所以健康教育尤為重要。開展以整體護(hù)理為中心，護(hù)理管理為基礎(chǔ)的方案而達(dá)到護(hù)理目標(biāo)，根據(jù)患者個(gè)體情況，在護(hù)理上有針對(duì)性地制定適合H型高血壓患者的健康教育計(jì)劃，針對(duì)每一個(gè)體制定健康教育計(jì)劃，印發(fā)成小冊(cè)子等，掛于病房提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。

參考文獻(xiàn)：

胡大一，徐希平。有效控制“H型”高血壓-預(yù)防卒中的新思路。中華內(nèi)科雜志，2008，47（12）：976-977。

鐘瞻，黃麗，黃雪，等延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)H型高血壓患者健康認(rèn)知及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016， （34） ：52-54

郭珍琳，李茂蓮，唐玉萍.社區(qū)H型高血壓病病人治療依從性行為階段分布狀況的調(diào)查研究[J].護(hù)理研究2014， 28（10C） ：3729-3731

張瑜.H型高血壓患者口服依那普利葉酸片的護(hù)理療效評(píng)價(jià)[J].中外女性健康研究2016， （19） ：107

胡凌云.護(hù)理干預(yù)對(duì)H型高血壓控制效果的影響[J].健康導(dǎo)報(bào)：醫(yī)學(xué)版， 2015， 20 （11） ：14-16