施婧　鄭麗維

【摘 要】目的：探討四子散腹部藥熨治療老年冠心病便秘患者的療效。方法：將92例冠心病患者按照入住的心內(nèi)病區(qū)分為觀察組與對照組，對照組給予聚乙二醇 4000 散劑QD口服及常規(guī)的飲食、排便及活動指導(dǎo)，觀察組在常規(guī)治療及護理基礎(chǔ)上加用四子散腹部藥熨，每日2次，每次30min，持續(xù)治療5d，觀察患者首次排便時間、排便性狀、排便的伴隨癥狀及便秘生存質(zhì)量。結(jié)果：觀察組患者首次排便時間早于對照組，Wexner便秘評分低于對照組，排便性狀的評分高于對照組，患者便秘生存質(zhì)量優(yōu)于對照組，均P<0.05。結(jié)論：四子散腹部藥熨對冠心病患者便秘癥狀的輔助治療安全有效，可以臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】四子散，藥熨，冠心病，便秘

【中圖分類號】R248【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）03-09--01

近年來，心血管疾病特別是冠心病的發(fā)病率和死亡率[1]逐年上升，冠心病容易加重和誘發(fā)便秘，有資料[2]顯示冠心病患者便秘高達20%～40%。冠心病患者發(fā)生便秘時，患者用力排使使腹腔內(nèi)壓力和心內(nèi)壓力增加，導(dǎo)致心率加快，心肌收縮力增強和心臟負擔急劇增加[3]，極易引起心絞痛發(fā)作，嚴重者可誘發(fā)急性心肌梗塞，甚至猝死。我科于2018年3月～2019年12月對冠心病的便秘患者應(yīng)用四子散輔助治療便秘取得了一定效果，報道如下：

1 臨床資料

選取2018年3月～2019年12月心內(nèi)科病區(qū)收治的冠心病患者分成觀察組和對照組，其中觀察組中男性32例，女性14例，年齡70.37±7.286歲。對照組中男性35例，女性11例，年齡71.26±5.442歲。發(fā)病前胃腸道系統(tǒng)功能正常，無便秘病史。兩組患者診斷、吸煙史、合并高血壓、糖尿病、高脂血癥等病史、年齡、性別、用藥、飲食無明顯差異（p>0.05），兩組具有可比性。

2 方法

2.1 對照組

予以常規(guī)治療與護理措施[4-6]。冠心病的患者入院當日予以臥床休息，保持病室環(huán)境安靜，定時協(xié)助患者翻身以預(yù)防皮膚壓瘡，常規(guī)予冠心病二級預(yù)防的藥物口服，便秘患者給予聚乙二醇4000散劑（福松）沖服Qd。每日定時監(jiān)測患者的生命征，合理安排三餐，指導(dǎo)患者多進食富含纖維素高的水果蔬菜，每日評估患者排便情況，患者有便意時及時提供便器，避免延長排便時間。對于冠心病行介入治療后無并發(fā)癥、心功能適合的患者，鼓勵進行早期床上活動或床邊活動，能下床的患者可在床旁病室散步。指導(dǎo)患者在每日早晚餐后2小時進行腹部按摩，以臍部為中心，沿順時針方式環(huán)形按摩，力度以腸道輕微受壓感為宜，每次30min，同時予以心理護理[7]，與患者建立良好的護患關(guān)系，鼓勵患者保持樂觀、積極向上的生活態(tài)度。

2.2 觀察組

在常規(guī)治療與護理的基礎(chǔ)上，采用四子散腹部藥熨治療，四子散（蘇子100g、萊菔子100g、白芥子100g、吳茱萸100 g）、粗鹽（小顆粒，直徑0.3～0.8cm）100g打成散劑后裝入20cm×30cm專用布袋后放入微波爐用中火加熱3min，約65℃，取出綁緊袋口，抖動布袋稍涼，操作者用手前臂內(nèi)側(cè)試溫，以不燙為宜，在患者腹部神闕、中脘、天樞、氣海、關(guān)元穴做順時針藥熨。熨敷開始時速度快、動作輕，待布袋溫度逐漸下降后熨敷速度隨之減慢，動作加重，每個穴位停留1min。當溫度降到43℃以下或患者可以耐受熱敷的溫度時把治療布包敷在神闕穴位至溫度轉(zhuǎn)涼。每天于早餐和晚餐后1小時各藥熨1次，每次30min，持續(xù)治療5d。

2.3 觀察指標

觀察患者首次排便時間、Bristol 圖譜大便性狀評分、Wexner便秘評分、生存質(zhì)量評分。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)采用SPSS25.0統(tǒng)計軟件進行錄入和分析，兩組患者首次排便時間、Wexner便秘評分、便秘生存質(zhì)量自評量表評分這些計量資料進行兩組間比較，資料滿足正態(tài)性，采用獨立樣本t檢驗，測定的數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標準差（）表示;便秘療效的人數(shù)統(tǒng)計屬于等級資料采用檢驗。

3 結(jié)果

試驗過程中觀察組一名患者因發(fā)生皮膚紅疹退出試驗，另外一人使用開塞露輔助排便，予以剔除試驗觀察;對照組也有兩名患者自覺排便困難予以開塞露塞肛輔助排便。具體臨床觀察結(jié)果如下：

3.1 兩組患者首次排便時間比較

觀察組首次排便時間比對照組短，兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3.2 兩組患者便秘療效比較

觀察組首次排便Bristol 圖譜大便性狀評分的分值高于對照組，兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。觀察組在試驗期內(nèi)排便Bristol 圖譜大便性狀評分的平均分值高于對照組，兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3.3 兩組患者Wexner便秘評分比較 觀察組Wexner便秘評分低于試驗組，兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3.4 兩組患者便秘生存質(zhì)量評分比較 觀察組的PACQOL生活質(zhì)量評分低于對照組，兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3.5 兩組患者便秘療效的比較 觀察組中有效及顯效人數(shù)較對照組人數(shù)多，尤其是顯效的患者比例遠高于對照組，P<0.05，兩組間的比較有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 討論

4.1 四子散及粗鹽能有效緩解冠心病患者的便秘癥狀 有研究[8]顯示聚乙二醇起效時間比較慢，僅有50%的患者在6h內(nèi)起效。若長期大量使用，可使腸粘膜對正常刺激的敏感性減弱，反而加重病情。便秘得不到及時、有效地治療，可繼發(fā)痔瘡，增加心腦血管發(fā)病風(fēng)險，引起焦慮、抑郁等情緒異常，嚴重影響患者的身心健康和生活工作。四子散[9-11]即白芥子、吳茱萸、蘇子、萊菔子四種藥物混合加熱后熱熨，具有祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛、行氣消脹、增強脾胃的作用。蘇子：其性辛、溫，歸肺、大腸經(jīng)，可潤腸通便，益氣健胃;萊菔子：辛、甘、平，歸脾、胃、肺經(jīng)，可消食除脹;白芥子：辛、溫，歸肺、胃經(jīng)，辛散溫通，可通經(jīng)絡(luò)、利氣機、溫中和胃、促進食欲;吳茱萸[12-16]：辛、苦、熱，可降逆止嘔，具有鎮(zhèn)痛、抗炎功效。粗鹽可借助熱力使藥力透過皮膚進入體內(nèi)。四子散與粗鹽合用后可溫中行氣、改善脾胃升清降濁。四子散藥熨法通過外敷氣海穴、中脘穴、天樞穴、神闕穴、關(guān)元穴的同時，借助溫?zé)崴幜ν钙ぱ亟?jīng)絡(luò)滲進腹腔，加強胃腸蠕動，疏通經(jīng)絡(luò)，加快排氣排便，還能減輕腹脹腹痛，使患者能感覺舒適。

4.2 腹部藥熨治療冠心病患者便秘 腹部藥熨療法[17-18]是將藥物加熱后置于患者腹部，作熱罨或往復(fù)運動，藥物由表入里，刺激人體特定的穴位，促使腠理疏松、經(jīng)脈調(diào)和、氣血流暢、腸道蠕動，以達到促進排便的作用。臍部正中為神闕穴，具有補中益氣，固脫止瀉功效，主治腹痛、泄瀉、脫肛之癥。該穴位皮膚薄，臍部皮膚含大量微血管，無皮下脂肪組織，且具有滲透性強、吸收力快、敏感度高等特點，藥物分子比較容易透過臍部皮膚的角質(zhì)層進入細胞間質(zhì)而引起刺激作用，迅速彌散入血，使經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)、激發(fā)經(jīng)脈之氣、促進臟腑氣血運行。中脘，主治嘔吐、呃逆、腹脹、泄瀉等癥，制酸止痛、降逆止嘔、清熱利濕。氣海，具有補氣益中、澀精止遺、滲濕止瀉等功效。關(guān)元穴可培元固本，補益下焦。天樞穴主疏調(diào)腸腑、理氣行滯、消食。另外，熨敷[19]從機體整體水平進行良性調(diào)節(jié)，能促進循環(huán)、神經(jīng)、內(nèi)分泌功能相互結(jié)合形成一個相對良性調(diào)節(jié)，從而解除患者的腹脹、腹痛、大便秘結(jié)問題，使身體達到一個平衡狀態(tài)。藥熨法采用的是中藥外用配方，對人體副作用小，不存在造成耐藥性、依賴性等不良作用。

5 總結(jié)

四子散藥熨輔助聚乙二醇口服治療冠心病便秘患者，可以縮短冠心病患者首日排便的時間，可在不影響患者心功能的情況下有效緩解便秘，減少緩瀉劑的使用，改善患者排便困難的狀況，提高便秘患者的生活質(zhì)量。易于被患者接受，不容易發(fā)生并發(fā)癥，方法簡單、有效，可以在臨床應(yīng)用推廣。

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